Anexa Nr.

10
la Regulamentul pentru atestarea managerilor energetici şi
agrearea / autorizarea societăţilor prestatoare de servicii energetice

Antet al beneficiarului contractului de management energetic

Număr inregistrare de la beneficiarul contractului de management energetic

Model de formular de apreciere

privind activitatea desfăşurată de societatea prestatoare de servicii energetice
cu care beneficiarul a încheiat un contract de management energetic

Societatea prestatoare de servicii energetice (SPSE) ……înregistrată la Oficiul Registrului

Comerţului sub nr. …., având codul unic de înregistrare nr…, titular al autorizației de societate
prestatoare de servicii energetice nr… /…, cu sediul în…judeţul…, localitatea …, str…nr…,
judeţul…, cod poştal

Beneficiarul … înregistrat la Oficiul Registrului Comerţului sub nr. ….având codul unic de
înregistrare nr…cu sediul în localitatea…, str…., nr…., judeţul…, cod poştal…

pe baza contractului nr.../...privind contractul de management energetic încheiat conform

prevederilor Legii nr.121/2014 privind eficienţa energetică, cu modificările şi completările ulterioare

Nota
(nota 1- punctaj minim, nota 10- punctaj
maxim)
Nr.crt Indicator
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
Gestionarea sistemului de evidenţă şi
1
monitorizare a consumurilor energetice
2 Raportări anuale transmise la Autoritatea
Națională de Reglementare în Domeniul
 Energiei (ANRE), conform prevederilor Legii
Formularul
nr.121/2014 se completează
privind în 3 exemplare,
eficienţa energetică, cu unul rămâne la beneficiar şi două exemplare se
predau societăţii
modificările prestatoare
şi completările de servicii energetice care transmite la ANRE un exemplar odată
ulterioare
cu raportul anual
(corectitudinea referitor
datelor la contractele
raportate, încadrareadeînmanagement energetic.
Completat
termenul de: de raportare)
limită Luat la cunoştinţă
Reprezentantul legallaalîntocmirea
Participare beneficiarului
caietului de Reprezentantul
sarcini şi legal al titularului de autorizaţie de
3 societate prestatoare de servicii energetice (inclusiv PFA)
respectiv recepţia lucrării de audit energetic
Nume şi prenume…………………... Nume şi prenume………………………………
Analiza evoluţiei
Semnătura consumurilor de energie,Semnătura şi ştampila…………………………..
şi ştampila..……………..
evoluţia consumurilor specifice, oportunitatea
Data………………………………… Data……………………………………..............
4 implementării unor măsuri/proiecte de eficienţă
energetică, achiziţia unor echipamente eficiente
energetic
Consultanţă privind modul de aplicare a
5 legislaţiei şi reglementărilor în vigoare privind
eficienţa energetică
Analiza stadiului de realizare a programului de
măsuri de eficienţă energetică şi monitorizarea
6
implementării măsurilor de eficienţă energetică
incluse în acesta
Grad de satisfacţie aferent contractului de management
energetic(calculat ca medie aritmetică a notelor acordate …puncte
fiecărui indicator)
Notă: