FORMULAR de exprimare a consimtamantului

Subsemnata BANU NATASA, CNP 2730910151241, adresa STR MUZEUL APEI, NR ETAJ 1, AP 4, jud Cluj, in
calitate de parinte a elevului NECULAESCU IOAN CRISTIAN din clasa a X-a B , unitatea de invatamant
LICEUL TEOLOGIC BAPTIST EMANUEL din localitatea CLUJ NAPOCA, imi exprim consimtamantul pentru
testarea cu teste rapide antigen noninvasive efectuate din proba de saliva a minorului in cadrul unitatii
de invatamant:

(x) doar in prezenta parintelui/tutorelui legal, la domiciliu;

()In absenta parintelui/tutorelui legal,sub indrumarea personalului medical/persoanelor

desemnat/desemnate de unitatea de invatamant.

Declar prin prezenta ca sunt de accord cu utilizarea si prelucrarea datelor mele cu caracter personal de
catre unitatea de invatamant, inclusive in transmiterea datelor la diretia de sanatate publica
judeteana/Directia de Sanatate Publica a Municipiului Bucuresti, rezultate din prezentul consintamant
depus la unitatea de invatamant LICEUL TEOLOGIC BAPTIST EMANUEL.

Data: 1.12.2021

Semnatura: