LAURA FLORESCU

ELEMENTE PRACTICE

2012
FLORESCU, LAURA
/ Laura Florescu, Genoveva
-
Bibliogr.
ISBN 978-606-544-108-8

613.95

Referen :
Prof. univ. dr.
Grigore T. Popa

Coperta: Marius ATANASIU

Str.

Nici o
jloc, electronic sau meca-
rtea autorilor sau a editurii.

301678
 CUPRINS

.......................................................................................... 3
Foaia de observa ie ................................................................................... 4
Datele generale ......................................................................................... 4
Anamneza ................................................................................................. 5
Examenul clinic ...................................................................................... 12
Examenul general ................................................................................... 13
Datele antropometrice ............................................................................ 28
Examenul segmentelor ........................................................................... 38
Examenul aparatelor i sistemelor ........................................................ 44
ilor .............................................................................. 72
Dezvoltarea psiho-motorie a copilului 0-3 ani ...................................... 78
Alimenta ia copilului .............................................................................. 88
Principiile alimenta -1an ................................ 88
Alimenta .............................................................................. 91
Alimenta ............................................................................ 96
Alimenta ................................................................................. 109
Alimenta ia .......................................... 110
Preparate utiliz alimenta ia sugarului .............. 118
Preparate dietetice antidiareice ........................................................... 120
Alimenta ia copilului cu greutate mi tere .............................. 122
Alimenta ia copilului 1-3 ani................................................................ 125
...................................................................... 127
............................................................................... 134
Termometrizarea .................................................................................. 141
Bibliografie ........................................................................................... 145

2
 i cuprinde
i a impiedica
apari ia bolilor .

obiectivele primordia printre

care i .
Organiza
i

Disciplina de Pu irii semiologiei

pediatrice prin cunoa ilor morfologice, func ionale i de
examinare
Elab de semiologie o consider deosebit de
iile prezentate vor fi utile nu numai
studen ilor ci i medicilor de familie i medicilor speciali ti pediatri.

Prof. dr. Cristiana Dragomir

3
 FOAIA DE OBSERVA IE (F.O.)

Foaia de observa ie este un document medico legal i de aceea

tiin ifice i cu

I. DATELE GENERALE
II. ANAMNEZA
III. EXAMENUL CLINIC ( )
IV. INVESTIGA II, EVOLU IE, TRATAMENT
V. EPICRIZA

I. DATELE GENERALE:
numele i zile), data
na terii, sexul;
domiciliul legal, re edin a, mediul urban/rural;
greutatea la na tere (rubrica va fi compl piii 0 3 ani);
numele ilor, gradul de colarizare, ocupa ia, locul
lo ;

diagnostice de trimitere;
diagnostice de internare;
diagnostice la 72 ore;
diagnostic principal la externare;
diagnostice secundare la externare.

4
 II. ANAMNEZA
Aceste date sunt ob inute cel mai frecvent de l i apar
(scurte,
simple) se va utiliza un limbaj adaptat gradului de colarizare al
apar i lini tit va permite o
cre tere i va avea drept rezultat ob inerea mai
multor informa ii.
Anamneza cuprinde:

Se vor nota succint principalele semne i simptome care au determinat

prezentarea la medic reice etc.).

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE (A.H.C.):

Mama:
:
risc crescut de na

mai mare de 35 de ani factor favorizant pentru apari ia

anomaliilor genetice (ex. sindromul Down).
antecedente obstetricale:
cifre romane, urmate de litera G -
gesta ii);
de na teri ( cifre romane, urmate de litera P -
paritate);
de avorturi (spontane sau la cerere) i la c
s-au produs;
na terile anterioare s-au produs la termen/ prematur?;

5
 na teri de fe i mor i ?;

eviden ;
e pe parcursul sarcinii.

sarcinii cu un ridicat poten ial malformativ

(TORCH = Toxoplasmosis, Other infections, Rubella, Cytomegalovirus,
Herpes Simplex virus; alte infec ii: Coxsackie virus, sifilis,
HIV, varicela, , gripa);
boli cronice (sifilis, T.B.C., diabet, malarie);
intoxica ii:
exogene (alcoolism, tabagism);
endogene (uremia din cadrul insuficien ei renale);
disgravidiile mamei;
existen a de ;
alimenta sarcinii;
traumatismele fizice sau psihice din timpul sarcinii.
Tata:
- factor favorizant pentru
acondroplazie);
boli cronice (T.B.C., lues);
intoxica ii (tabagism, alcoolism).
Ceilal i fra i/celelalte surori:
i st (eventual cauza decesului
care s-a produs).
la to i membrii familiei i
ascenden i ii congenitale.

6
 Apari ia unei boli infecto contagioase (T.B.C.
)
ANTECEDENTELE PERSONALE:
Antecedente personale fiziologice:
1. Date referitoare la na tere:
- durata gesta iei;
- locul na terii (maternitate/ ambulan domiciliu);
- asisten a la na tere;
- felul na terii (natural );
- durata travaliului i a expulziei;
- prezenta ia .
2. Date referitoare la starea copilului la na tere:
- ipat i a respirat i tere;
- scorul Apgar;
- manevre de reanimare i durata lor;
-
- malforma ii observate la na tere;
- datele antropometrice la na tere - greutatea, talia, perimetrul
cranian, perimetrul toracic (Gn, Tn, PCn, PTn).
3. Date referitoare la perioada de nou-
- nz de lapte ? (ide 6 ore
de via );
- fenomene fiziologice ale perioadei de nou-
.
4. Date referitoare la alimenta ie:
- alimenta ia natu
/24 ore;
- alimenta : preparatul folosit, cantitatea
, tehnica de administrare, modul de sterilizare i preparare;

7
 - alimenta :
.
5. Date referitoare la profilaxia rahitismului (1): vitamina D -
-au folosit mijloacele
naturale ).

- s
:
- 400 U.I., per o
- ii speciale: alimenta ia
caren
- complian
sau
- -a, la
gravidele non-
(dozele mai mari de 200.000 U.I. sunt nocive pentru
).
Se recoma

a
surse naturale de vitamina D i calciu;

la gravida cu
alimenta

i soare;

evitarea na terilor premature.

De re inut:
t!!

8
 :
- a zi de via
rsta de 18 - te 500 1000 UI vitamina D per os (ex:
Vigantol 1 turi/zi, per os);
-
prime te minim 500 ml lapte /zi;
- la gemeni, prematuri
100% i se va asocia i calci per os, ).

(lunile cu litera R ale anului);

zilnic per os 400-800 U.I. sau
e 3.000-5.000 U.I. (4000 U.I.) per os;
-15 ani.

De re inut:
Dozele profilactice de vitamina D vor fi ajustate ie de
ile individuale ale copilului i de factorii de risc pentru apari ia
rahitismului.
dministrare frac a vitaminei D este cea mai
se , iar
organismul nu este supus la un efo .
Pot fi utilizate preparatele medicamentoase de vitamina D2 sau D3
deoarece au aceea i ac de
vitamina D3 este hidrodispersabil i dispune de o absorb ).

9
 6. Date referitoare la i : se vor nota toate
i rapelurile (data i dozele administrate). Toate
aceste informa ii pot fi preluate din .
Schema na ri obligatorii:
24 ore: HEP B (doza I)
2 7 zile: BCG (to ii cu
afec iuni dermatologice)
2 luni: DTPa-VPI-Hib i HEP B (doza II)
4 luni: DTPa- VPI -Hib
6 luni: DTPa- VPI -Hib i HEP B (doza III)
12 luni: DTPa- VPI -Hib i ROR
4 ani: DTPa
7 ani: ROR
9 ani: VPI
12 ani: HPV (op ional)
14 ani: dT
24 ani (rapel din 10 in 10 ani): dT
HEP B - h B
BCG - bacili Calmmette Guerin (Mycobacterium bovis viu atenuat)
DTPa-VPI - diftero-tetano-pertusis acelular-polio injectabil
DTPa - diftero-tetano-pertusis acelular
Hib - Haemophilus influenzae tip b
VPI - vaccin polio injectabil
ROR - -oreion-
HPV - papiloma virus uman
dT - diftero-tetanic tip adult
, anti Rotavirus, anti papiloma virus
uman, A

10
 7. Date referitoare la dezvoltarea psiho-motorie:
- un obiect cu
privirea );
- a - 3 luni);
- la c a unei persoane
cunoscute - 3 luni);
- ezut sprijinit (4 luni), apoi nesprijinit (6
luni);
- o i a apucat-o cu mi ri
coordonate (5 luni);
- -a ridicat la marginea patului (7 8 luni);
- 10 luni);
- ;
- at primele cuvinte (12 luni);
- (18 luni).

Antecedente personale patologice:

- afec iuni anterioare ale copilului - vor fi notate ,
-se: -
- durata, tratamentul, complica iile survenite;
- bolile infecto contagioase:
;
- posibil contact infec ios ni ?;
- alergii alimentare i/sau medicamentoase.

CONDI IILE DE VIA I MEDIU ale copilului:

Mediul social: nivelul material ( ;
Mediul fizic:
- locuin a: - ;

11
 - expunerea la fumat pasiv, aeroalergeni (praf,
mucegai, r de animale etc);
- condi
De re
pacientului (de exemplu nu se va insista asupra datelor din perioada de
sug adolescent).

ISTORICUL BOLII va cuprinde informa ii referitoare la:

debutul bolii: momentul i caracterul (acut/insidios);
simptome: succesiunea apari iei, caracterul, intensitatea i evolu ia
;
regimul igieno-dietetic i tratamentul medicamentos administrat
copilului (doze, ritm i cale de
influen a acestora asupra evolu iei bolii);
i patologie;
-contagioase).

III. EXAMENUL CLINIC (STA

Condi ii de examinare:
examinarea este precedat
tali i perimetrele) ;
a apar
sugar i copilul mic, pentru ca ace iona cu copilul pe
i existen a unei rela ii

temperatura camerei de 22-

12
 examinarea sugarilor se va efectua pe o
un scutec curat, ce va fi schimbat pacient;
examinarea se va face din partea ului a
decubitus dorsal;
copilul mic poate fi i, pentru a reduce
reac , de
asemenea, distragerea aten iei rii/ unor zgomote);
i va
;
copilul va fi progresiv, acoperindu-se regiunile care au
(2).

Examenul clinic cuprinde: examenul general, datele

antropometrice, examenul segmentelor, examenul pe aparate i sisteme i
ilor.
De re inut: inspec ia este deosebit de
iuni (genetice,
neurologice, cardiace, respiratorii etc) (2).

A. EXAMENUL GENERAL
a)
comportamentul copilului.
copil con tient, vioi, interesat de ce se

copil
apatic, reac iunea
cu adultul iilor vitale (frecven

13
 ie de organ, dificil de
iunile mai pu

bolii i nu ca un simptom care trebuie evaluat ca severitate i tratat cu

(3).

consecin e fiziologice ele

prescrierea unui tratament adecvat. Recunoa

i prin interferen

- -6 ani s
intensitatea durerii, varia iile ei -8 ani apare
municarea
suferin ei.
Existen
inapeten
cre terii ii ca: ulcer
de stress, tromboembolii, infec ii severe datorate imunodepresiei.
Forme evolutive de durere:

grimase i agita i protejarea

par
fiziologice: frecven a respiratorie, frecven
ii, eritem difuz,

nou- i simptomele sunt nespecifice i nu sunt

propor

14
 tirea, de sedarea pacientului. Ambiguitatea
i la

educa ie sau chiar ca mod de reac ie la anxietate, poate masca durerea.

Dur are caracteristic depresia i atitudinile triste.

a unor semne evidente i zgomotoase de suferin

oarte utile
diagnosticului. Pozi iile antalgice, eviden care sau

-
sau refuzul copilului mic e. Atonia psihomotorie este
eviden 8 ani, aspectul de copil
nemul

Durerea non organic fiind o durere

Precizarea diagnosticului i tratamentul este de domeniul psihiatriei. Din

punct de ve siderare bolile psihiatrice, fobia
i
bolile asociate.

(3)

S-
ile motorii dar i al i parametrii, ie de
b. I, II, III).

15
 Tabel I

Scor de evaluare a durerii la nou- (3)

Parametrul Evaluarea

FACIES 0. Facies destins.

1. Grimase pasagere.
2. Grimase frecvente, marcate sau prelungite.
3. at, violaceu.

CORP 0. Destins.
1. Agita ie tranzitorie, destul de des calm.
2. Agita

3. Agita
corpul fix.

SOMN 0. Adoarme u or, somn prelungit, calm..

1. Adoarme dificil.
2. Se treze te spontan i frecvent, somn agitat.
3.

COMUNICARE 0.
1.

2. Contact dificil,
3. ie; ipete i gemete

CONSOLARE 0. Nu are nevoie de consolare.

1.
2.
3. Inconsolabil.

16
 Tabel II
Scala de evaluare a durerii la nou- (3)
PROFILUL DURERII LA NOU-
(PREMATURE INFANT PAIN PROFILE - P.I.P.P.)
Ac iunea Indicatorul 0 1 2 3 Scor
Grafic 32 28 31 de
gesta i 6 zile i 6 zile
momentul
observa iei)

Observarea starea activ/treaz; lini tit/treaz; activ/somn; lini tit/somn

copilului timp de comporta- ochii deschi i; ochii deschi i; i; i;
mi mi
15 secunde.
faciale faciale faciale
Notarea nivelelor i sau
deschi i)
- frecven ei
cardiace;

- satura
O2

frecven a cre tere cu 0 4 cre tere cu 5 cre tere cu 15 cre tere cu 25

24
max
satura ia
2,4% 4,9% 7,4% 7,5%
Observarea oxigenului
copilului timp de
frun ii 0 9% din timp 10 39% din 40 69% din 70%
30 de secunde timp timp din timp

for 0 9% din timp 10 39% din 40 69% din 70% din

pleoapelor timp timp timp
an nazolabial
0 9% din timp 10 39% din 40 69% din 70%
timp timp din timp
SCOR TOTAL

17
 Tabel III

Evaluar durerii la sugar (3)

sugarului Indicatori Scor

Prematur i nou- Expresia fe ei, mi Behavioral Pain Score

i are,
rigiditatea membrelor

Expresia fe Neonatal Infant Pain Scale

respira iei, bra e, picioare, starea (NIPS)

Prematur Infant Pain

Profile (PIPP)
satura ia oxigenului, bombarea
frun an urile
nasolabiale

Mi expresia fe ei, Scale for Use in Newborns

comportament, respira ie, (SUN)
frecven

Activitatea motorie a membrelor Infant Body Coding

superioare, inferioare, trunchi System

Expresia fe ei, mi carea corpului, Distress Scale for

colora ie, frecven Ventilated Newborn
ia Infants
oxigenului
Nou- Mi Liverpool Infant Distress
Scale (LIDS)
expresia fe ei, durata i

ia oxigenului, CRIES*
frecven a cordului, tensiunea

men ine satura ia

oxigenului > 95%, semne
vitale amplificate,
expresia fe ei, tulb
somnului

18
 sugarului Indicatori Scor

Postura, tonus, somn, expresia Pain Assessment Tool

fe ei, colora ii, (PAT)
frecven a cordului, satura ia

sugarului

Prematur i nou- Grupuri musculare faciale: Neonatal Facial Coding

bombarea frun ii, fantele System (NFCS)
n,
palpebrale, an urile nasolabiale,
sugar < 4 luni

Sugar 2 4 luni Expresia fe Modified Behavioral Pain

motorie Scale

Sugar 1 36 .luni Neonatal Assessment of

ii Pain Inventory (NAPI)

La copilul mic i pre

pacient. Examinatorul va utiliza
i
localizarea acesteia (nu se poate descrie calitatea i intensitatea deoarece la
aceas
existen turate i
standardizate (tab. IV).
Se pot utiliza
sub 5 ani) prin ob inerea de informa ii de ordin general de la persoanele

privind comportamentul copilului

existen a durerii.

19
 Tabel IV
i adolescent (3)

Indici Scala

ie Objective Pain Scale (OPS)

motorie, limbaj verbal i al
corpului.

Apatie sau agita ie, respira ie, CONFORT Score

motilitate, frecven a cordului,

facies.

> 2,5 ani ie, Groeningen Distress Scale

> 3 ani Chestionar direct, istoric de

existen a, localizarea durerii, experien e dureroase
momentul apari iei, compararea cu

ii zilnice,
metode de ameliorare.

6 fotografii cu expresii ale fe ei de OUCHER

durere, include scala num

la 0 100

1 5 ani Exprimarea durerii verbal, prin Toddler Preschooler

grimase sau atitudini fizice. Postoperative Pain Scale

1 7 ani ia fe ei, verbalizare,

i cum Eastern Ontario Pain Scale
atinge locul dureros, pozi ia (CHEOPS)
picioarelor

2 6 ani Gesturi determinate de durere, Douleur Exhelle Gustave

Roussy (DEER)

> 4 ani Conturul corpului copilului Body Outline

culorile diferite pot simboliza

i diferite ale durerii.

20
 Indici Scala

> 4,5 ani nd Visual Analogue Scale

la capete extremele durerii; copilul (VAS)

senza iei dureroase.

4,5 13 ani 4 be e ro Poker Chip Tool

(absen a durerii) i 4 be e (durere

5 16 ani Scala Vizu Colored Analogue Scale

culorii de la roz deschis (durere (CAS)
u

7 14 ani Expresia fe ei, pozi Princess Margaret Hospital

sunete, aprecierea asistentei, Pain Assessment Tool
autoevaluare.

> 8 ani Varni Thompson

culorilor i conturul corpului, Pediatric Pain
descrierea durerii, antecedente Questionnaire
familiale, factori sociali i de
mediu.

8 17 ani Adolescent Pediatric Pain

prin cuvinte i desene, lista Tool (APPT)
termenilor pentru descrierea
durerii.

2 20 ani Observation of Behavioral

Distress Scale (OSBD) (48)

Copil care scrie i Jurnalul Durerii (Pain

preced debutul durerii, factori Diary)
cite te
agravan i, intensitatea, manevre de
ameliorare,

Adolescent i adult Diverse metode de redare a McGill Pain Questionnaire

ii durerii i
impactului afectiv.

ii vie ii copilului bolnav. Alegerea

tratamentului analgezic trebuie individualizat la copil pentru a se ob ine un

21
 i efecte secundare (3)
(prematur sau la termen), combaterea durerilor procedurale din reanimare,
cre te rata de supravie uire.
erminate de durere se ob ine
prin interven ii terapeutice patogenetice cu antiinflamatoare, blocarea
impulsurilor nociceptive cu anestezice locale i antagoni ti de tipul N-
metil-D aspartat i cre ii inhibitorii descendente prin opioide
sau antagoni ti -adrenergici.

b) Tegumente :
Prin inspec
culoarea normal alb-rozie;
- )
unei patologii asociate;
lanugo tere pe
a lanugo-ului i
ii este un raport de propor (4);
ate observa la
nivelul palmelor, plantelor i al regiunii frun ii;
: erup ii, eriteme,
anormale (nevi, hemangioame, pete cafe au lait, pete acromice),
descuama la nou itul

abdomenului
- ), echimoze, pete ii, hematoame
etc. se va descrie caracterul morfologic i localizarea lor;
milium facial (miliaria sebacee) considerat o manifestare a crizei
ia unor elemente

22
punctiforme de colora ie alb- le glandelor sebacee) la
nivelul aripilor nasului, obrajilor, frun ii (4);
cicatrici postoperatorii sau accidentale (aspect, dimensiuni, localizare);
circula
prezen a unor edeme generalizate sau localizate (aspect, localizare).
Prin palpare se apreci
catifelate /aspre;
umede/ uscate;

-se apoi revenirea acestuia imediat ( ) sau lent (

le de deshidratare
.
Examenul mucoasei conjunctivale
icteric
secre ii patologice: seroase, purulente.

c) Fanere
Unghiile:
Prin inspec ie aspectul, iar prin palpare consisten a
unghiilor.
e de
vitamine i minerale sau pentru anumite afec iuni.
La nou- unghiile ria iuni

(5).
La nou- unghiile sunt moi, slab dezvoltate, lipsite
de stria iuni longitudinale (5).
La copil unghiile sunt netede, transparente si au consisten

23
 Degetele hipocratice: deformarea falangelor distale (degete de
tobo ar) i a unghiilor (u idiopatic
(60% din cazuri) sau iuni pulmonare, cardiace, gastrointestinale,
hepatobiliare.

Prin inspec ie
iar prin palpare textura.
La nou-
i culorii.
O serie de caren e nutri ionale, afec iuni genetice, metabolice i
neurologice sunt a
p , friabil sau depigmentat deficien e nutri ionale;
ii normal sau
cretinism;
el occipital sindrom Turner;
alopecie
- -
spina bifida.

d) esutul celular subcutanat (starea de nutri ie)

progresiv: la na tere este prezent doar la
nivelul fe ei (bula lui Bichat). -3 luni este bine reprezentat pe
membre, iar la 5-6 luni este complet dezvoltat.
le cronice de nutri ie esutul adipos dispare
iei sale.

Prin inspec ie:

la sugar, prezen a pliurilor adductorilor pe fa
coapselor - 5 luni

24
 prezen a edemelor (infiltra esutului celular subcutanat,
iei i
aspectului acestora. Edemele pot fi:
Generalizate:
- hipoproteinemie ;
- ;
- cauze cardiace (insuficien .
Localizate:
- la nivelul fe ;
- la nivelul membrelor (limfedem congenital, erizipel etc.);
- la nivelul peretelui abdominal (peritonita etc.);
- .
Albe, moi, pufoase ;
Cianotice, reci, hipostatice .
De re inut: La sugar reten

Prin palpare :
pliul cutanat toracic (PCT), norma
deasupra glandei mamare);
pliul cutanat abdominal (PCA), normal 1,5 2 cm
paraombilical);
Turgorul - senza ia de consisten la ciupirea/
formarea unui pliu pe fa

De re inut: Turgorul ie

sugari).

25
 e) Sistemul limfo-ganglionar:
Se , prin mi ie, toate grupele ganglionare
de la nivelul capului, cu ganglionii: pre i retroauriculari,
retromastoidieni, occipitali, submandibulari, apoi cervicali superiori,
laterocervicali, supraclaviculari, axilari i inghinali.
a, mobilitatea acestora
fa sibilitatea i eventualele ri ale
tegumentelor supraiacente.

i,
neaderen i de planurile superficiale ie
(la sugarii eutrofici i paratrofici, esutului celular
subcutanat, unele grupe ganglionare nu se pot palpa).
Orice modificare a dimensiunilor i aspectului normal al ganglionilor
impune efectuarea unor investiga ii.

f) Sistemul muscular - kinezia, troficitatea i tonusul

muscular.
Prin inspec ie
kinezia prezen a mi
troficitatea
Tonusul muscular - rezisten a pe care pacientul o opune la mi
pasive efectuate la nivelul membrelor.
-
chilor cefei.

g) Sistemul osteo-articular
Prin inspec ie -
articula ii mobile, nedureroase.

26
 Prin palparea oaselor lungi
La nou- iei coxo-femurale
(6)
manevre:
- manevra Ortolani:
olduri simultan;

i coapsa pe abdomen, policele este plasat de-a

lungul fe ei interne a coapsei, iar restul degetelor pe fa

din pozi ie
acela ste
oldului care este
luxat).
- manevra Barlow:

primul timp este de fapt testul Ortolani;

ia de adduc ie a coapsei
policele, la
- se percepe clicul de reducere a luxa iei.

De re inut: La nou - ii la care aceste manevre sunt pozitive,

precum i la cei cu risc crescut (istoric familial, prezenta
diagnosticul precoce al displaziei de
ecografiei de (6).

La copilul care merge independent se va examina mersul.

27
 De asemenea, copilul va alerga pe o distan
pozi ia
piciorului.

Examinarea sistemului muscular i a celui osteo-articular la copilul

mare -

B. DATELE ANTROPOMETRICE (7)

1. Greutatea (G)
Se la sugar cu ajutorul
i moment al zilei, la aproximativ 2

Greutatea la na 4500g, media

la termen.
Copiii cu Gn tere.
este:
- lunile I, II, III, IV 3000g;
- lunile V, VI, VII, VIII = 2000g;
- lunile IX, X, XI, XII 1000g.
Se admit varia
Greutatea la 1 an = 9000g.
-2 ani cre te cu aproximati
Greutatea la 2 ani = 12 kg.

28
 2. Talia (T)
distan a de la vertex la plante
ajutorul pediometrului, iar sta de 1 an cu antropometrul.
i T, cre este
parametrul
(Tn) = 50 cm cu varia -55 cm.
tere sugarul cre n talie astfel:
- luna I 4 cm;
- luna II, III 1 an T = 70-72 cm
- luna IV 2 cm;
- luna V XII
Sau:
0 3 luni
4 6 luni
7 12 luni
-2 ani cre
la 2 ani T = 80-82 cm.

T = 5xV +

3. Perimetrul cranian (PC)

, de la nivelul regi

ob inem circumferin
L (PCn) = 35 cm; la 1 an = 45 cm
Pentru aprecierea cre
an de via se folose te formula:
Pc = T/2 10 ( 2)

29
 4. Perimetrul mediu al bra ului
la nivelul bra ului, circumferen ial, la
mijlocul distan ei dintre acromion
O r al
malnutri iei proteino-energetice la copilul mic.

5. Indicele ponderal
(Gr)
(a unui copil de aceea
este > 1,10 copil paratrofic
1,10 copil eutrofic
- copil distrofic:
0,89 0,76 malnutri ie proteino-
0,75 0,61 MPE gr II
- MPE gr. III

6. Indicele de nutri ie (I.N.) este un alt parametru care permite

de nutri ie a copilului:
:
0,90 1,10 copil eutofic;
0,89 0,81 MPE gr. I
0,80 0,71 MPE gr. II;
MPE gr. III.
Valoarea greut ii ideale pentru talie se ob ine de pe curbele de
cre tere.

7. Indicele masei corporale - IMC (body mass index = BMI) este

raportul dintre G (kg) i T2 (m2): BMI = 100 x G (kg) / T2 (m)
Valori normale BMI:

30
 nou- 13; la 1 an = 18; la 6 ani = 15.
Parametrii antropometrici ob inu i la un copil vor fi compara i cu cei
ai i, din graficele/curbele de cre tere standardizate.
i curbe dinamice, derivate
sau devia ii aport cu
(fig. 1, fig. 2, fig. 3, fig . 4, fig. 5, fig. 6).
ii, ale taliei i ale perimetrului

- us pe ramura

- Va a ii standard)
1 D.S. include 66,6%;
2 D.S. include 95%;
3 D.S. include 99,7%.
-
100.
- Percentilu dintre copiii
de aceea i sex;
-

- -
- - 2 D.S.
- -
Compararea datelor ob inute la copil cu graficele permit evaluarea
caracterului cre terii:
- ;
- i accelerare.

