Birou de Mediator - Rădulescu Dragoş Marian

Registrul Formelor de exercitare a profesiei - poziţia 2303

Cf. Hot. Consiliului de Mediere nr. 1873/2011, CUI 28936022
Birou de Mediator - Rădulescu Dragoş Marian
Mobil 0722834593, mail mediereaturistica@gmail.com , http://www.mediereaturistica.ro

PROCES VERBAL
Nr. .............. din ....../....../.........

Incheiat astazi, data de………/……../........., orele……… in baza art. 2 alin.(11) din Legea
192/2006 cu modificarile si completarile ulterioare.

In baza solicitarii formulate domnului mediator Rădulescu Dragoş Marian, autorizat prin
hotararea nr. 1770 din data de 18.03.2011 a Consiliului de mediere, autorizatie seria A nr. 02552
eliberata la data de 30.04.2011 astazi, data de mai sus a fost programata sedinta de informare in
conformitate cu prevederile legale la care s-a prezentat:
Domnul/D-na………………….........………………..............………….., domiciliat(ă ) în…….........................
…………, str…………….....................................................……, nr………, bl……, et. ……… sc…… ap……,
sectorul/judetul.....……………………. (sau Societatea ………………...........................……………. cu sediul in
………………………………………………., inregistrata la ORC sub nr ………………., CUI…………......…………
reprezentata de domnul/d-na………………...........................…………………………….., domiciliat(ă )
în……….....................………, str…………...........................................……, nr……, bl……, et....., sc……, ap……,
sectorul/judetul.....…………………….. in calitate de……………................................................……... )
Daca este cazul: in baza art. art 601, alin. 1, lit. g) din Lege consimtamantul victimei de a
participa la sedinta de informare impreuna cu faptuitorul a fost exprimat prin declaratia
nr………………………..din data……/……/2013
Obiectul conflictului partilor este reprezentat de……………………………………………………………..
si
daca este cazul: face obiectul dosarului nr…./…./……, aflat pe rolul
Judecatoriei/Tribunalului/Curtii de Apel ………...................................................…………(sau a Parchetului
de pe langa Judecatoria/Tribunalul/Curtea de Apel ……….......................................…………)
Motivul pentru care nu s-a putut realiza informarea partilor a fost acela
ca…………………………………............………………………………………………………………………………..
Acest proces verbal a fost incheiat astazi ………/……../........., in ...... exemplare originale, unul
pentru parte si unul pentru mediator.
Informarea si eliberarea procesului verbal au fost realizate in mod gratuit de catre mediator.
Stampila /semnatura mediator
mediator Rădulescu Dragoş Marian
 Birou de Mediator - Rădulescu Dragoş Marian
Registrul Formelor de exercitare a profesiei - poziţia 2303
Cf. Hot. Consiliului de Mediere nr. 1873/2011, CUI 28936022
Birou de Mediator - Rădulescu Dragoş Marian
Mobil 0722834593, mail mediereaturistica@gmail.com , http://www.mediereaturistica.ro

1. ................................................................, actul de
identitate ......................................................
Semnătura