Anexa nr.

72
la Regulamentul pentru autorizarea auditorilor energetici din industrie

Antet beneficiar al auditului energetic

Număr inregistrare de la beneficiarul auditului energetic

Model de formular de apreciere

privind calitatea auditului energetic

realizat de către ……, înregistrat la Oficiul Registrului Comerţului sub nr. …., având codul unic de
înregistrare nr…, titular al autorizaţiei de auditor energetic persoană juridică nr… /…, cu sediul în judeţul
… localitatea …, str…nr… , … cod poştal
la beneficiarul… înregistrat la Oficiul Registrului Comerţului sub nr. ….având codul unic de
înregistrare nr…cu sediul în judeţul…localitatea…,str….nr….,cod poştal…
pe baza contractului nr.../...privind realizarea auditului energetic conform prevederilor Legii
nr.121/2014 privind eficienţa energetică, cu modificările şi completările ulterioare

Industrie
Sector de activitate al beneficiarului Transporturi
Servicii
Mai mare sau egal cu 1000 tep
Nivel de consum energetic al beneficiarului
Mai mic decat 1000 tep
Electroenergetic
Tip de audit energetic Termoenergetic
Complex
Echipa de auditori energetici care a participat la (se completează cu nume, prenume,
realizarea auditului energetic număr/data eliberare, clasa şi tip
autorizaţie)
 Nota
Răspun (se bifează nota corespunzătoare numai în
Nr.crt s cazul în care in coloana „Răspuns” s-a
Indicator
. bifat raspunsul „Da”)
Da Nu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
Auditul energetic a
respectat prevederile
Ghidului de elaborare a
1 auditurilor energetice
aprobat prin Decizia
preşedintelui ANRE
nr.2123/2014*?
Au fost efectuate de către
auditorul energetic
măsurători ale
consumurilor energetice
2
pentru
instalaţiile/echipamentele
supuse auditului
energetic?
Măsurile de eficienţă
energetică recomandate
sunt relevante pentru
3
activitatea
beneficiarului?

Au fost estimate
economiile de energie
4 pentru măsurile de
eficienţă energetică
propuse?
A fost calculată perioada
de recuperare a
investiţiei pentru
5 măsurile de eficienţă
energetică ce implică
investiţii la
implementarea acestora?
Au fost propuse posibile
*Decizia preşedintelui ANRE nr.2123/2014 privind aprobarea Ghidului de elaborare a auditurilor
energetice a fost publicată pe pagina de internet a Autorităţii Naţionale de Reglementare în Domeniul
Energiei.

Notă
Formularul se completează în 3 exemplare, unul rămâne la beneficiar şi două exemplare se returnează
operatorului economic, care va transmite un exemplar la ANRE odată cu documentaţia pentru prelungirea
autorizaţiei de auditor energetic persoană juridică (inclusiv PFA). Formularul este depus în copie
„conform cu originalul” şi de auditorul energetic persoana fizică angajată la auditorul energetic persoană
juridică, atunci când depune documentaţia pentru prelungirea autorizaţiei.

Completat de: Luat la cunoştinţă

Reprezentantul legal al beneficiarului
Nume şi prenume…………………...
Semnătura şi ştampila..……………..
Data…………………………………
Reprezentantul legal al titularului de autorizaţie
de auditor energetic
Nume şi Prenume………………………………
Semnătura şi ştampila…..………………………
Data…………………………………………….