31
Fig. 1 i: de la na

ii Standarde
de cre tere la copil - 2009)

32
Fig. 2 i: de la na
i Greutate pentru Talie
ii Standarde
de cre tere la copil - 2009)

33
Fig. 3

ii Standarde
de cre tere la copil - 2000)

34
Fig. 4 Fete: de la na
i Greutate pentru Talie
ii Standarde
de cre tere la copil - 2009)

35
Fig. 5 Fete: de la na

ii Standarde
de cre tere la copil - 2009)

36
Fig. 6

ii Standarde
de cre tere la copil - 2000)

37
 C. EXAMENUL SEGMENTELOR
1. Capul
Neurocraniul:
Prin inspec ie
Forma:
normal: rotund
la sugarul cu rahitism caren ial,
prezen a plagiocefaliei
a compensatorie a regiunii frontale opuse)
i boselor (proeminen e osoase, frontale i/sau parietale).
terile laborioase pot apare edeme hemoragice
ale esuturilor moi ale scalpului (bose sero-sanguinolente) localizate cel
mai frecvent la nivel parietal, parieto-occipital sau occipital. Apar ca

repede
Aspectul :

Aspectul i modul de implantare al urechilor:

normal implantate
te unghiul intern cu cel
extern al ochiului;
jos implantate

Prin palpare
Fontanelele:
38
 (bregmatic ):
delimit i parietale ( );
la na ~ 3/4 cm;
i ase luni (18 luni);
ne
microcefalie ;
cre terea dimensiunilor i asocierea suturilor dehiscente
este un semn de hidrocefalie;

- normal consisten i aspect plat;

-

-
deshidratare.

(
delim i occipital ( );
de tere;
cu un diametru de 0,5 - 1 cm
treptat

Suturile:

pot fi dehiscente la nou-

hidrocefalie;
-
prin comprimarea capului la trecerea prin canalul pelvi genital.

39
 Consisten a oaselor:
s a unor zone cu consisten
nivel occipital i parietal craniotabes (semnul mingii de ping pong);
a :
- ial
- unei infec ii (sifilis congenital)
- unei presiuni intracraniene crescute (hidrocefalie)

Viscerocraniul:
prin inspec ie se orma i aspectul ochilor, nasului i
gurii;
remarcarea unor

contextul familial.

la sugar: - , mobil, cilindric;

- v semn
pentru irita ia meningelui.
De re inut: palparea unei indura ii cu aspect tumoral i
chiului
sternocleidomastoidian (ol torticolisul
muscular congenital.

3. Toracele
ase luni de via
- - sunt
aproape egale;
- coastele sunt orizontale.

40
 d ase luni:
- diametrul transversal cre te;
- .

De re inut: la sugarul / copilul mic cu rahitism caren ial apar

- nent pectus carinatum);

-
- a nivelul
articula iilor condro-costale);
- an ul lui Harrisson: an submamar,

chiul diafragm);
- torace evazat la baze.

4. Abdomenul
Prin inspec ie
1. Forma i dimensiunile abdomenului:
la sugar
-
din cauza tonusului redus al mu chilor
abdominali;
- prezen a unei proeminen
a
mu chilor drep i abdominali (diastasis recti abdominis); este

la copil

41
 -

- .

De re inut:
ie,
aerofagie, organomeg

ie

2. Aspectul tegumentelor abdomenului:

- re
tegumentelor sub iri;
- cicatrici postoperatorii sau accidentale;
- echimoze pot sugera un abuz asupra copilului;
- vergeturi alb

-
-
- perista

4. Aspectul ombilicului culoare, semne de inflama ie, prezen a

/absen a unei secre ii, protruzia:
- prezen a unei secre ii la nivelul cicatricii ombilicale poate sugera
infec ia sau persisten a uracei;

42
 -

5. Membrele
Prin inspec ie se o
prezen a malforma iilor: sindactilie, polidactilie, focomielie,
amielie, metatarsus adductus, picior varus equin etc;
prezen a ial:
ii distale a radiusului);

prezen iunilor
inflamatorii (reumatismul articular acut -
ACJ): semne locale de inflama ie tumefac ie,
ro ea n

De re inut:
Membrele inferioare ale sugar
area nou-
i sugarului mic.
3 ani nu se poate vorbi de picior plat,
acest aspect fiind dat de existen

La nou-
La sugar apari ia curburilor este condi iile
motorii astfel:

43
 trei luni (sugarul
ine singur capul);
ase luni (sugarul
ezut);

merge).

picioare, din fa i din profil, pentru observarea prezen ei unei

pozi

D. EXAMENUL APARATELOR I SISTEMELOR (8)

1. Aparatul respirator
ie,
palpare, percu ie i asculta ie.
Inspec ia - i sugar,
i
afec iunile respiratorii la aceste grupe de .
se
observe:
culoarea tegumentelor paloare, prezen a cianozei peri-oro-nazale;
frecven a respiratorie (FR)
abdomenului /a or palma pe abdomen timp de 1 minut.

De re inut:
60 res - 2 luni
12 luni

44
zgomotele respiratorii:
stertor - respira obstruc ia par
respiratorii superioare;
stridor - respira
ia par ;
-
it de dispnee,
.
wheezing respira ie ui
ia par
;
ge sunet expirator, scurt, repetat, cu tonalitate
prezen iunii).
efortul respirator:
mi
timpul inspirului;
tiraj supraclavicular/intercostal/subcostal retrac ia esuturilor
din regiu i/sau
timpul inspirului, din cauza presiunii negative intratoracice
(conform Organiza ii prezen a tirajului la

pulmonare).

ie se mai pot remarca:

o tusea ;
De re inut: c

o a
iuni intratoracice;
45
 o balansul toraco abdominal (retrac
proeminen .

n continuare, pentru examinarea sugarul va fi e

sau a ezut, cu membrele superioare ie, pentru a facilita
accesul la o suprafa .

i elemente
topografice de reper ca la adult: liniile medio-clavicula
i regiunea inter-scapulo-vertebral .
Palparea toracelui permite aprecierea transmiterii simetrice a
vibra iilor vocale
Percu ia toracelui nu este relevant - i sugar, deoarece

La copilul mare tehnica percu

Asculta ia - murmurul vezicular,
normal o t deoarece peretele toracic este mai sub ire.
ie pot fi decelate:
raluri de transmisie transmiterea zgomotelor produse prin
obstruc spiratorii superioare:

cel mai frecvent se transmit simetric, pe ambele

hemitorace
raluri bron ice
:
ronflante
sibilante au tonali

46
 raluri crepitante ; apar

raluri subcrepitante ;
tuse
- s
zgomot superficial cu tonalitate de f i
i ine respira ia.

De re inut:
u cea a adultului.

2. Aparatul cardio-vascular
Examinarea aparatului cardio-vascular ie,
palpare, percu ie i asculta ie.
Inspec ia a sugarului i copilului mic permite identificarea
ui nutri ional (asocierea malnutri iei), posturii
(de ex. pozi squatting i
comportamentului (iritabilitate, retard psiho-motor) care pot fi asociate
afec iunilor cardiace.
a prezen ei
cianozei centrale limbii, mucoasei bucale i
conjunctivale).
Existen
transpozi ia de vase mari
atrezia arterei pulmonare

anomalia Ebstein
Apari tere poate fi

47
 returul venos pulmonar anormal total

trunchi arterial comun

ventricul unic
Apari i, luni sau ani poate
iunile men ionate mai sus boala
unt atrial / ventricular / al vaselor mari.
Observarea prezen ei :
hip
cardiomegalie;
retrac
.
Observarea prezen ei degetelor hipocratice: deformarea falangelor
distale
afec iuni:
pulmonare - bron iectazii, mucoviscidoz
;
cardiace - malforma ii congenitale de cord cianogene,
;
gastrointestinale i hepatobiliare - sindrom de malabsorb ie,
bolile inflamatorii intestinale, sindrom hepatopulmonar;
altele - hipertiroidism,talasemie;
idiopatic - 60% din cazuri.

Palparea us
dorsal us percepe mai bine ocul
apexian i ie

48
ortostatism). 3 degete (la sugar)

iul IV i.c, la
1 , ulterior
spa iul V ic, pe
ocul apexian
espira iei (tip toraco-
abdominal), de distensia stomacului postprandial sau de pozi ia sugarului.
Prin palparea regiunii precordiale cu podul palmei pot fi percepute
fremismente (vibra ii cu caracter aspru).
Acestea eviden a unor turbulen ile cordului
sau la emergen ei
defectului septal ventricular, a stenozei valvulare aortice / pulmonare sau a
tetralogiei Fallot.
Pulsul periferic trebuie evaluat
ne :
brahiale -
radiale - mai greu de la nivelul arterei
brahiale
temporale - preauricular bilateral
femurale ei dintre creasta i

tibiale posterioare i pedioase - mai greu

de la nivelul arterei femurale.
i bine localizat.
De re inut: Absen a sau diminuarea pulsului la nivelul arterei
femurale es
Un puls slab, filiform, dificil de perceput este sugestiv pentru
disfunc i insuficien
49
 i tahicardie.
ale frecven ei cardi ).
TABELUL V
Valorile normale ale frecven ei cardiace
Valoare medie Interval de valori

Nou- 140 90 - 190

6 12 luni 115 75 155
2 6 ani 103 68 138
10 14 ani 85 60 - 115

Valori crescute ale pulsului (mai mari de 180 apar

Bradicardia la sugar sau copilul mic se poate datora ingestiei

medicamentoase, hipoxiei, hipertensiunii intracraniene sau
ritm cardiac.
(TA)

anamneza a unor valori anormale.

Cea ie a unor valori eronate ale TA la
copil este utilizarea unei man : man eta

opului.
Pentru a determina cu acurate
ului / coapsei.
i talia copilului.
u ajutorul metodei
percentilelor (tab. VI):
valori normale - sub percentilul 90

50
 - i 95
peste percentilul 95
TABELUL VI
la copil
TA TA
pentru talie pentru talie pentru talie
i pentru talie fete fete
(valoare i (valoare (valoare
medie - (valoare medie - medie -
percentilul medie - percentilul percentilul
50) mmHg percentilul 50) 50) mmHg
50) mmHg
mmHg
1 an Percentil 90 98 53 100 54
Percentil 95 102 57 104 58
6 ani Percentil 90 110 70 107 69
Percentil 95 114 74 111 73
14 ani Percentil 90 125 78 122 79
Percentil 95 128 82 126 83

La copil, ca i la adult valorile tensiunii arteriale

nivelul bra

in ridicate se impun investiga ii

suplimentare pentru precizarea etiologiei (tab. VII).

De re inut:
mare acurate
/adolescent care ulterior va fi astfel stigmatizat social, va avea activitatea
iei.

51
 TABELUL VII

Nou- i sugar de

Malforma ii congenitale renale

Coarcta

Copil mic i pre colar de

(1 6 ani) Afec iuni ale parenchimului renal
Coarcta
Neuroblastom

colar Afec iuni ale parenchimului renal

(7 12 ani) Anomalii reno-vasculare
Coarcta
Cauze endocrine
Cauze iatrogene

Adolescent esen
(12 18 ani) Afec iuni ale parenchimului renal
Coarcta
Cauze endocrine
Cauze iatrogene

Percu ia
ilor de investiga

percu ia i-a pierdut din importan

i ocul apexian este slab
perceptibil / absent: cardiopatii dilatative, pericardite exsudative, etc.

Asculta ia

efectuarea asculta iei ionarea copilului

focarele :

52
 spa iul II intercostal (i.c.) parasternal drept focarul aortei;
spa iul II i.c. focarul pulmonarei;
spa iul II III i.c. parasternal focarul Erb;
spa iul IV i.c. focarul mitralei;
focarul tricuspidei.
i diafragmul
stetoscopului pentru frecven ele joase vor fi evaluate caracteristicile
zgomotelor cardiace (zgomotul 1 Z 1; zgomotul 2 - Z 2):
calitatea
concordan a cu pulsul radial;
intensitatea Z
Z 2 la baza cordului;
- Z ii fizice, anemie,
dar ;
- varia ii Z 1 pot indica aritmii severe ce
impun efectuarea unor investiga ii suplimentare;
ritmul - d normal);
- a cre te

La asculta ie mai pot fi percepute:

zgomotul 3 - frecvent la copil, are o
nu are semnifica ie
;
zgomotul 4
ei ventriculare (ex: insuficien ;
sufluri:
diastolice / sistolo-diastolice
roducere:
53
 insuficien ale
ile cordului)
-un anumit focar : interscapular, axilar,
pe carotide);
func ionale (prin distensia inelului de inser ie al unor valvule) se

- ;
accidentale sau inocente (de exemplu pertiroidie,
hiperkinetism)
ia
pacientului i cu respira ia.
caractere:
intensitatea:
gradul I - suflu fin, dificil de auzit
gradul II - suflu fin, se aude imediat cu stetoscopul
gradul III - suflu de intensitate medie
gradul IV - suflu de intensitate mare
gradul V - suflu foarte intens
gradul VI -
ex: ex: insuficien a
;
raport cronologic: proto /mezo /tele /holo sistolic sau diastolic;
timbrul: aspru (ex: ex: insuficien a
ex: insuficien ;
morfologia: crescendo /descrescendo etc.;
variabilitatea: modi ie de efortul
fizic, schimbarea pozi iei copilului, respira ie.

54
 Suflurile inocente, nepatologice:
sunt, de cele mai multe ori, sistolice, au timbru muzical i tonalitate
;
la asculta iul II ;
;
-
copilului.
Suflurile organice:
ii cardia

de 3 ani).
La asculta ie se mai pot percepe:
cracmente cracmentul de deschidere a valvei mitrale/tricuspide
(scurt, puternic, cu frecven acmentul pericardic (tonalitate

-te-
suprapus peste zgomotele cardiac .

De re inut: Particular, la nou- i copilul mic se

tit, anterior
anevre ce ar putea provoca disconfort
copilului.
La copilul mar

3. Aparatul digestiv
Examenul clinic va fi precedat de referitoare la:
- tipul de alimenta ie al copilului (natural /artificial /mixt /
diversificat);
- modificarea apetitul diminuat /exagerat);

55
 - prezen a de gre uri i (tab. VIII) acestea sunt
caracteristice pentru afec iunile gastro-duodenale dar nu patognomonice,
deoarece i alte afec
hipertensiune intracrani
- frecven a i aspectul scaunelor (tab. IX);
- durer
localizare, iradiere etc.

