CERERE DE SUBSCRIERE

a politei de asigurare privind rambursarea cheltuielilor de repatriere si/sau a sumelor achitate

de catre turist, in cazul insolvabilitatii sau falimentului agentiei de turism
Solicitãm emiterea unei polite de asigurare privind rambursarea cheltuielilor de
repatriere si/sau a sumelor achitate de catre turist, in cazul insolvabilitatii sau
falimentului agentiei de turism pentru:
1.Denumirea asiguratului :
a. Denumire Agent Economic: AB TOURISTIK OFFICE SRL
b. Denumire Agentie de Turism: AB TOURISTIK INTERNATIONAL
2. Adresa Agent economic: BUCURESTI, SECTOR 3, Str. VOINEASA, Nr. 16-20
Adresa Agentie de Turism: BUCURESTI, SECTOR 3, Str. VOINEASA, Nr. 16-20
Telefon/Fax/E-mail: Tel: 021 3466013 Fax: 021 3466827 ab.touristik@yahoo.com; office@ab-
touristik.ro
Nr. R.C./C.U.I: RO 23231977, J40/2121/11.02.2008
Licenta de turism nr.: din data
Tipul licentei : A
3. Perioada de asigurare: 1 AN
4. Mod de plata :

X integral

☐ in rate semestriale

5. Observatii :
Declarãm cã cele incluse în aceastã Cerere sunt reale si sunt în conformitate cu informatiile
de care dispunem, fiind de acord ca aceasta sã stea la baza si sã fie parte a Politei de
asigurare emise.
Data: 15.02.2008 Semnatura Asigurat

IULIANA DOLTU