Denumire operator economic……………………………………………………………………

Adresa operator economic……………………………………………………………………...

Cod unic de înregistrare fiscală…………………………..
Telefon……………………../fax…………………./ email:…………………………………….

FIŞA SPECIMENELOR DE SEMNĂTURĂ

- operatori economici -
Către:
Trezoreria mun. …………………………….
Vă comunicăm specimenele de semnături ale persoanelor autorizate să dispună operaţiuni
de încasări şi plăţi din conturile:
1..……………........... 4……………………… 7 …..……..………..
2…………………… 5……………………… 8 …………….……..
3…………………… 6……………………… 9 ……….…………..
valabile începând cu data de …………….
Prezentul formular înlocuieşte specimenele din formularul depus la data de………………..
Amprenta ştampilei:

Nr. Prima / Specimen semnătură

Numele şi prenumele Funcţia
crt. a doua
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Răspundem pentru respectarea modului de utilizare a sumelor derulate prin unităţile
trezoreriei statului, conform actelor normative în vigoare.
Împuternicim persoanele menţionate mai sus să depună/ ridice documente în relaţia
cu unitatea Trezoreriei statului.

Conducătorul operatorului economic, Contabil şef *)

Numele şi prenumele…………………….....
Semnătura, Semnătura,
L.S.

Notă:
- rubricile necompletate se anulează
- *) Contabil şef –are caracter opţional dacă operatorul economic va dispune plăţi doar cu prima semnătură,
conform fişei specimenelor de semnătură depusă la unitatea de trezorerie.
( spaţiu rezervat Trezoreriei Statului )

VIZAT, la data de ……………………… Verificat,

Şef serviciu/ birou VDCP , Comp. Adm. Conturilor ag. ec.
L.S.

Document care conţine date cu caracter personal protejate de prevederile Regulamentului (UE) 2016/679