TABELUL VIII
caracteristici
V i Caracteristici
Con inut Alimente digerate /nedigerate
Secre
Frecven Rare
Frecvente
Incoercibile
Cantitate

Miros
Amoniac
Fecaloid fistule ileo-colice
Aspect (culoare) Galben con inut gastric
Verd con inut biliar
con inut fecaloid
Ro u deschis
Ro

TABELUL IX
Scaunele - caracteristici
Scaune Caracteristici
Frecven Normal ie de alimenta ie:
7 scaune/zi;
la sugar 1 3 scaune /zi;
la copil 1 2 scaune/zi
Diaree: cre terea frecven ei scaunelor ei
acestora cu resturi alimentare nedigerate
Constipa ie: eliminarea unui scaun ferm/dur la un interval > de 3 zile,
de consisten
schibale
56
Scaune Caracteristici
Aspect Semiconsistent/ lichid
-
-
Lichidian / apos - diaree
tratament cu preparate de fier per os
Alimente nedigerate ie etc.
Mucus invagina
boala Hirschprung
r

Examinarea ie, palpare,

percu ie i asculta ie.
Inspec ia abdomenului - vezi examenul pe segmente.
Palparea abdomenului, monomanual sau bimanual, ini ial
, i mi
din fosele iliace i hipocondrul respectiv.

Palparea supe permite aprecierea

ii tegumentelor i a esutului celular subcutanat, a tonusului
muscular, ii tegumentelor sau a prezen ei
hiperesteziei cutanate.
te decelarea punctelor dureroase, a limitelor
i consisten ei organelor, a unor forma iuni tumorale (la acestea se vor
descrie , mobilitatea, consisten a, sensibilitatea,
participarea la mi ).
Ficatul:
- la sugar i copilul mic poate
2 cm sub rebordul costal;

57
 - ie
spa iul V sau coasta a V-a pe linia medio- coasta a VII-
i coasta a IX-a, a X-
Delimitarea marginii superioare permite diferen ierea hepatomegaliei
de ficatul din pneumopatiile acute cu emfizem.
Scratch test-ul: ia
ii hepatice

Sunetul cre
ficatului.
Splina la 1 2cm sub rebordul costal
la sugar
ne

examinare:
- semnul valului: fa a nivelul
ii
unda de percu

- palparea prin balotare: presiun

pozi ia ini semnul cubului de ghea - ).

De re inut:
- ;
- hepatomegalia - m
mai mult de 2 cm sub rebordul costal; consisten
cauze: infec ii, afec iuni inflamatorii, metabolice sau genetice, neoplazii;

58
 - a cardia
metabolice de stocaj;
- ii, afec iuni hematologice

Percu ia abdomenului compl -a decelat prin

inspec ie i palpare, stabilind dimensiunea, consisten a organelor
abdominale, prezen a de lichid sau a unor
forma iuni abdominale.
Percu
abdomenului spre zonele inferioare (su
i se ob
sus.
Percu ia maselor abdominale solide din abdomenul inferior

ovaria
Asculta ia abdomenului
prezen
iuni:
diminuarea frecven ei zgomotelor ;
intensificarea frecven ei zgomotelor gastroenterite, faza ini
ocluziei;
dispari ia zgomotelor - ileus paralitic i dinamic (silentio abdominal).
Decelarea unui suflu sistolic la asculta ia abdomenului suge
ie de localizare:

stenoza de artere renale

anale i perianale.
59
 La nou- ii anale
prin trecerea unei sonde.
a eritemului de scutec
(diaper rash).

- fisuri anale (constipa ; boala Crohn);

- i de defeca ie; frecvent asociat cu
;
- polipi;
- hemoroizi.
Tu eul rectal nu face parte din examenul clinic pediatric de

tim a unui proces infec ios sau

4. Aparatul uro-genital
Exame
- mic caracter (spontan, nedureros, controlat jet
.);
- a
pigmen ilor biliari sau a cristalelor de acid uric.
Frecven a mic
de sugar i copil mic (10-20 mic iuni/ semestrul I de via 10-12/zi
-2 ani).

a
mai pu

60
 Controlul mic iunilor se rea - 5 ani.

solicitare a consultului pediatric. Anamneza i investiga iile paraclinice

permit precizarea tipului de enurezis (diurn/nocturn; primar/secundar)
precum i a conduitei terapeutice.
Palparea us dorsal sau lateral

depr minal spre coloana

normal poate fi palpat polul inferior al rinichilor la sugarii cu malnutri ie
.

Sensibilitatea reg
efectuarea manevrei Giordano.
Organele genitale externe ie i palpare.
i:
prin inspec ie se aprecia lor i
scrotului, precum i pozi ia meatului uretral;
a testicule i se face
decolarea glandului.
De re inut:
- fimoza es sugar i de copil mic;
-
uretrei 3 ani;
- hidrocelul este frecvent la nou- i
la 1 an se impune interven ;
- torhidia) uni te mai
frecvent la nou-

61
 - 2 an
chirurgica ;
- ;
- i atitudine ca i testiculul
;
- -

, ulterior .

La feti e, prin inspec ie labiile i clitorisul.

- ii
prematur ilor mari.
La nou- a

se poate asocia i o secre

Coalescen a labiilor mici i copilul mic, pe

ii locale
de c .
Ambiguitatea geni
organelor genitale externe feminine (fuziunea labiilor mari i hipertrofia
clitorisului),

5. Sistemul nervos

a. Starea de con tien

timp i spa iu):

62
 La sugar ia la stimulii verbali i
eventual durero i.
La copilul mare starea de con tien i
mod ca la adult.
De re inut:
tien :
Somnolen copilul este mole it, vorbe
context febril);
Obnubilare -
spa intoxica ii, infec ii grave, encefalopatii, etc.);
Stupoare tien ei i o
-spa
;
Pierderea con tien ei

b. Motilitatea
Se va remarca prezen a mi involuntare
mod normal la copil:
fascicula iile i fibrila iile musculare contrac ii rapide,
limitate la suprafa a mu chilor, determinate de intoxica ii endo/exogene
(insuficien ;
oscila ilor corpului, fine, rapide
(emo ii, consum excesiv de cafea, hipertiroidism, intoxica ii cu plumb,
arsenic, mercur) sau rare, mai ample (flapping a
;
mi mi ;
mi mi
;

63
 convulsiile contrac ii intermitente ale mu

(produc mi
tonico-
/ vasculare, intoxica ii exogene;
tetanie, isterie, afec iuni cerebrale,
tetanos, turbare.

fi eviden iate la copilul cu care se poate colabora, prin efectuarea: probei

index nas genunchi etc.
Utilizarea preferen

De re inut: ani copilul este unidextru, se

impune investigarea unei eventuale patologii a membrului superior
neutilizat.

c. Sensibilitatea
La sugar se poate examina numai se
atinge palma copilului cu un obiect i el va flecta degetele sau se atinge
ia atingerii, schi
cu buzele mi
Examenul ii profunde, condi ionat de capacitatea
copilului de a putea localiza i aprecia intensitatea stimulilor, este dificil la
ace

La copilul mare vor i cea

64
 d. -mus permite
obiectivarea unei hipocalcemii prin explorarea
Semnul Chvostek - prin percutarea n
distan ei di i lobul urechii, se poate ob ine o

gradul I - contractura orbicularului buzelor (

bot de pe te);
gradul II - contractura orbicularului pleoapelor, aripii nasului i
comisurii bucale;
gradul III -
Semnul lui Trousseau (proba garoului) prin compresiunea
ului la nivelul an ului bicipital intern (traiectul nervului
median) se ia policelui (
de mamo ).

e. Semnele de irita ie meningi

Redoarea cefei: imposibilitatea de a flecta anterior capul activ/

Semnul lui Kernig: us dorsal, cu membrele

inferioare flectate (gambele flectate pe coapse i coapsele flectate pe

extensiei genunchilor la un unghi mai mare de 135o

Semnul lui Brudzinski (al cefei): us dorsal,
cu membrele inferioare cu
ridicarea copilului de pe planul patului i cu o flexie
Semnul este pozitiv se declan
ambilor genunchi.

65
 Semnul lui Brudzinski (controlateral): copilu us
dorsal, cu membrele inferioare

controlateral.

f. Examenul nervilor cranieni (tab. X):

TABELUL X
i de examinare a nervilor cranieni
Nerv Cranian i de examinare
I - Olfactiv ; la nou- ia
grimasei fe ei la un miros puternic.
II - Optic C

III, IV, VI
Nervii
oculomotori
V - Trigemen Se ating tegumentele fe ei cu un tampon moale (testarea ramului
senzitiv).
ie (testarea ramului
motor).
VII - Facial exe
.
VIII Acustico- - te apari ia
vestibular unei reac ii din partea copilului ca urmare a
producerii unui zgomot brusc.
IX - prin observarea
Glosofaringian apari iei grimasei fe ei la un gust puternic .
La copil ia acestuia la diverse solu ii (gust dulce, acru,
.
X - Vag - ezen a reflexului de
degluti ie.
IX, X
.
XI - Spinal
efectuarea mi ie a capului i de ridicare a umerilor
riva unei rezisten e.
XII - Hipoglos

66
 g. Examenul reflexelor
ou- i sugar se
: - reflexele arhaice (primare) (tab. XI);
- reflexele comune cu adultul.

TABELUL XI
Reflexele arhaice (primare)
Reflex
Reflexul Dispare du
punctelor tegumentele la nivelul ia stimulului de 3 4 luni
cardinale comisurii bucale i schi
supt
Reflexul de supt Copilul schi
mi de 3 4 luni
copilului indexul/
tetina/ suzeta
Reflexul Moro 1. Se trage brusc Dispare
scutecul pe care este extensia i abduc ia de 3 - 4 luni
a ezat copilul elor,
2. Se a extensia degetelor.
pozi ie semi i Ulterior apare
se permite extensia mi carea de adduc ie
i flexie par a
fi imediat sprijinit de bra elor, ca un gest de
examinator i are
Reflexul de Se
1
are ) obiectul (1) de 3 - 4 luni
(palmar1 i
plantar2) fa
piciorului, la baza degetele (2) de 6 - 8 luni
degetelor (2)
Reflexul de Copilul va schi a Dispare
mers automat ie iva pa i de 3 - 4 luni

pe suprafa a de
examinare
Reflexul pozi iei Se sus ine copilul din Copilul va flecta,
statice ie ulterior va extinde de 4 - 6 luni
i se membrul inferior
stimulat i va a eza
a piciorului prin planta pe suprafa a
atingerea marginii mesei
mesei de examinare

67
Reflex
Reflexul Babkin Copilul
simultan o presiune la
nivelul palmei,
bilateral rota ia capului sau
ie
a acestora
Reflexul Galant Se sus
mi care de a 6 luni
s

lungul
regiunii paravertebrale
Reflexul tonic al Copilul va adopta
cefei (reflexul decubitus dorsal i i se pozi ia unui spadasin: 6
pozi iei de - de partea va luni
spadasin) extinde membrul
superior i va flecta pe
cel inferior;
-
va flecta membrul
superior i va extinde
pe cel inferior.

Reflexele comune cu adultul

Reflexele osteo-tendinoase
Reflexul tricipital i reflexul bicipital sunt mai dificil de ob inut

:
1. Reflexul rotulian - prin percu ia tendonului rotulian se ob ine
.
La copil tehnica este i
ia de decubitus dorsal.
2. Reflexul achilean - prin percu ia tendonului lui Achile se
ob ine extensia piciorului.

sugar piciorul este inut , pentru o

.

68
 - i

ciorului o mi ine o
succesiune de maxim 10 clonii (mi
3. Reflexul bicipital prin percu ia tendonului bicepsului se
ob ine flexia antebra ului pe bra .
La copil tehnica este id
sugar percu

1. Reflexul cutanat plantar prin stimularea marginii externe a

se ob ine flexia degetelor.
De re inut: din perioada de nou-
se poate ob ine extensia halucelui
pozitiv).
2. Reflexele cutanate abdominale (superior, mijlociu, inferior)
prin stimularea tegumentelor de la nivelul abdomenului cu mi
superficiale i rapide se ob ine o contrac
- reflexul abdominal superior se ob ine prin excitarea de la linia

- reflexul abdominal mijlociu se ob ine prin excitarea de la

- reflexul abdominal inferior se ob ine prin excitarea de la linia

De re inut: aceste reflexe sunt mai dificil de eviden

primele 6 luni de via
3. Reflexul cremasterian - prin stimularea r de
pe fa e ob ine ascensionarea testicu
aceea i parte.

69
 De re inut: reflexul poate fi eviden

4. Reflexul anal
ine contrac anal.
De re inut: absen pierderea inerva iei
sfincterului anal extern din diverse afec iuni medulare (anomalii
congenitale spina bifida; tumori, traumatisme).

Reflexele pupilare (fotomotor i de acomodare)

1. Reflexul pupilar fotomotor apari ia miozei (mic orarea
pupilei)

un ochi te reac
2. Reflexul pupilar de acomodare apari ia miozei
prive te un obiect apropiat.

i se reac ia de mic orare a pupilei.

Acest reflex este prezent la na tere, dar slab.
Acomodarea la distan -4 luni,
atunci te bine cu privirea.
De re inut: (5)
- este -
;
-
;
- iuni ale segmentului posterior al
ochiului: dezlipire/disp
retinoblastom.

70
 h. Evaluarea for ei musculare
Aprecierea for

evalua esta trece din decubitus ie

ezut, apoi va flecta
genunchii, va a i

De re inut: semnul Gower pentru

te i se
-
se ca

i. Evaluarea mersului
ionarea mersului independent examenul clinic se va
caracteristicilor acestuia. Se vor nota asimetria, lipsa
de coordonare ierea cauzelor ortopedice (afec iuni
ale oldului, genunchiului, piciorului) de cele neurologice (paralizii
cerebrale, ataxie, boli degenerative).

