PROFIL DE DATE CLIENT

Nume: ____________________________________________________________
Telefon: ______________________ Data nașterii: ____/_________/____
Poștă: ____________________________________________________________
Abordare: ___________________________________________________________
Cod poștal: __________
Alergic la: ____________________ Tipul de piele: ______________________
Condiții medicale majore: ____________________________________________________
Persoană de apelat în caz de urgență: ___________________________________
Note: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________

Cum ați auzit despre noi?

□ publicitate □ cautare pe □Google □ pagina de □ Prieten □ Alte
urbană internet Facebook e ________

Tu:
□ locuiește în zonă □ este un vizitator

utilizeaza:
□ Tus de ochi □ Rimel □ creme □ fâșie genele □ Tratamente pentru gene
Tip___________________

TEHNICA: _______________________
DESIGN: ________________________
CURVATURA: ____________________
GROSIME: ________________________
LUNG: _________________________
RETUȘARE:
DATA NOTE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Vă rugăm să verificați dacă ați avut oricare dintre următoarele condiții:
□ Alopecia (absența sau căderea părului în zonele care în mod normal o au)
□ Creșterea excesivă a unghiilor, părului etc.
□ Eczemă (un grup de afecțiuni ale pielii care fac pielea roșie, iritată și mâncărime)
□ Conjunctivită (Conjunctivita provoacă mâncărimi și arsură la ochi)
□ Retinopatie diabetică (complicația diabetului zaharat și una dintre principalele cauze ale orbirii)
□ Glaucom (caracterizat prin creșterea presiunii în globul ocular)
□ Cataractă (este opacitatea parțială sau totală a cristalinului)
□ Epilepsie (boală care provoacă crize bruște, convulsii violente și pierderea conștienței)
□ Diabet (boală în care excesul de glucoză sau zahăr este produs în sânge și urină)
□ Blefaroplastie (chirurgie pe pleoape)
□ Hipersensibilitate la cianoacrilat, formaldehidă sau alți agenți de lipire (adezivi cu priză rapidă)
□ Trichotilomania (obiceiul recurent de a-și smulge părul sau părul din diferite zone ale corpului)
□ Boala tiroidiană (Această glandă produce hormoni care controlează metabolismul)
□ Isotretinoină (vitamina A, utilizată în tratamentul acneei și problemelor pielii)
□ Psoriazisul în jurul ochiului (aspect de pete roșii cu solzi albici)
□ Chimioterapia Ochi sensibili sau sindrom de ochi uscat.
□ Chirurgie cu laser a ochilor
□ purtați lentile de contact
□ Operație majoră în ultimele 120 de zile
□ Alergie la latex, sintetice, adezivi sau ipsos.
□ Alergii în anotimpuri. Ce anotimpuri? ___________________________________________
□ Microdermabraziune (peeling mai puțin agresiv decât cel obișnuit)
□ Aveți vreo afecțiune a pielii (dermatită, acnee activă etc.)
□ Expus la anumite substanțe chimice găsite în piscine, cum ar fi clorul, colorantul, colorantul.
□ Dezechilibru hormonal sau stres.
□ Boli psihice (schizofrenie, depresie, bipolaritate etc.)
□ Practicați ceva sport. De câte ori pe săptămână? _____________________________________
□ Alte __________________________________________________________

RENUNȚAREA RESPONSABILITĂȚII
Eu ________________________________________________________________ o autorizez pe Dulce
Karen Ruiz să aplice Extensii de gene pe genele mele naturale și viitoarele servicii de Extensie de gene,
cum ar fi îndepărtarea și retușarea acestora.
Prin semnarea acestui acord sunt de acord cu aplicarea, îndepărtarea sau retușarea extensiilor de gene de
către un profesionist și cu următoarele:
Înțeleg că există riscuri asociate cu genele artificiale și extensiile de gene aplicate sau îndepărtate de pe
genele mele naturale.
Mai înțeleg că, ca parte a procedurii, pot exista iritații oculare, dureri oculare, mâncărimi oculare,
disconfort și, în unele cazuri, infecție sau orbire. Sunt de acord că dacă mă confrunt cu oricare dintre
aceste afecțiuni medicale cu genele sintetice, voi contacta Practicianul Certificat de Extensii de Gene și le
vor îndepărta imediat extensiile și voi consulta un medic pe cheltuiala mea. Înțeleg că, deși Certified
Eyelash Extensions Professional aplică sau îndepărtează Extensiile folosind o tehnică adecvată,
instrumentele, benzile, demachianții, tampoanele de gel, adezivii și substanțele de îndepărtare utilizate în
procedură îmi pot irita ochii și pot necesita îngrijire și monitorizare medicală și ulterioară. îndepărtarea
extensiilor de gene.
Înțeleg și sunt de acord cu instrucțiunile de îngrijire furnizate de către Certified Eyelash Extensions
Professional pentru utilizarea și îngrijirea extensiilor mele. Sunt conștient și accept că nerespectarea
acestor instrucțiuni poate cauza căderea extensiilor, deteriorarea și/sau scurtarea duratei lor de viață.
Înțeleg și sunt de acord că ochii mei vor fi închiși și acoperiți pe durata procedurii de 120-180 de minute.
Înțeleg că în timpul aplicării nu voi deschide ochii pentru a evita iritația sau înțepă ochiul cu orice extensie
sau instrument folosit în proces. Nu voi putea să mă ridic, să folosesc telefonul mobil sau să fac mișcări
bruște. Și în cazul oricărei neplăceri sau nevoi în special în timpul cererii, o voi indica verbal.

Sunt de acord cu următoarele instrucțiuni pentru întreținerea extensiilor mele de gene:

✓ Nu folosiți rimel rezistent la apă.
✓ Nu utilizați picături pentru ochi de niciun fel.
✓ Nu utilizați produse cosmetice pe bază de ulei în jurul ochilor.
✓ Nu umeziți zona ochilor timp de 48 de ore după aplicare.
✓ Nu vopsiți și nu ondulați extensiile de gene.
✓ Nu trageți sau frecați constant genele sintetice.
✓ Timpul maxim de retuș este de 25 de zile.

Sunt conștient că genele mele naturale au o durată de viață de 30 – 60 de zile; pentru care știu, că voi
experimenta căderea genelor și de aceea extensiile vor cădea.

Acest acord va rămâne în vigoare pentru această procedură și pentru toate procedurile viitoare efectuate
de profesionistul în extensii de gene. Am citit în spaniolă și am înțeles că acest acord de consimțământ
este legal și obligatoriu. Am citit și am înțeles toate informațiile conținute în acest acord. Am peste 18 ani
și sunt de acord cu acordul și tratamentul.

Îmi eliberez tehnicianul, compania și orice persoană care reprezintă acest salon de toate pretențiile,
cererile, daunele, acțiunile și cauzele de acțiune care decurg din efectuarea serviciului și procedurii, care
se efectuează cu cea mai mare atenție pentru siguranță și aplicare corectă, folosind instrumentele și
produsele pe care tehnicianul a fost instruit profesional să le folosească.
Nu există garanții pentru o durată mai mare de 30 de zile de la unirea Extensiei de gene.
Compania nu este responsabilă pentru eventualele erori tehnice. Înțeleg instrucțiunile de îngrijire și îmi
voi face partea pentru a-mi menține extensiile de gene.
Înțeleg că există mulți factori care pot afecta viața Extensiei de gene, precum apa, contactul cu
umiditatea, condițiile meteorologice și activitățile care implică expunerea la temperaturi ridicate sau
transpirație. Sunt conștient că pentru a face o retușare valabilă trebuie să am cel puțin 40 de extensii pe
ochi dacă au trecut 15 zile sau 25 de extensii pe ochi dacă au trecut 25 de zile. Înțeleg că costul retușurilor
depinde de cantitatea de material de cheltuit.
Prin semnarea mai jos, confirm că am citit și înțeles declarațiile de mai sus și că sunt de acord cu acestea.
Sunt de acord să fac fotografii ale ochilor sau feței mele și ale stării genelor mele înainte și după
procedură și că acestea pot fi folosite în scopuri de marketing, cum ar fi publicitate și/sau marketing la
salon (pagină web, broșuri, cărți de vizită, frumusețe). salon sau curs etc.)

Garanție de aplicare.
Garantia este valabila pentru pierderea a 30% din gene la prima aplicare si pierdere a 40% la retusuri.
Înțeleg că garanția nu va fi valabilă dacă s-a folosit rimel, ondulator, ulei, cremă, genele au fost tăiate, arse
sau smulse. Garanția NU va fi valabilă DUPĂ CELE 3 ZILE FĂRĂ EXCEPȚIE. Iar garanția va fi luată prin
evaluarea fotografiilor sau participarea la evaluare. În cazul plății în avans nu se va rambursa banii pentru
anulare. Orice retuşare sau programare nouă necesită un depozit de $______ a programa.
Toate serviciile efectuate trebuie plătite instantaneu integral la sfârșitul aplicației, fără nicio excepție.
Pentru modificări de programare, salonul trebuie anunțat cu 24 de ore înainte. În caz contrar, orice
modificare înainte de numire va fi penalizată cu o sumă de 100 USD, care va fi preluată din depozitul de
secție. Timpul de toleranță este de 10 minute fără excepție.
Cardurile de fidelitate sunt valabile numai pentru retușurile recurente.
După 10 aplicații, se va face o ștergere completă și o nouă aplicare a setării fără nicio excepție.
Tot materialul folosit este hipoalergenic, in cazul prezentarii vreunei alergii sau disconfort va fi starea
proprie a clientului, care trebuie tratata cu medicul dumneavoastra, salonul nefiind responsabil pentru
cheltuielile pe care aceasta le poate cauza.

Aplicarea, retușarea și îndepărtarea extensiilor de gene pot necesita următoarele materiale și/sau
instrumente:
Extensii de gene din polimer de mătase (diferite curburi, lungimi și grosimi), adeziv pentru extensii de
gene de calitate medicală chirurgicală, gel de îndepărtare, cremă de îndepărtare, etanșant, micro perie,
gel de igienizare, bandă Mircopore, detergent pentru scule, plasture de colagen sau hidrogel, bumbac,
tampon, Prosop de unica folosinta, Demachiant, Demachiant pentru gene, Scobitoare din lemn, Mască de
față, Mănuși, Capac de chirurgie, Ochelari, Pensă de separare, Pensă de plasare, Piatră de jad, Inel pentru
recipiente adezive, Oglindă intraoală, Foarfece de manichiură cu vârf fin, lupe, masa de organizare a
filelor.

Este recomandat sa folosesc LASH SHAMPOO pentru a avea o curatare constanta si profunda, care ma va
ajuta sa imi fac extensiile mai durabile si sa evit infectiile.
Când plec de la programare, va trebui să aștept minimum 24 de ore înainte de a le putea uda. Sunt
conștient că la primul contact cu apa, adezivul se reactivează și poate provoca o ușoară arsură timp de
unul sau două minute, ceea ce este absolut normal.

Certific că am înțeles pe deplin și am citit instrucțiunile de îngrijire ulterioară și că voi respecta cele de mai
sus, așa cum este subliniat în acest contract și în Ghidul de îngrijire ulterioară pentru extensii de gene pe
care l-am primit.
Numele clientului ______________________________________________________.
Semnătura _____________________________________ Data ________ /___________________ / 201__.

NOTIFICARE DE CONFIDENȚIALITATE

În conformitate cu prevederile Legii federale privind protecția datelor cu caracter personal deținute de
persoanele fizice și ale regulamentelor acesteia, sunteți informat că sunteți responsabil pentru colectarea
datelor dumneavoastră cu caracter personal, utilizarea care le este dată și protecția acestora.
Informațiile dumneavoastră personale vor fi folosite pentru a vă oferi serviciile de sănătate oferite de
tratamentele _________________________________________, pe care le-ați solicitat, pentru a vă
informa despre condițiile și modificările acestora și pentru a evalua calitatea serviciului pe care vi-l oferim.
Pentru scopurile menționate mai sus, avem nevoie de următoarele date personale: Nume, Adresă,
Telefon, Email.
Colectăm datele dumneavoastră cu caracter personal în scopurile menționate în această Notificare de
confidențialitate. În acest sens, vă informăm că datele dumneavoastră cu caracter personal vor fi
prelucrate și protejate pe baza principiilor legalității, consacrate în Legea federală privind protecția
datelor cu caracter personal deținute de persoane private și în Regulamentul acesteia.

Vă solicităm consimțământul prin această Notificare de confidențialitate pentru a le folosi în următoarele

scopuri:
1. Pentru a putea efectua serviciile menționate mai sus pe care ni le-ați încredințat.
2. Vă identifică ca client și vă oferim serviciile contractate cu noi.
3. Pentru a vă contacta și a vă trimite informații relevante cu privire la problemele serviciilor noastre.
Vă informăm că datele dumneavoastră cu caracter personal vor fi protejate prin măsuri administrative
stricte de securitate, care au fost implementate pentru a vă proteja datele personale împotriva utilizării,
accesului sau tratamentului neautorizat.
În calitate de proprietar al datelor cu caracter personal care face obiectul prezentei Notificări de
Confidențialitate, vă puteți exercita drepturile de acces, rectificare, anulare sau opoziție (Drepturi ARCO),
de asemenea, vă puteți revoca consimțământul acordat pentru utilizarea datelor dumneavoastră cu
caracter personal în oricare dintre aceste cazuri. , Puteți face cererea dvs. trimițând un email la adresa
psic.karenruiz@gmail.com , la telefon 3313034325 sau vizitați pagina noastră de Facebook
________________________________________________.
Pentru a putea îndeplini cererea dumneavoastră, aceasta trebuie să îndeplinească toate cerințele
stipulate în Legea federală privind protecția datelor cu caracter personal deținute de persoane fizice și în
regulamentele acesteia.
Această Notificare de confidențialitate poate fi modificată în viitor. În orice caz, orice modificare vă va fi
adusă la cunoștință prin trimiterea unui e-mail în contul pe care ni l-ați furnizat inițial și/sau prin postarea
acestuia la adresa noastră menționată mai sus.
Data ultimei actualizări 1 ianuarie 2016. Nu vom fi responsabili în cazul în care nu primiți notificarea
menționată mai sus cu privire la modificări în Notificarea de confidențialitate din cauza unei probleme cu
contul dvs. de e-mail sau cu transmiterea datelor prin Internet. Cu toate acestea, pentru securitatea dvs.,
actuala Notificare de confidențialitate va fi disponibilă în orice moment la adresa menționată mai sus.
Dacă NU vă exprimați opoziția ca datele dumneavoastră cu caracter personal să fie transferate, se va
înțelege că v-ați dat acordul pentru aceasta.
□ Dacă sunt de acord ca datele mele personale să fie transferate în termenii indicați în această
notificare de confidențialitate.
Numele clientului: __________________________________________________
Semnătură ____________________________

AVERTISMENT ÎNAINTE DE NUMAIREA DVS

• EVITAȚI UTILIZAREA LENTILELOR DE CONTACT ÎN TIMPUL PROCEDURII.
• EVITAȚI OCULAREA GENELOR ÎN ZIUA APLICĂRII.
• ASOSIȚI CU 10 MINUTE ÎNAINTE DE PROGRAMARE PENTRU A FACE CONSULTAȚIA.
• NU VORBIȚI LA TELEFON.
• NU MESTECATI GUMA IN TIMPUL APLICARII.
• DEMACHIAZĂ DIN ZONA OCHILOR, INCLUSIV EYELINER, UMBRE, CREMA DE OCHI, ETC.
• CLIENTUL NU TREBUIE SĂ UDE GENELE TIMP DE 24 DE ORE DUPĂ APLICARE.

DUPA INGRIJIRE

Este nevoie de 24 de ore pentru ca adezivul să se usuce complet, următoarele activități vor provoca
căderea genelor mai repede, așa că trebuie evitate.

• baie (în termen de 24 de ore)

Expunerea la temperaturi ridicate și/sau saune.
• Frecați-vă ochii
• Aplicarea machiajului cu ulei pe ochi
• Dormi pe burtă.
• Primiți tratamente faciale
• Folosiți rimel

Este necesar:
Spălați genele dimineața și seara cu un șampon special și o perie pentru el.
Pieptănați genele cu peria furnizată în aplicația dvs.
Mergeți la retușurile dvs. punctual la fiecare 15 sau 21 de zile (după 21 de zile este considerată o nouă
aplicație).

Notă importantă; singurele elemente care vor provoca pierderea extensiilor de gene indiferent de
îngrijirea cărora li se acordă.
*UMIDITATE
*ULEI
*APA SARATA