36.

Întârzierea mintală
Conform DSM IV, criteriile pentru retardare mentală sunt:
A. Funcţionare intelectuală semnificativ sub medie: IQ aprox sau sub 70 la un test de inteligenţă administrat
individual
B. Deficite sau alterări concomitente prezente ale funcţionării adaptative prezente în cel puţin 2 din domeniile:
comunicare, autoîngrijire, abilităţi sociale/ interpersonale, utilizarea resurselor comunitare, conducerea de sine,
abilităţile academice funcţionale, munca, timpul liber, sănătatea şi siguranţa
C. Debut înainte de 18 ani
Deficienta Mintala Usoara: IQ 50-55 -- 70
Deficienta Mintala Moderata: IQ 35-40 - - 50-55
Deficienta Mintala Severa: IQ 20-25 - - 35-40
Deficienta Mintala Profunda : IQ sub 20-25
Conform ICD 10:
F70 – Retardare mentală uşoară (Debilitate) :IQ 50 - 69
F71 – Retardare mentală moderată (Imbecilitate) : IQ 35 - 49
F72 - Retardare mentală severă : IQ 20 - 34
F73 - Retardare mentală profundă (Idioţia) : IQ sub 20
F78 – Altă retardare mentală
F79 – Retardare mentală nespecificată
Al 4-lea caracter: .0 – tulburare de comportament absentă sau minimă
.1 – tulburare semnificativă a comportamentului, necesitând atenţie sau tratament
.2 – altă tulburare comportamentală
.3 – fără menţionarea tulburării comportamentale

Nume IQ Vârsta mentală Dezvoltarea limbaj Adaptarea socială

Oligo gr I 50-69 8-12 ani Vorbit şi scris Independent social
Oligo gr II
moderată 35-49 3-7 ani Vorbit (asintaxie) Semidependent
severă 20-34 social
Oligo gr III 0-19 0-2 ani Absent Dependent social

Generalităţi:
- RM apare la 1% din populaţie, 85% sunt DMU
- 1/3 până la 2/3 au tulburări mentale concomitente, de orice fel
- au un tip de personalitate tipic, caracteristic
- stima de sine e frecvent scăzută, gândirea concretă şi egocentrică
Etiologie:
1. Factori genetici
1.1 Prin mecanism poligenic – în general cazurile fără patologie asociată
1.2 Cauzate de gene majore mutante şi care au ca bază patogenică o eroare înnăscută de metabolism (oligo
disenzimatice) ex. fenilcetonuria, galactosemia, homocistinuria, boala Tay-Sachs; se însoţesc de semne neurologice şi
somatice şi sunt de obicei severe; ex. acondroplazia, arahnodactilia, sdr. Stuge – Weber, sdr cerebro-hepato-renal,
craniostenozele, neurofibromatoza, hidrocefalii congenitale, microcefalii, distrofia musculară Duchenne.
1.3 Prin anomalii cromozomiale: sdr. Down, Patau, Edwards, Cri du chat, Turner, klinefelter.
2. Factori exogeni: acţionează timpuriu, în perioada intrauterină şi în primii 3 ani de viaţă
2.1 Prenatali
- depind de masivitatea agresiunii, tipul agentului agresor şi perioada în care acţionează asupra organismului
- radiaţiile ionizante, substanţe radioactive, săruri de metale grele, medicamente (ex. citostatice, opiacee, neuroleptice,
antidepresive, anticonvulsivante)
- rubeola, gripa, traumatismele fizice ale gravidei, tentativele mecanice de avort, TBC, malaria, malnutriţia,
toxoplasmoza, listerioza
- embriopatia alcoolică, la mame care consumă zilnic 60-80 gr alcool pur
- malformaţii palcentare, carenţele alimentare
2.2 Perinatali
- naşteri prelungite, distociile de bazin, circulara de cordon, greutatea foarte mare a copilului, prezentaţii vicioase,
forcepsul, prematuritatea, suferinţa neonatală
2.3 Postnatali

1
- encefalite, TCC, toxicoze, bronhopneumopatii grave, infecţii gastrointestinale, arsuri întinse, malnutriţia
proteocalorică
- influenţa ambientală: deprivare de îngrijire afectuoasă şi de stimulare socială, lingvistică sau de alt tip;
„hospitalism”- sdr de întârziere psihomotorie la copiii proveniţi de la casele de copii, abandonaţi de la naştere; după 5-
6 luni de carenţă afectivă are loc o scădere accelerată a ritmului de dezvoltare intelectuală
Forme clinice
RM uşoară (F70)
- IQ 50 – 69; varsta mentală 8-12 ani
- Nivel de instrucţie corespunzăător claselor I-IV, dar într-un ritm mult mai lent
- Pot învăţa o meserie simplă şi pot să-şi câştige total sau parţial cele necesare traiului; capac. de autoconducţie şi
autoîngrijire de obicei prezente
- F rar se întâlnesc defecte somatice
- Dezv psihomotorie poate fi normală sau întârziată, vizibilă la adolescenţă
- Procesele de cunoaştere sunt afectate în mod neomogen, constant fiind afectată dezv gândirii
- Atenţie spontană uneori f vie, care îl împiedică să se concentreze asupra unei activităţi
- Memoria normală/ hipermnezie / hipomnezie la cei cu leziuni organice
- Gândirea redusă la concret, cu performanţe neomogene, cu ritm şi flux ideativ scăzut, inerţie, incapacitatea de a
trece la subiecte noi; bradipsihie, scăderea imaginaţiei şi a forţei de reprezentare, bradilalie, perseverare pe anumite
teme, asociaţii automate cu caracter mecanic
- Capacitatea de abstractizare e absentă, nu pot deosebi esenţialul de neesenţial, generalul de particular, să elaboreze
judecăţi şi raţionamente
- Informaţiile primite sunt insuficient prelucrate, elaborate, analiza e nesistematică, dependentă de perceptiile
anterioare, fragmentară şi nesemnificativă
- Operaţiile gândirii sunt rigide (pot învăţa calcule matematice dar nu pot rezolva probleme deoarece acestea
implică abstarctizare)
- Sinteza e dificilă, logica absentă, lipsa capac de categorisire, de clasificare, de generalizare
- Dislexie, disgrafie
- Întârziere in maturizarea motrică, insuficientă coordonare a mişcărilor voluntare, imprecizia gesturilor, sinkinezii,
ROT crescute (debilitate motorie)
- Afectiv: imaturitate, tendinţa la izbucniri zgomotoase scurte, labilitate emoţională, dependenţa de familie, nevoia
de protecţie dublată de egocentrism; impulsivitate, stări disforice, irascibilitate
- Adaptarea socială depinde de anturaj, de familie, de mediu, de toleranţa colectivităţii
- Tulb de comportament sunt frecvente, tendinţa la acte antisociale (delicvenţă)
- Uneori se asociaza cu epilepsia, autismul, alte tulb ale dezv, tulb ale conduitei, handicap fizic
- Clinic-dizartrie, dislalie, labilit emot, dependenta, sugestibilit, stereotipii, ticuri, ±epilepsie.
RM moderată (F71) şi severă (F72)
- moderată (35-49) sau severă (20-34)
- vârsta mentală 3- 7 ani
- semidependent social
- prezinta autoprotecţie faţă de pericolele imediate dar au nevoie de supraveghere familială şi socială
- cei cu RM moderată pot face o şcoală specială şi pot efectua muncă sub supraveghere (munci simple în grădină,
operaţii stereotipe în ateliere), cei cu RM profundă trebuiesc internaţi în instituţii pe termen lung (dependenţi social)
- însuşesc lent limbajul vorbit, dar nu şi cel scris; nivelul de dezvoltare a limbajului este f. variabil
- dismorfii somatice rare şi discrete
- sdr. neurologice: paralizii de nervi cranieni, sinkinezii
- tremurături, impulsuri, grimase (motricitatea voluntară imprecisă)
- pot efectua activitati motorii simple
- memorie aparent excepţională (mecanică), sau hipomnezie
- dislalie, dizartrie, asintaxie
- atenţie spontană vie
- gândire concretă, mecanică; nu înţeleg relaţiile spaţiale şi noţiunea de număr
- afectivitate labilă, uşor excitabili, simt nevoia de protecţie, le place să fie lăudaţi
- daca se asociază cu epilepsia, pot deveni agresivi
- capac de autoîngrijire dobândibilă prin educaţie
- o etiologie organică poate fi decelată la majoritatea pers
- asoc frecv cu autismul, alte tulb de dezv, epilepsia, handicapurile neurologice şi somatice
- pot comite acte medico-legale, furturi, crime
RM profundă (F73)
- IQ 0 – 19

2
- Vârsta mentală sub 2 ani
- Lipsa limbajului scris sau vorbit
- Dependent social
- Facies dismorf, numeroase malformaţii cranio–faciale (microcefalia, asimetrii craniene, hipertelorism,
meningocel, gura de lup, bolta palatină ogivală), expresie nătângă, privire nefocalizată
- hipotrofici, hipostaturali, tulb. endocrine, modif. de colana vertebrală (spina bifida, cifoscolioză)
- Malformaţii ale degetelor: sindactilie, polidactilie
- Majoritatea nu merg – paralizati la pat
- Limbajul redus la ţipete, sunete nearticulate
- Activitate dezordonată
- Auto şi heteroagresivitate (se balansează ritmic, se lovesc în cap, se automutilează, îşi smulg părul)
- Tremurături şi mişcări imprecise
- Instincte exagerate (mănâncă şi beau orice, se masturbează)
- Tulburări neurologice (Hp, diplegii spastice, sdr. extrapiramidale, epilepsie)
- Rezistenţă scăzută la infecţii, mor în primii ani de viaţă prin infecţii intercurente
- Necesită îngrijire permanentă; printr-o educaţie specializată, efectuată în instituţii cu profil de cămin – spital, o
parte pot sa-şi câştige controlul sfincterian şi să se alimenteze singuri
Diagnostic
- se iau în calcul datele oferite de anamneză, convorbirea cu bolnavul şi testele psihometrice
- Anamneza furnizează date privind dezvoltarea psihomotorie, performanţele şcolare, calificarea profesională şi
adaptarea socială
- Examinarea va fi adaptată funcţie de vârstă şi de nivelul de cultură declarat de bolnav
- Nu volumul cunoştinţelor sunt hotărâtoare, ci felul în care le utilizează, reacţiile sale, daca cere explicaţii sau dacă
răspunde la întâmplare
- Intâi se verifică atenţia şi memoria, apoi gândirea
- Se poate alege o situaţie concretă, o povestire , un tablou; i se cere să descrie aspectele principale, să redea tema,
morala, semnificaţia precum şi raportul dintre elemente
- Se analizează capacitatea de definire a noţiunilor pornind de la obiecte obişnuite (măr, minge, tren ), apoi se trece
la noţiuni mai abstracte (gheaţă, speranţă, curaj, invidie)
- Comparaţii : pasăre – avion; se cere să găsească asemănări şi deosebiri
- Pentru capac de generalizare se dau serii de cuvinte şi se cere să găsească categoria şi să-şi motiveze răspunsul
(fructe, animale, mijloace de transport)
- Procesul de abstractizare reiese din modul de definire a noţiunilor, din calculul mental şi raţionamentul matematic
aplicat la rezolvarea unor probleme (ex. probe de ecuaţie – se cere continuarea şirului 3, 6, 9 etc.) ; se mai pot folosi şi
poveştile absurde (ex. cu lupii) sau explicarea unor proverbe („minciuna are picioare scurte)
- Probe de desen (reproducerea unei teme, copierea unor figuri geometrice)
- Alături de testele psihometrice se pot utiliza şi scale de evaluare a competenţei sociale
Diagnostic etiologic
- examenul somatic
- anamneza părinţilor, a sarcinii şi naşterii
- Rx craniu, CT, eco, EEG, FO, ex. LCR
- Examene citogenetice, determinarea cariotipului, examene biochimice sau endocrinologice
- Teste de depistare a dismetaboliilor genetice
- Reacţii imunologice
- Biopsia cerebrală
Diagnostic diferenţial
- întârzierile datorate unor boli grave generale, imaturitate, carenţe afective, carenţe informaţionale
- dislexia sau discalculia de cauze organice
- demenţe (starea psihică se agravează treptat)
- schizofrenia infantilă şi autismul precoce (elemente disociative, aspecte de discontact)
- tulburări de învăţare sau de comunicare (deteriorare numai într-un domeniu specific)
- tulburărea de dezv pervasivă
Tratament
- cea mai importantă e profilaxia bolii, prin : teste genetice prenatale, supravegherea sarcinii, evitarea factorilor
teratogeni, tratarea infecţiilor, a deficitelor endocrine (ex. deficitul de iod), a dismetaboliilor, profilaxia educaţională
(instruirea populaţiei, prevenirea abandonului, şcoli speciale, suport psihologic, regim de reeducare şi recuperare
instituite cât mai precoce
- trat educaţional: şcoli speciale, instituţii specializate, terapie ocupaţională, programe speciale de instruire,
fizioterapie, gimnastică medicală, pregătirea abilităţilor sociale

3
 - trat psihologic: terapie comportamentală, consiliere parentală şi familială, psihoterapie suportivă individuală,
dezvoltare personală, activitati de grup pt socializare, pedagogie specială
- trat medicamentos:
 trat bolilor mentale concomitente
 în întârzierile psihomotorii – vit. B, cerebrolysin, lecitină, piracetam care ajută la maturizarea struct cerebrale
 pentru agitaţie, agresivitate: neuroleptice sedative- halo, tiapridal sau AP atipice (risperidona, olanzapină)
 ortotimizante: Li, carba, valproat
 anxiolitice: diazepam
 antidepresive
- internare în cămine - spital

Ex. psihic - facies oligoid, natang, privire inexpresiva, ras nemotivat, instincte crescute, iritabilitate, impulsivitate,
auto/heteroagresiv, dispozitie disforica, solilocvie, deficit de intergrare, capacitate de autoconductie si autoingrijire ↓,
flux ideativ↓, redus la concretul existential, functii cognitive diminuate in aspect global, disgrafie, discalculie, dislexie.