De re inut:
mers vicios ca rezultat al unei dureri (boli reumatice, afec iuni
ale nervului sciatic);
mersul rigid mers cu pa i mici;
mersul dezordonat coree;
mersul cosit
mersului (hemipareze spastice);
mersul talonat ;
old,
miopatii grave;

71
 mersul ataxic zei de sprijin
(afec iuni cerebeloase);
mersul embrios mers dificil, nesigur, cu tendin
lateral (intoxica ii acute cu alcool/ barbiturice, sindroame cerebeloase).

ILOR ile nazale, cavitatea

conductul auditiv extern)

provoca un disconfort copilului.

ile nazale:
foselor nazale cu
ajutorul unei sonde nazo-gastrice.
La copilul mai mare s iei

- culoarea mucoasei nazale

- prezen a unor polipi
- devia ia septului nazal.
ii punctelor sinusale i modalitate
ca la adult, se poa - 10
paranazale sunt pneumatizate (maxilar la 5
ani; frontal la 6 10 ani).
De re inut:
- p i m
sunt ;
-r simptom al sinuzitei;
-
prezen

72
 spatule i a

teri s (5):
Prin inspec ie:
- integritatea elementelor anatomice (buze, gingii, palat dur, palat
moale)
-
- prezen a din ilor congenitali (supranumerari)
integritatea palatului dur.
precum i la copilul cu care nu se poate
a unei persoane care
-i cu
superioare
exer ii,
va imprima o mi
manevra spatula.
cal, gingiile, din ii, limba,
palatul dur i lueta.
culoarea, dimensiunile, integritatea, prezen a elementelor patologice.

amigdalieni, amigdalele precum i peretele posterior al

faringelui.
ia i simetria
amigdalelor.
de la 0
la 4+:
esc lojele
iul interamigdalian

73
 gradu iul interamigdalian
iul interamigdalian
iul interamigdalian
a unor cripte
ivelul amigdalelor, ce pot con
semnifica

De re inut:
;
paloarea mucoasei labiale ;
cianoza mucoasei labiale ii congenitale
de cord cianogene;
gingii ro ii, nutri ie
;
;
ulcera irita ii, traumatisme, infec ii
virale/bacteriene;

- micropapule albicioase, granulare, izolate sau grupate,

;

n timpul/post antibioterapie (trebuie

diferen iate de resturile de lapte, care se deta or mucoasa
a
(infec ia HIV, neoplazii, chimioterapie);
limba ro
;

74
 glosoptoza / protruzia limbii
mental;

Down;
palat dur i de supt (sugar), de vorbire
(copil mare);
secre
(sialoree).

Denti ia:
- i
- i
iei este condi
ionalit i

ilor, precum i
respectarea etapelor erup iei dentare (8).
Erup it de sialoree, tumefierea mucoasei
indispozi ie i insomnie.
Succesiunea denti iei temporare:
- 6-
pereche:
- 8-10 luni incisivii mediani superiori;
- 10-12 luni incisivii laterali superiori;
- 12-14 luni incisivii laterali inferiori;
- 16-20 luni primii premolari superiori i inferiori;
- 18-22 luni caninii;
- 24-30 luni a doua pereche de premolari superiori i inferiori.

75
 Succesiunea denti iei definitive:
- 6-7 ani primii molari,
- 7-8 ani incisivii mediani,
- 8-9 ani incisivii laterali,
- 9-10 ani premolarii,
- 10-11 ani caninii,
- 12-14 ani a doua pereche de molari,
- 18-

De re inut:
Cariile dentare i
igiena ii bucale;
Cariile de biberon

administrarea alimenta iei;

d ilor;
Malocluzia i malpozi
excesiv al degetului
7 ani;
Erup ia poate f (primii din )
rahitism, malnutri ie, mixedem, sindrom Down.

Conductul auditiv extern

permite identificarea unor la anomalii structurale (malforma ii), func ionale

ii (otite).

76
 se poate aprecia sensibilitat prin
semnul lui Vauchez
Vauchez
pozitiv).
De re inut:
Urechile mici sau jos implantate pot sugera asocierea unor
afec iuni congenitale renale;

dia
din antecedente greutatea la na
anoxia medica ia iile congenitale,
hiperbilirubinemia

77
 DEZVOLTAREA PSIHO-MOTORIE A
COPILULUI 0-3 ANI

Dezvoltarea psiho-
maturarea sistemului nervos, de codul genetic individual i de influen a
mediului social (9).

Perioada de nou-
Perioadele de veghe sunt foarte scurte, te
numai la orele de alimenta ie

degluti Mi

chii cefei sunt hipotoni.

- i ridice
capul -
ilor
- i
men e o parte.
ie
musculaturii trunchiului :
- olduri;

78
 - spatele este rotunjit
- i ridice capul care cade din nou).

(fenomen subcortical).

a ochilor lui, mi i

din pozi ia de decubitus dorsal sau ventral.

-a
itul lunii sugarul

itul
lunii a 2- i umerii.
i
bra ele.

vizual.

La 2 luni se lini te

-a
te bine cu privirea obiectele
-le lent
vizual.

79
 i

ie
motorie a mu chilor fe ei, i
te (emite sunete muzicale modulate,
i persoane - se lini te te la vederea
e de
foame, reac
ia de orientare).

Mi
via i mai coordonate.
Apare simetria i controlul bilateral al mu

trunchiului i membrelor
superioare.
tea corpului pe
antebra
Are perioade de veghe lungi - veghe lini -
te, prive
Rela iile cu adultul au o mare influen
"reac a adultului". El recunoa te
te i mi i

e via
stabilire a rela iilor cognitive i persoane sau mediul

80
elaborarea mi e

-a
i le

esc. Sus
palmele no
articula iile genunchilor.
i toracele sunt ridicate i men inute pe
inerea
ii corpului
Activitatea
terea extensiei
i cre
i face adduc ia -
-
terea propriului corp.
-a apar mi i de
rostogolire din decu -4 1/2

-a
-
extensie i
- i schimbe greutatea pe antebra e

ie
i tras u

81
 e cu o
ie s-ar afla.

-a

singur obiectele din jurul lui, cu siguran

a distan te
pe coate
Formarea
te activitatea copilului i constituie primul pas spre joc. Copilul
- i apoi o reia.

perfec ii, formarea mersului i a limbajului.

-a
ezut
ezut. Pronun -ma-

na a 8-a
Sus inut de sub axile face pa
din pozi ie i tras u
sus). A ine, -se cu

lini arc.

82
 -a
-se cu
marginea patului sau a arcului
te pe palme -index astfel
i ridica obiecte mici.
Interesul fa te, copilul urm te
mi

unor obiecte din imediata apropiere

ntrebat despre ele - iile vizuale de denumirea lor.

-a
Merge
perfec elege denumirea unor obiecte sau
i ale corpului -2 cuvinte
bisilabice.

-a

sprijinindu-
prin imita ie, denume te obiectele prin bisilabe formate (inventate) de el.
Pronun -2 cuvinte cu sens: mama, papa.

-a
iva pa i nesprijinit, pronun -4 cuvinte cu sens.

83
 - inere,
bra -10 cuvinte. Copilul

linguri a alimentele solide.

i 1 an i 6 luni
Se perfec

dore te, suprapune 2-

i 6 luni
propozi ii simple. Cunoa
obiecte i ac i

reguli.

mi i pune
te cuburi,
te a. Cere constant oli a, chiar pentru
mic iune.
te pe el prin pronume,
nume te pe ceilal e -3 ani
-300 cuvin

84
dezbrace singur.

Vocabularul este format din 500-600 cuvinte. Copilul vorbe te

. Poveste te mici evenimente,
esc rela iile cu adultul, copilul
prime te
ume te. Mi
diverse jocuri cu reguli.

-motorii
Trebuie re prezen a adultului i rela iile dintre adult i
copil condi
-motorii sunt foarte mult influen ate de
condi iile de me -
i motorie, precum e i interes din partea celor
i divers

utarea
unor secven e tot mai complicate de mi i ac -i
ie. Persoanele din jurul lui
i corect.

Pentru primele 6 luni de via oare,

confec ionate din material plastic, cauciuc, viu colorate, destul de mari

85
pentru a putea fi observate i culori
ei, animale, inele, mingi.
uri ascu ite, por
ate

arc pentru dezvoltarea prehensiunii i a mi

Se va acorda o mare aten ie igienei i dezinfec

i mai diverse astfel

ma inu e, cuburi, cutii cu bile mari.

construc ii, stegule

care se pot scoate

i, poze, pliante,

i cu poze, creioane colorate, desene cu contur trasat care pot fi

echilibru, triciclete.

picioare i un plan dur pe care arc.

potrivite pentru a-i permite mersul i mi

86
 -motorii pot fi produse de rahitism
ondi ii de mediu
nefavorabile
copilul.
-
iilor, se
rea exa ii optime i eventual consultarea
unui specialist.

87
 ALIMENTA IA COPILULUI

PRINCIPIILE ALIMENTA IEI CORECTE

-1 AN (10)
1. Nevoia de lichide a
i 1000ml/zi. Aceasta cre te la 200ml/kg corp/zi
situa ii:
-
febrile
vara

Exemplu:
G=
G= este de 1000 ml/ zi
2. Nevoile calorice:
trimestrul I: 110 120 kcal/kg corp/zi
trimestrul II: 100 - 110 kcal/kg corp/zi
trimestrele III i IV: 90 - 100 kcal/kg corp/zi
i artificial, deoarece ac iunea

3. Nevoia de principii alimentare maximale ie de tipul

de alimenta ie a sugarului (tab. XII):

88
 TABELUL XII
Nevoia de principii alimentare maximale la sugar
Alimentat natural Alimentat artificial
Proteine 2 - 2,5 g/kg corp/zi 3 3,5 g/kg corp/zi
Lipide 4 - 6 g/kg corp/zi 4 - 6 g/kg corp/zi
Glucide 10 - 12 g/kg corp/zi 10 - 12 g/kg corp/zi

4. Echilibrul alimentar sigurarea unui raport optim

principiile alimentare maximale (proteine, lipide, glucide):
P:L:G
1:2:4
5. Cel pu in 50% din ra
iali necesari
cre terii.
6. Laptele uman 200 ml/kg corp/zi.
7.
, cantitatea va fi de 100 ml/kg corp/zi, maxim 750 - 800
ie corespu
8. Se va administra sugarului alimenta
- 6 luni va fi alimentat natural/ artificial / mixt
6 luni va fi alimentat diversificat.

De re inut:
ia sugarului deoarece
compozi III) (11):
i pot avea
Alergia la proteinele laptelui de
APLV);

89
 glucidel
ia
constipa iei;

i a laptelui praf conven ional;

lipidele sunt i esen iali;
terea
nevoilor lichidiene;
are efect rahitigen prin absorb ;
ia anemiei caren iale prin con inutul
i absorb .
TABELUL XIII
Compozi ia laptelui uman
Lapte uman
Reziduu uscat 12,5 14 g% 12,5 14 g%
Proteine 1 g% 3,5 g%
Lipide 3,5 g% 3,5 g%
Glucide 6,8 7 g% 4,8 5 g%
0,2 g% 0,8 g%
65 68 kcal/100 ml 65 - 70 kcal/100 ml

90
 ALIMENTA

Defini ie:
Alimenta ia sugarul 6 luni de via
uman (12).
ierea alimenta iei cu lapte uman
via ia
nou
iei naturale la cerer
un orar prestabilit, ceea ce a devenit realizabil prin sistemul rooming-in
(nou- i salon cu mama).
Men de cel pu in 1
2 ore i de lapte
i pentru apari ia senza iei de foame, care va asigura un supt eficient.
Ini
frecvente (10 12 /zi), ulterior
ii de lapte/

ii de lapte necesare copilului pot fi utilizate mai

C pentru alimenta ste orientativ,

men (p) i
uman De exemplu:
Luna I: Ziua 1: lapte uman sau 50 ml Ser Glucozat 5%
Ziua 2: 8p x 20 ml lapte uman
Ziua 3: 8p x 30 ml lapte uman
91
 Ziua 4: 8p x 40 ml lapte uman
Ziua 5: 8p x 50 ml lapte uman
Ziua 6: 8p x 60 ml lapte uman
Ziua 7: 8p x 70 ml lapte uman
Ziua 8: 8p x 80 100 ml lapte uman
a 8-a (640 800 ml/zi)
Luna II: 8p x 90 110 ml lapte uman (720 880 ml/zi)
Luna III: 7p x 120 130 ml lapte uman (840 910 ml/zi)
Lunile IV, V, VI: 6p x 150 160 ml lapte uman (900 960 ml/zi)

Tehnica alimenta iei naturale

te importan i pentru
copil i o va informa asupra posibilelor incidente de pe durata acesteia (13).

maternitate mama pentru

administrarea alimenta iei naturale.
P va face cu pu in timp
trezirea copilului, pentru a limita sul acestuia. Suptul va fi precedat de
i i
prin tamponare u
i sau alte
substan ia ragadelor
(fisurilor) mamelonare.

92
 ar,
scutecului copilului, pentru a evita apari ilor prin manevrarea
.
Mama va adopta o pozi
na . Copilului va fi a ezat cu
capul sprijinit pe plica cotului, cu spatele pe antebra ul mamei i ezutul
sus inut cu palma acesteia. Ulterior se atinge u or gura copilului cu
mamelonul, pentru a declan a reflexul de supt i pentru a determina
i deschiderea gurii. Pentru a putea prinde
mamelonul u or de

copilului, - policele deasupra i degetele

dedesubtul mamelonului.
n ori la nivelul obrajilor,
elor.
e deta
sau adoarme, c iei de sa ietate.

pentru a stimula men inerea secre iei lactate.

va cre te progresiv, de la 5-10 minute,
3-5 zile, la 15-20 minute itul primei luni de via
copilul trebuie inut ie
, cu i masat u or pe spate pentru
a elimina aer eructa ia).

Ideal, durata alimenta iei exclusiv naturale este de 6 luni, conform

93
 nu i administrarea
(12).

Dieta mamei
cu
un supliment zilnic de aproximativ 500 kcal fa
Alimenta ia va fi
calciu), carne, ficat, ou (pentru aportul de fier), pe te (pentru aportul de
acizi gra i), fructe i legume proaspete (pentru aportul de vitamine i
minerale). De asemenea se vor consuma 2 3 litri lichide /zi.
i li se
va suplimenta dieta cu vitamina B12 deoarece aceasta te aproape
(13).
Vor fi evitate: alcoolul, tutunul, drogurile, cafeaua
con
(fasole boabe
numai la recomandarea medicului), condimentele i alimentele alergizante
une, mezeluri, conserve). De asemenea
ece pot modifica
gustul laptelui.

Tehnica probei suptului:

evalua cantitatea de lapte uman/zi prin efectuarea probei suptului.

r re
diferen a acestor valori i se adu ine
-o sugarul.
ionate anterior,

94
 ie

De re inut:

astfel:
6 8 ore, la temperatura came ;
);
-15 );
3 6 luni, la congelator (-18 ).

cantitate.
Cel mai relevant criteriu de apreciere a unei lacta ii materne
inerea unui ritm optim de cre tere (minim

aportul i suficiente de lapte uman poate fi

- 8 scutece /zi.

95
 ALIMENTA

Defini ie:
Alimenta ia sug - 6 luni de via un alt tip de
uman.
preparate de lapte praf ob inute prin prelucrarea laptelui
cu o compozi
care au primit denumirea de formule de lapte.
Acestea
func ie de compozi ie (14,15).

tere - LWBF (low

birth weight formula);
formule pentru sugari (0 - 6/12 luni) IF (infant formula);
formule de continuare (6 12/36 luni) FOF (follow-on
formula);
lapte de cre tere (peste 10/12 luni) GUM (growing-up milk);
formule speciale, pentru sugari cu anumite nevoi fiziologice
i/sau metabolice FSMP (formulae for special medical purpose).

ie de compozi ie:

cu proteine din zer

cu proteine din soia

96
 cu agen i are (formule antiregurgita ii AR)
delactozate

Formulele de start i se

Humana 1, Milumil 1, Aptamil 1, Topfer Bio 1, Hipp 1 Bio, Hipp 1

Combiotic, Vitalact etc.).
ia acestora a fost
-PUFA (Long Chain Polyunsaturated Fatty Acids - Acizii
gra i polinesatura i cu lan lung), acizi gra i omega 3 i 6, fier, inozitol,
- , nucleotide, probiotice/simbiotice (tab. XIV).
TABELUL XIV
Compozi ia formulelor de start
Formula de Compozi ie g/ 100 ml lapte reconstituit Kcal/ Indica ii
lapte Proteine Lipide Carbohidra i Rap Fe 100ml
Amidon Ca/P mg
NAN 1 1,24 3,57 7,46 - 1,7 0,67 67 0-6 luni
APTAMIL 1 1,3 3,5 7 - 1,7 0,53 66 0-6 luni
MILUMIL 1 1,3 3,5 6,2 - 1,7 0,53 66 0-6 luni
HUMANA 1 1,4 3,1 5,8 1,1 1,7 0,6 65 0-6 luni
T PFER 1,4 3,4 5,9 - 1,3 0,4 68 0-6 luni
BIO 1
HIPP 1 BIO 1,5 3,5 6,1 1,8 1,7 0,5 69 0-6 luni
HIPP 1 1,5 3,5 6,2 1,2 1,7 0,7 69 0-6 luni
COMBIOTIC
VITALACT 1,74 3,49 6,86 - 1,59 0,85 67,7 0-12
basic luni

Formulele de continuare (Follow on f

(tab. XV).
- Formule recomandate te o
alimenta Nativa 2, Humana 2 i 3,
Milumil 2 i 3, Aptamil 2, Topfer Bio 2 i 3, Hipp 2 i 3 Bio, Hipp 2 i 3
Combiotic, Vitalact).

97
- Formulele junior (laptele de cre tere)
alimenta -3 ani, cu o compozi ie
(NAN Junior 1+, NAN Junior 2+, Nativa 3, Milumil
Junior 1+ i 2+, Aptamil Junior 1+, Humana Junior, Hipp 4 Combiotic).
TABELUL XV
Compozi ia formulelor de continuare
Formula de Compozi ie g/ 100 ml lapte reconstituit Kcal/ Indica ii
lapte Proteine Lipide Carbo Rap Fe 100ml
hidra i Ca/ mg
P
NAN 2 1,34 3,21 8,25 1,5 0,99 67 de la 6 luni
NAN 3 1,5 3,01 8,42 1,5 1 67 de la 12 luni
NAN 4 de la 18 luni
NAN 1,71 3 8,29 1,54 1,14 67,28
JUNIOR 1+
NAN 2,12 2,81 9,12 1,36 1,2 70,2
JUNIOR 2+
APTAMIL 2 1,4 3,2 8,6 1,8 1 68 de la 6 luni
APTAMIL 1,5 3 8,5 1,8 1,2 67 1-3 ani
JUNIOR 1+
MILUMIL 2 1,4 3,2 8,5 1,8 1 68 de la 6 luni
MILUMIL 3 1,5 3,3 8,7 1,7 1 70 de la 9 luni
MILUMIL 1,5 3 8,5 1,8 1,2 67
JUNIOR 1+
MILUMIL 1,6 2,2 8,5 1,6 1,7 60
JUNIOR 2+
PFER 1,6 3,3 8,2 1,2 0,8 69 de la 6 luni
BIO 2
1,8 2,9 8,9 1,3 0,9 69 din luna 10
BIO 3
HIPP 2 BIO 1,5 3,5 8,1 1,6 0,6 70 de la 6 luni
HIPP 3 BIO 1,5 3,3 8,6 1,6 0,6 70 din luna 10
HIPP 2 1,5 3,5 7,8 1,6 1 70 de la 6 luni
COMBIOTIC
HIPP 3 1,5 3,5 7,8 1,7 1 70 din luna 10
COMBIOTIC
HIPP 4 1,4 3 8,2 1,7 1,2 66 din luna 12
COMBIOTIC

Formulele antiregurgita ii (AR) se rec tere,

pentru copiii cu tendin ite

98
cu amidon (NAN AR) sau cu cove (Humana AR) pentru a se
ob ine o cre ii laptelui.
Formulele hipoalergenice/hipoantigenice (HA)
copiilor cu istoric personal i familial de atopie
i 3,
Aptamil HA 1 i 2, Humana HA 1, 2 i 3, Topfer HA 1 i 2, Hipp HA
Combiotic 1 i 2).
Formulele hipolactozate (Nan Sensitive, Althera, Aptamil Pepti,
Milupa HN25) sunt concepute special pentru nou - ii i sugarii care
c ii

hidrolizei enzimatice (Althera, Aptamil Pepti) sau nemodificate (Humana

HN, Milupa HN25).
Formulele delactozate

Lactose Free)
- proteine din soia (Milupa SOM, Humana SL, Topfer Lactopriv)
a la

i la proteinele din soia), situa

ie
hidrolizate de proteine (Alfare, Althera, Aptamil Pepti, Humana Sineall).
Formulele pentru prematuri (PreNAN, PreNAN Preemie, Aptamil
Prematil, Humana 0, Topfer BIOPre, Hipp Pre Organic, Hipp Pre
Combiotic) sunt adaptate nevoilor speciale pe care ace

99
lipide u or asimilabile (MCT Medium Chain Triglycerides), o cantitate
de calciu
comparativ cu formulele standard.
La prematurii VLBW irea laptelui
uman cu fortifian i (Nestle FM85, Aptamil FMS), cu scopul supli
aportului de proteine, vitamine, minerale i calorii. Fortifian ii con in
mixturi de proteine extensiv hidrolizate, glucide u or asimilabile
i nu con
num
Formulele elementale (Milupa Pregomin, Milupa Pregomin AS,
Neocate LCP, Neocate Nutra) con ,
proveni i prin hidroliza proteinelor din colagen de porc i/sau a celor din
soia. Sunt recoma ia sugarilor cu alergii alimentare

de malabsorb ie, diarei cronice, galactozemie.

Formulele pentru nutri (Nutren Junior, Peptamen
Junior, Nutren Optimum, Nutren Fibre) con in proteine hidrolizate din zer
ie
sau pentru completarea dietei. Acestea pot fi recomandate la copiii cu
i postoperator, precum i la cei
ie, boli
neurologice.

diz

, compozi
mai frecvent stabilirea unui orar pentru administrarea alimenta iei, cu un
4 ore, necesar .

100
 minim ii minime

este (tab. XVI):

TABELUL XVI
cu formule de lapte
Lapte praf conven ional
Luna I
Ziua 1 50 ml ser glucozat 5%
Ziua 2 7p x 20 ml NAN 1/ Lactogen 1/ Nativa 1/ Humana 1/ Milumil 1/
Aptamil 1/ Topfer Bio 1/ Hipp 1 Bio/ Hipp 1 Combiotic/ Vitalact etc.
Ziua 3 7p x 30 ml idem
Ziua 4 7p x 40 ml idem
Ziua 5 7p x 50 ml idem
Ziua 6 7p x 60 ml idem
Ziua 7 7p x 70 ml idem
Ziua 8 7p x 80 90 ml idem

i4 7p x 90 100 idem
Luna II 6p x 120 130 ml idem
Luna III 6p x 130 140 ml idem
Luna IV 5p x 170 180 ml idem

Laptele praf conven ional

iilor socio- ia
sugarilor se mai uti laptele praf conven ul) precum i
(Lv).

ionarea formulelor
de lapte.
Laptele praf conven ional (Lp) se ob

ie a
protein ie a lipidelor prin
omogenizarea acestora, precum

101
 cu
i nevoile sugarului, laptele praf conven ional/
ie ce impune realizarea unor concentra ii/dilu
func

ional
Concentra iile de Lp utilizate -a sunt: 8%, 10%,
concentra ia va fi de 14%.
Pentru realizarea acestor concentra ii laptele praf conven ional se
z.o.
mucilagiu de orez (m.o.) 5% (tab. XVII).

TABELUL XVII

cu lapte praf conven ional

Lapte praf conven ional (Lp)

Luna I
Ziua 1 50 ml ser glucozat 5%
Ziua 2 7p 5%
Ziua 3 7p 5%
Ziua 4 7p 5%
Ziua 5 7p x 50 ml 5%
Ziua 6 7p 5%
Ziua 7 7p 5%
Ziua 8 7p x 80 5%

i4 7p x 90 100 Lp 10% + z.o. 2% + z 5%

Luna II 6p x 120 130 ml Lp 10% + m.o. 5%
Luna III 6p x 130 140 ml Lp 10% + m.o. 5%
Luna IV 5p x 170 180 ml Lp 12,5% + m.o. 5%

1 linguri conven ional = 2,5 g

1 linguri orez = 5 g
1 linguri
102
 :

3 4 de via :
5%

: 7 x 100 = 700 ml/zi

Lp : 10 g (4 linguri
X g...................................700 ml
X = 28 linguri e Lp

Orez: 2 g..................................100 ml
X g..................................700 ml
X = 14 g orez ~ 15 g = 3 linguri e orez

X g.................................700 ml
X = 7 linguri

Preparare:
e de orez

ml.

i 28 linguri e de lapte praf.

103
2. Luna a II a:
- 5%

: 6 x 130 = 780 ~ 800ml/zi

Lp : 10 g (4 linguri
X g...................................800 ml
X = 32 linguri e Lp

Orez: 2 g..................................100 ml
X g..................................800 ml
X = 16 g orez ~ 3 linguri e orez

X g.................................800 ml
X = 8 linguri
Preparare:
e de orez

Se strec
i 32 linguri e de
lapte praf.

104
3. Luna a III a:
5%

: 6 x 140 = 840 ~ 900ml/zi

Lp : 10 g (4 linguri
X g...................................900 ml
X = 36 linguri e Lp

Orez: 3 g..................................100 ml
X g..................................900 ml
X = 27 g orez ~ 30 g = 6 linguri e orez

X g.................................900 ml
X = 9 linguri

Preparare:
e de orez

i 36 linguri e de
lapte praf.

24 ore.

105
4. Luna a IV a:
5%

: 5 x 180 = 900 ml/zi

Lp : 12,5 g (5 linguri
X g...................................900 ml
X = 45 linguri e Lp

Orez: 5 g (1 linguri
X g..................................900 ml
X = 9 linguri e orez

X g.................................900 ml
X = 9 linguri

Preparare:
e de orez

i 45 linguri e de
lapte praf.

106
 at pentru a reduce
con inutul de proteine , ca rezultat
presiunii osmotice a acestuia. i timp se reduc propor ional i
ceilal i constituen i ai laptelui.
iei cu decoct sau mucilagiu de orez
deoarece acestea
Deoarece prin diluare se reduce i mai mult cantitatea de glucide,
cantitate de
lapte .
Dilu ia 1/2 (o parte l.v. i o parte lichid de dilu ie) nu
deoarece i energetice ale nou- i
sugarului.
Dilu ia 2/3 (dou i l.v. i o parte lichid de dilu
n luna a patra inclusiv.
Lichidul de dilu ie utilizat va fi:
luna 1 decoct de orez 2%
luna a 2-a mucilagiu de orez 2%
luna a 3-a mucilagiu de orez 3%
luna a 4-a mucilagiu de orez 5%
i
diversificarea alimenta

De re inut:
Nu se vor administra mai mult de 750 800 ml/zi Lp 14% sau Lv
integral, indiferent de greutatea sugarului.
iilor (fierberea este

107
cazul Lp i Lv reaga cantitate
rece, maxim 24 ore.

ional
instan
La ace ti s
3 linguri

morcovi, ro uni, fragi,

Administrarea alimenta iei artificiale presupune respectarea unor

i tetinelor. Acestea vor fi
i ulterior sterilizate la
-un

i vor fi schimbate atunci

apari ia diareei la sugar.

108
 ALIMENTA
Defini ie:
Alimenta e 4 - 6 luni de via
preparat de lapte (f lapte praf conven .
ie se poate realiza

1.
Este metoda u
te lapte uman
preparat de lapte ( o formul - HA),
a/linguri a, nu cu biberonul, deoarece timp
sugarul va renun

Exemplu pentru un a IIIa de via

6p x 130 140 ml
6p x 50 ml lapte uman + 80 (90) ml Nan HA1/ Humana HA1/
Aptamil HA1 5%

Este metoda u i reiau activitatea.

Sugarul prime te p u lapte uman
complete cu un preparat de lapte
hipoalerg - HA), care va fi administrat a/linguri a, nu cu
biberonul, deoarece
Exemplu pentru un luna a III-a de via
6p x 130 140 ml :
4p x 130 140 ml lapte uman
2p x 130 140 ml Nan HA1/ Humana HA1/ Aptamil HA1 / Lp 10%
5%.
109
 ALIMENTA

Defini ie :
Alimenta - 6 luni, cu alimente
semisolide istrate
anterior.

un ritm de cre i la sugarul alimentat artificial cu

formule de
(16).
La sugarul alimentat artificial cu lapte praf conven ional /lapte de
ierea din
luna a 5a de via (13).

Principii :
1.

2.
func ile de dezvoltare ale sugarului: la cei eutrofici
e fructe, iar la cei distrofici
se vor introduce ini i ulterior alimenta ia va

3. introducerea alimentului nou se va face progresiv -30g/zi la

i canti

4.
la aceea

110
 5. la apari i/sau diaree) se
i
tranzitului intestinal;
6. administrarea alimentelor nou introduse se va face cu linguri a (nu se
iei cu biberonul);
7.
ie;
8.
ia de foame-sa ietate i greutatea
copilului;
9. alimentele noi vor fi p ia primilor din i, apoi
zdrobite;
10. cel mai bun criteriu al succesului alimenta iei diversificate la sugar
tere i dezvoltare.

iei

Legumele
supe i piureuri, de preferat preparate la domiciliu, din legume proaspete
i vitamine.

salata, dovleceii, ro iile, ardeii gra i i fasolea verde.

Fructele i
ie de sezon, cele mai utilizate fiind
e zi
ei digestive).
De re inut:
ial alergizant
uni, fragi, kiwi) copilului sub 1 an.

111
 Bananele sunt bine tolerate un
con inut crescut de amidon i de vitamina C.

Cerealele pentru sugari alimenta ia sugarului de la

-6 luni. clasice (gris,
biscui orez) ite cu vitamine, minerale,
fibre dietetice.
prin resuspendarea
ie. De asemenea acestea se pot
, la sugarii cu deficit
ponderal i la cei cu predispozi ie de a dezvolta malnutri ie (7).

Exemple de cereale pentru sugari :

-6 luni:
Nestle Orez, Orez i ro i morcovi);
Topfer Cereale cu orez integral, Cereale cu orez i banane, Cereale cu
orez, lapte i vanilie;
Milupa Cereale cu orez i vanilie, Bio Fulgi de orez, Cereale cu lapte,
porumb i orez, Cereale cu lapte i
morcov ;
Humana Cereale cu orez, porumb
i vanilie/ banane/ piersici/ fructe.
- 8 luni:
Nestle 5 Cereale, Orez cu 3 fructe, Somn u or (cereale cu flori de tei),
G lapte i 5 fructe, i
lapte;
Topfer Cereale cu gri i
banane, Cereale cu gri i fructe; Milupa

112
 Bio 3 Cereale, Bio 7 Cereale, Cereale cu biscui i, 7 Cereale, Cereale cu 4
fructe;
Humana Cereale cu fulgi de ov i piersici, Cereale cu lapte i biscui i,
Cereale de noapte cu banane
:
Nestle
Milupa Cereale cu pere i banane, Multicereale, Cereale cu lapte, iaurt i

- 7 Cereale cu mere;
Humana Cereal z i banane

mastica

ea inte
deoarece are un con inut crescut de fibre care, la sugar, ar diminua
absorb i calciului i ar accelera tranzitul intestinal.
zilnic, 6 luni,
20- cu orez pasa de legume.
e repararea acesteia

8-9 luni, iar b

Carnea curcan/
6 -

10-12 luni.
ul de ou se va administra sugarului -6 luni,
de 2- de legume (oul se fierbe 5-

113
 i se introduce ini

De re inut: albu
deoarece este puternic alergizant.
Ficatul
6 20-30 g piure de legume
sugarul nu prime sau carne.
Iaurtul
ta de 6 7 luni ie cu cereale /piure de fructe.
-8 luni.
Uleiul
acizi gra i nesatura i ta de 5-6 luni
(1 linguri cu scopul de a cre .
Untul este i satura i i colesterol care predispun la

), de aceea nu se re sa .
Pe tele alb, fiert,
de 10 12 luni, deoarece are poten ial alergizant.

De re inut:

de lapte Junior,

Preparatele industriale ia
sunt securizate toxic i bacteriologic i au o
compozi ionale: sunt hiposodate,
nesuplimentate cu agen are, coloran i i arome

114
artificiale. Acestea sunt u
deschiderii i dezavantaje: pre ul de cost ridicat i necesitatea

Exemple de preparate industriale pentru sugari:

Peste 4 luni:
Humana
Piure de fructe (mere, pere, banane i mango)
Piure de banane
Hipp - Good Night Piure cu banane/ Good Night Piure cu fructe
- Cereale cu fructe
Peste 6 luni:
Humana Piure de fructe (mere i pere) i cereale
Nestle - Piure cu fructe (Pere Williams)
- Pui cu morcovi
Hipp Desert din fructe/ Mere, banane i piersici/ Caise i banane
- Vi el cu morcov i orez/ Vi el cu legume i cartofi/ Pui cu orez i
legume
Peste 7 luni:
Hipp Fruit Duets Duet cu piersici, caise
banane
Peste 8 luni:
Humana Piure de legume (morcov, ro ii), orez i carne de curcan/ Piure
de cartofi, morcov i carne de pui
Nestle Curcan cu orez i dovlecei
Hipp Vi el cu legume/ Pui cu ro ii i cartofi/ Curcan cu orez i morcovi

Etapele :

115
 piure de fructe
de legume / piure de legume.
6 luni (din luna a 6a):
-30g/zi)

de ou.

cereale cu gluten
- 7 luni:
ficat ul de ou i carnea)
iaurt simplu
7 - 8 luni:

pe te
peri oare din carne.

Exemplu pentru de 10 luni

5x 200 ml sau 6x 160 (170) ml
1p x 200 250 ml cereale
1p x piure de fructe cereale
1p de ou
(de 2- 3 ori
1p
1p x 200 250 ml cereale

116
 TABELUL XVIII
Diversificarea alimenta iei
(17)

0-6 luni Lapte matern /

6 luni Orez
7 luni Legume portocalii: morcov, cartofi (introduse la interval de 5-7 zile)
8-10 luni Fructe: mere, pere, banane, piersici, prune, caise (la interval de 5-7 zile)
Legume verzi: spanac, broccoli, fasole verde (la interval de 5-7 zile)
10-11 luni (la interval de 5-7 zile)
12 luni (la interval de 5-7 zile)
>1 an Lapte i soia
> 2 ani
3-4 ani Alune, nuci, pe te, crustacee

117
 PREPARATE UTILIZATE N ALIMENTA IA
A SUGARULUI

aprecierii rii unor alimente

ia sugarului, mama poate folosi pentru lichide
biberonul (g i pentru solide linguri a.

SUPA DE LEGUME (7)

ie, un
i frunze de spanac, verdea
te se pun la fiert -
rece ( ).
10- ).

i legumele ).
La 200-
linguri
Indica ii: ia d rsta de 4 - 6
luni.

PIUREUL DE LEGUME (7)

100-150 g legume, , cu ate
ele se -o de
pentru a fierbe legumele la foc mic).
i 10-15 ml lapte de
linguri
Indica ii: ia d rsta de 4 - 6
luni.

118
 (7)

6 8 tablete calciu lactic (1tb = 500 mg)

te l de -80 it
cald dar nu foarte fierbinte) i le de calciu lactic pisate. Se
din lapte. Se
prin tifon i se 0-15 minute.
Dintr-un litru de lapte de
Indica ii:
- 6 luni;
.

IAURTUL (7)
Un litru de lapte clocot timp de 10-15 minute se
te 35 -
S
la prins -
i acri or se
ea la frigider.
Indica ii: ia d rsta de 6 - 7
luni.

LAPTELE CU GRIS (7)

g gri (1 linguri . Se fierb 10 - 15 minu

119
 Indica ii sugarilor

preparatelor de cereale pentru sugari.

De re inut:

frecvente i suspiciune de sindrom de malabsorb ie.

Oportuni

PREPARATE DIETETICE ANTIDIAREICE (7)

Decoctul sau zeama de orez ie de 2%:

20 g orez (4 linguri 1000 ml (1 litru)

Se apa care s-a

O 5% (50g =
10 linguri e)

Mucilagiul de orez
ie de 2%, 3%, 5 % sau 8 % orez:
20g/ 30g/ 50g/ 80g orez i se pun la fiert 1000ml (1 litru)

Se fierbe orezul

fiert.
5% (50 g = 10 linguri e) -2 clocote
pentru sterilizarea preparatului.

120
 Indica ii:
;
resuspendarea laptelui praf conven ional;
dilu

Supa de morcov
ie de 300 sau 500
300g/500g morcovi i se pun la
(1 litru) rece.
,

-2 clocote pentru sterilizarea preparatului.

Indica ii:
.

121
 ALIMENTA IA COPILULUI
CU TERE

Principii:
1. Nevoia de lichide:

3500g: 200 ml/kg corp/zi

2. Nevoi calorice:

- 100 kcal/kg corp/zi

3. Nevoia principii alimentare maximale:

Proteine: 2,5 4,5 g/kg corp/zi
Lipide: 4,5 6,5 g/kg corp/zi
Glucide: 11 14 g/kg corp/zi
4. Primele 10 15 zile perioada de tatonare a toleran ei digestive
(cre te progresiv cantitatea de lapte administ i
natural, mixt sau artificial (cu formule de lapte
special .
te:

8 - 10
coordonarea suptului cu degluti ia i respira ia)
6. Lichidul de dilu

122
 Formulele de lapte pentru copilul cu greutate la na tere:
- con in i mai mari de proteine, glucide i lipide comparativ cu
formulele standard, dar acestea sunt u or de digerat i de absorbit.
proteinele
lipidele uleiuri vegetale i trigliceride cu lan mediu
glucidele ii egale
- ii de 3000g, ulterior fiind
recomandate formulele standard.
Exemple de formule : PreNan, PreNan
Preemie, Humana 0, Aptamil Prematil, BioPre.

La cei cu G < 1500g se pot adau i (Nestle

- FM85; Milupa Aptamil FMS), numai sub supraveghere
Ace tia au rolul de a suplimenta aportul de proteine, minerale i
calorii.

Exemple de alimenta ie copilul

1. Copil de 18 zile cu G = 2400g:

-a /zi

2,4 kg x 200 ml = 480 ml/zi

480 n

Alimentat natural: 8 x 60 ml lapte uman

Alimentat artificial: 8 x 60 ml PreNan / Humana 0 / Aptamil Prematil

123
Alimen -

2. Copil de 20 zile cu G = 2100g:

- voia de lichide = 200 ml/kg/zi

2,1 kg x 200 ml = 420 ml/zi

420

Alimentat natural: 10 x 42 ml lapte uman

Alimentat artificial: 10 x 42 ml PreNan / Humana 0 / Aptamil Prematil
-

3. Copil de 15 zile cu G = 1800g:

z - voia de lichide = 200 ml/kg/zi

1,8 kg x 200ml = 360 ml/zi

360 : 10 gavaje = 36 ml/gavaj

Alimentat natural (gavaj): 10 x 36 ml lapte uman

Alimentat artificial (gavaj): 10 x 36 ml PreNan /Humana 0 / Aptamil
Prematil
-
.

124
 ALIMENTA IA COPILULUI 1-3 ANI

- ia copilului care

func ie de gradul de dezvoltare i preferin ele copilului (7).

Se interzice administrarea alimentelor cu biberonul.

de cunoa tere i interac iune

-i fi foarte foame, de a fi obosit

i cel
pu in unul favorit.
l devine nelini
interes sau s-

Nevoia de:
- proteine 2,5-3 g/kg/zi;
- lipide 4-5 g/kg/zi;
- glucide 10-12 g/kg/zi.
0-100 Kcal/kg/zi.
i 500 ml/zi.
Se va evita supraalimenta ia cu glucide care predispune la carii
dentare.
Copilul va primi 3 mese principale
Masa de diminea
unt, gem

- felul I

125
- e
peri

- felul III
itul mesei se vor oferi 100-
-
i) i un al doilea fel care va con ine 250 ml lapte
i.
de la ora 10
fructe i compoturi.
Administrarea for
i.

Alimentele interzise
- alimente care pot provoca aspira
semin i, te cu oase,
bomboane;
- ,
carbogazoase, cu arome artificiale de fructe;
- alime

- -

- alcoolul, cafeaua, ceai negru, cola.

126
 Vaccinurile sunt preparate biologice i antigenice, ce
(18).

Con inutul biologic al acestora poate fi reprezentat de:

microorganisme vii atenuate (ex: Vaccin polio oral; ROR vaccin
rujeolic-urlian-rubeolic; Varilrix -
virusului varicelo-zosterian);
microorganisme inactivate (ex: VPI vaccin polio inactivat;
Havrix - vaccin hepatitic A inactivat);
componente microbiene purificate (proteice/ polizaharidice
conjugate proteic) ex: Prevenar /Synflorix vaccin antipneumococic;
proteine recombinate (ex: Engerix B vaccin hepatitic B);
anatoxine (ex: vaccin DT -

Calea de administrare:
oral VPO, Rotarix
intradermic BCG
intramuscular profund la nivelul fe ei antero-externe a coapsei (la
sugar) / regiunii deltoidiene (la copil ) Engerix
B, DTPaPi etc.

Pentru administrarea vaccinurilor se vor utiliza

numai s
rii reac iilor adverse postvaccinale se va ine cont de
contraindica iile i precau tip de vaccin.
Contraindica iile generale
127
 - reac ii anafilactice la un vaccin i la un constituent al acestuia

-
iuni cardiovasculare
decompensate, boli hepatice, neurologice, .a.);
- ca exia;
- imunodeficien e;
- afec iuni alergice severe.

ie) sunt contraindicate

vaccinurile cu virus viu (risc teratogen).

NU contraindica ie de vaccinare:
- afec iunile acute cu evolu ie u
- reac iile postvaccinale locale (u oare /moderate);
- terapia cu antibiotice;
- convalescen a / ;
- na

Reac ii adverse postvaccinale

Orice incident medical care poate fi asociat temporal cu o vaccinare

reac (18).

- (se remite -48 ore);

- iritabilitate (agita s inconsolabil);
- somnolen

128
- reac ie (durere, eritem, indura ie i edem centrate pe locul
);
- anorexie;
-

NU

e te 38 38
anticorpi i cre te eficacitatea vaccinului.

Reac ii adverse postvaccinale mai pu in frecvente:

- ;
-
- edem difuz al membrului injectat;
- abcesul
pe locul de injectare a vaccinului);
- limfadenita (cel pu in 1 );
- ( vaccinare);
- colaps / stare de oc (hipotonie
/diminuarea
reactivi ii musculare).

programul na ional de vaccinare, obligatorii

vezi Schema na
pag. 10).

- , la 2 luni i la 6 luni, cu un

129
- la nou- i
admini -VHB (Ig HB).
Vaccinarea BCG
- i nou- ii cu greutatea mai mare de 2500g;
- ;
- reac uneori evolu ia
ie i abces, timpul de vindecare al leziunii

-
- minim 3 m ;
- - se efect
i ( ani, la
cei cu IDR negativ sub 9 mm).
- ia,
dar previne apari

Vaccinarea i
infec ii invazive cu Haemophilus influenzae tip b (DTPa-VPI Hib)
- se reali i 12 luni
utiliza ;
- - rapel DTPa;
- rapel VPI;
-
injectabil (HEP B, ROR), administrarea acestora se va face
locuri de injectare diferite.

Vaccin
- , cu un rapel la 7 ani;

130
- poate fi administrat
ace
-

- i
intramuscular;
- ii cu imunodeficien e
primare i secundare;
- studiile rea ia o corela ie
i apari ia autismului la copil.

Vaccinarea anti difterie i tetanos (dT)

-
-

op ionale
Vaccinarea anti papiloma virus uman(anti PVU)
-
10 (12) 25 ani;
- ia leziunilor precanceroase i
canceroase ale colului uterin;
-
;
-
con ine 2 tipuri de PVU i la 0; 2; 6 luni pentru cel cu 3 tipuri de
PVU.

131
 Vaccinarea anti rotavirus (ROTARIX)
- 2 doze i poate fi asociat

-
-
-
-
invagina ie i la cei cu malforma ii congenitale necorectate ale tractului
digestiv care predispun la invagina ie.

- i poate fi asociat
administrarea
se va face
- vaccinurile cu 7, 10 sau 13 serotipuri pneumococice
utilizat

- i
n interval de cel pu

-
- 15 luni (la cel
pu

- jectabil, intramuscular sau subcutanat

- copiii - 35 luni vor primi 2 doze, la interval de

;

132
- copiii
- iile de alergie la
o / proteinele din carnea de pui.

- vaccinul se administ luni;

-
-
-
administrarea acestora se va face
- uneori, persoanele imunizate prin vaccinare, pot pre
u un

- , an;
- pentru o protec
12 luni de la administrarea primei doze.
(vaccin mono/ bi/ tetravalent)
-
Spania);
- la sugari, administrarea vaccinului meningococic C
conjugat (la 2; 4; 6 luni);
- i i adul i tineri
neimuniza
- e func
e imunologice congenitale sau

133
 LE COPILULUI

Camera copilului
na terea copilului.
(19):
asigu
or i frecvent;
are u i pere i u
are mobilier redus i accesorii simple pentru a nu favoriza acumularea
prafului.
Temperatura de 20 - , cu o umiditate de
50 60%.
ul propriu, care va avea o saltea cu o
consisten -un material hipoalergenic.

Hainele nou- erior na terii, pentru a

putea fi e).
Se vor utiliza haine
confec ionate din bumbac
um.

temperaturii mediului ambiant:

vara vor fi utilizate haine sub
care absorb transpira ia ; capul va
fi protejat cu o palarie/
iarna , din
materiale naturale (poliesterul
ile corpului.
134
 Expunerea la aer
ou-
in 2 ore/zi.
Vara, nou- fi
-11, 16-18).
r cu factor ridicat de protec ie

Iarna, la temperaturi peste - - ,

, , va fi ini ial
dreptul ferestrei deschise.

hidrata hainele ude ale acestora vor fi schimbate imediat.

asigura toate condi i alimenta ie necesare sugarului), pentru

efectele benefice ale acesteia:
- stimularea ii i a sintezei de vitamina D;
- ameliorarea afec iunilor cronice:
respiratorii adenoidite, sinuzite, bron ite, astm bron ic;
dermatologice eczeme, psoriazis;
reumatologice artrite.

De re inut:
i a
pernelor, din cauza riscului de sufocare a nou- i sugarului mic.
Din acela i motiv, ace , nu
ii, ra.
i lenjeria nou-
i sugarului.

135
 i nu utilizarea
odorizantelor, spray-urilor cu diverse parfumuri, deoarece acestea au un
poten ial alergizant crescut.

Igiena copilului
perioada de nou- (19):
toaleta ochilor

i comprese sterile (diferite pentru fiecare

ochi);
tergerea se va realiza dinspre unghiul exte
intern.
toaleta nasului
;

ajutorul unei seringi

aspirator nazal iilor.
toaleta urechilor
- se va realiza cu area pavilionului urechii cu ajutorul unei
;
- be i oarelor pentru urechi la nou-
i sugarul mic;
- la sugarul mare i la copil pot fi utilizate be i oarele pentru urechi
cu opritor.
toaleta unghiilor:
-
baie, cu ajutorul unui foarfece c
- ia
.

136
De re inut:

i ia eritemului.
Nu vor fi utilizate erve elel are, ci se va face
toaleta par
- i sugar.

Baia
la cicatrizarea regiunii ombilicale se va face baie par cu
ajutorul unui burete se vor
i ulterior corpul (19).

alimenta iei
(cel mai frecvent la ora 20-21).

Prosopul/halatul de baie i
a
Vor fi utiliz e din material plastic, u or de igienizat, adaptate

siguran

Temperatura apei va fi de 37
ajutorul termometrului de baie sau, mai practic,

Apa a de baie trebuie s

cm. inerea capului sugarului

137
 . Ini ial va fi t capul i
ulterior corpul i din bumbac, folosind mi
u oare.
i/sau apari ia
alergiilor se vor utiliza ampoane i lo iuni destinate copiilor, nu adul ilor.
Sugarii mari

De re inut:
Zilnic, la sugar, s ei .
Sugarul mare i nesupraveghea
de baie, deoarece pot surveni accidente.

introducerea copilului,

Masajul i gimnastica
Se acestora

copilului.
i pot fi considerate primii pa i spre socializare.
Masajul - avantaje:
- cre te mobilitatea articula iilor;
-
-
- apetitul digestia;
- contribuie la diminuarea colicilor abdominale;
- reduce agita ia i contribuie la inducerea unui
somn mai lini tit.

138
Tehnica masajului:
-
- uleiul utilizat va fi ;
- i

- reac

- cu ajutorul palmelor se vor efectua mi

i timp o u
- sugarul va fi a ezat pe un prosop, pe o suprafa
decubitus us ventral;
-
- cu mi tudinale se masajul capului, al
toracelui membrelor superioare i inferioare
lpile i degetele);
- cu mi
;
- ntral:
- cu mi -

Gimnastica:
-
- exerci iile -motorii,
precum ugarului;
- exerci e, pentru a nu traumatiza
articula iile, ligamentele i mu chii sugarului;
- complexitatea i intensitatea mi

139
 - cele mai utilizate mi ri la nivelul articula iilor membrelor
superioare i inferioare sunt de:
- flexie-extensie;
- abduc ie-adduc ie;
- rota ie

De re inut:
O edin
Masajul/ gimnastica vor e
obose .

140
 TERMOMETRIZAREA

a i seara) la copiii
spitaliza
antura a copilului (de exemplu:
apatie/iritabilitate, somnolen etc).

ii i mai ridicate du -amiaza. La copil

aceste varia ii sunt mai ca ii fizice
.

i de determinare a temperaturii:
Rectal /Auricular / Frontal la nou- -3 ani
Axilar /Oral mai mare de 3 ani

Febra :

mai mare de 37,5

mai mare de 37,2

Tipuri de termometre:
Termometrul digital:
pentru determinarea temperaturii oral, rectal, axilar;
este cel mai frecvent utilizat;
permite ob inerea celor mai precise valori.
Termometrul electronic de ureche (cu infraro u):
- ;
- este u or de utilizat la sugar i copilul mic;

141
 - valorile ob luni nu sunt la fel de

- cerumenul din conductul auditiv poate afecta rezultatul;

- pre ul de cost este crescut.
Termometrul pentru frunte:
- afi in precise comparativ cu termometrul
.
:
- aparent u (suzeta
trebuie men
-
- afi in precise comparativ cu termometrul

Termometrul ulterior
Pentru determinarea temperaturii axilare/ orale:
- se pozi ul copilului / sublingual i se a
.
Pentru determinarea temperaturii rectale:
- ;
- se pozi decubitus dorsal cu genunchii flecta i/
decubitus ventral;
- or fesele, se introduce termometrul (cel mult 2 cm) i se
men ine pozi ia aproximativ 1 minut ;
- i se cite te valoarea
- -un loc
inaccesibil copiilor.

142
De re inut:

a
organismului.
Cele mai utilizate termometre sunt cele digitale (electronice).

La nou- i copilul mic cele mai fidele valori ale

temperaturii sunt cele determinate intrarectal.
o valoare a temperaturii mai
mare de 38 C impune solicitarea unui examen medical.

:
i aerisirea copilului;
hidratarea;
administra
medica : ibuprofen i acetaminofen (
pentru copii).

De re inut:
- nu de c
ambalaj;
- se vor administra copilului doar medicamente speciale pentru uz
pediatric;
- n general, do ie de greutatea
copilului ie d .

143
- utilizarea aspiri n tratamentul
febrei la copil. Aceasta are efecte adverse grave, cum ar fi hemoragii
gastro-intestinale, ulcere digestive i cel mai important, poate determina
apari ia sindromului Reye (20), care poate favoriza instalarea insuficien ei
hepatice.
- zol risc crescut de
agranulocito .

144
BIBLIOGRAFIE:

1. ii - Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului

Protocoale pentru profilaxia anemiei i
rahitismului la copil. Bucure ti: Editura Oscar Print, 2010.
2. Lynn S Bickley Bates' Guide to Physical Examination and History
Taking Tenth Edition, Dec 11, 2008.
3. Go ia Stela i colab. , Ia i: Ed.
, 2009.
4. Trifan N.N. i colab. , Bucure
1982.
5. Stamatin Maria, Neonatologie. Ia i: 2009.
6. Robert M. Kliegman et al. Nelson Textbook of Pediatrics 18th
Edition, edited by Saunders, copyright 2007, an imprint of Elsevier
Inc.
7. Florescu Laura, Puericultur . Ia
8. Dragomir Cristiana, Florescu Laura - i de
cre tere i dezvoltare a , Ia i: Ed.
, 2004.
9. Berk E. Laura, Child Development, 8th ed., United States of
America, Pearson Education, Inc. 2009.
10. Dragomir Cristiana, Florescu Laura - nutri ia i
alimenta , Ia i:
11. Georgescu A. Alimenta ia sugarului - Compendiu de Pediatrie,
edi ia a II-a, Bucure ti: Ed. ALL Medical, 2005.
12. Agostoni C, Braegger C., Decsi T. et al. Breast-feeding: A
Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Journal of
Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2009;49:112 125.

145
13. ii - Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului
ia copilului i
la nivel
comunitar, Ed. a 2-a, rev. Bucure ti: Editura MarLink, 2007.
14. Agostoni C., Domelof M.: Infant Formulae: From ESPGHAN
Recommendations Towards ESPGHAN coordinated global
Standards, J. of Gastroenterology and Nutrition 41; 580-583, Nov.
2005.
15. Fomon S.J.: Assessement of Growth of Formula Fed Infants
Evolutionary Considerations, Pediatrics 2004; 113, No. 2: 389-393.
16. Agostoni C., Decsi T., Mary Fewtrell et al. Medical Position Paper
Complementary Feeding: A Commentary by the ESPGHAN.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutri 2008; 46:99 110.
17. Friedman N.J, Zeiger R.S Prevention and natural history of food
allergy in Pediatric Allergy - Principles and Practice, Donald Leung
ed, Mosby 2003; 495-509.
18. Brumboiu Maria Irina, Boc an S. Vaccinuri
, Cluj-
19. Mama i copilul, Edi ia aVI-
Bucure
20.
aspirin. Drug Saf. 2006; 29(12); 1111-21.
21. Wong A, WHO Pharmaceuticals Newsletter, No. 1, 2002: 15.

146