Sunteți pe pagina 1din 3

I. Istoricul cazului A.

Date de identificare: Sonia are 17 ani, provine dintr-o familie dezorganizat, n prezent locuiete mpreun cu mama sa, tatl sau a decedat n urm cu un an. Provine din mediul urban. B. Acuze principale: se prezint la cabinet nsoit de mam, pe motiv de refuz colar de aproximativ 3 luni. C. Istoricul tulburrii prezente: Sonia urmeaz cursurile la liceul de elit al oraului. Pn n urm cu un an i jumtate (perioada de debut a bolii tatlui ) era o eleva silitoare creia i plcea s nvee i s mearg la scoal. De asemenea i plcea s citeasc foarte mult. Declinul su colar s-a accentuat dup decesul tatlui refuznd s mai frecventeze coala. A nceput s aib conflicte repetate cu mama sa, aflat pentru prima oar n situaia de a conduce familia i cu profesorii de la clas . Toate aceste conflicte repetate precum i lipsa motivrii au condus la repetarea anului colar i integrarea ntr-un anturaj dubios. n ciuda insistenelor mamei, a profesorilor, a fotilor colegi, situaia s-a agravat, absenteismului colar adugndu-i-se fuga repetat de acas. Singurele tentative de reluare a activitii colare s-au produs n urma antajului iniiat de mam ,,dac mergi la coal o s-i cumpr calculatorul pe care i-l doreti,, dar acestea au euat n scurt timp .n ultimele trei luni nu a frecventat deloc coala. D. Istoric psihiatric: fobie colar asociat cu izolare social, iritabilitate, ideaie depresiv E. Istoric personal i social: Sonia este singurul copil la prini Relaia pe care a avuto cu tatl a fost foarte buna, acesta susinnd-o mereu n momentele dificile. A fost pentru Sonia singura persoan pe care a admirat-o i respectat-o necondiionat, fiind de asemenea i un model de reuit profesional (profesor universitar) Pierderea sistemelor morale de referina prin decesul tatlui au avut un impact puternic asupra Soniei. Relaia pe care o are cu mama este deficitar, fata este contient de eforturile i de suferina mamei dar nu suport sfaturile ,,depite,, ale acesteia i amestecul n viaa sa. Sonia o vede pe mama sa ca fiind ,,slab i far trie,, ceea ce nseamn c mama nu este un sistem moral de referin pentru fat. Astfel a intrat ntr-un grup de ,, rockeri motocicliti care tiu s se distreze i care n sfrit o neleg pentru c sunt persoane mature capabile s poarte o discuie normal spre deosebire de colegii si, etichetai drept putani fricoi interesai de jocuri pe calculator i fotbal,, astfel s-a realizat transferul sistemelor morale de referin F. Istoric medical :Nu avea nici un fel de probleme medicale care s-i influeneze funcionarea psihic. 7. Status mintal: Este bine orientat tempo-spaial cu dispoziii depresive. H. Diagnostic DSM IV: desemneaz dificultatea sau incapacitatea copilului/ adolescentului de a se duce la coal, acesta manifestnd un tablou complex, care include conduite de refuz, de inhibiie i izolare adesea puternic regresive. n conformitate cu DSM IV refuzul frecventrii colii poate fi diagnosticat fie ca anxietate de separare, fie ca fobie simpl specific. Termenul de fobie colar este controversat deoarece fobia implic un stimul specific, dar coala reprezint un ansamblu de stimuli . II. Formularea cazului

I.

A. Factori precipitani: Decesul tatlui care era un sistem de referin pentru Sonia i de asemenea un punct de sprijin n momentele critice a precipitat i meninut starea depresiv, care a fost un factor declanator pentru fobia colar B. Examinarea cogniiilor i comportamentelor actuale inuta rebel pe care a adoptat-o limbajul intenionat la limita obscenitii, banalizarea situaiilor dificile, fuga de acas i refuzul de a participa la ore i conflictele pe care le are cu mama i cu cei din afara ,,trupei de rockeri,, starea de iritabilitate continu precum i tendinele de izolare social cu ideaii depresive desemneaz situaia critic n care se afl Sonia. Crede c tie ce face i nu vrea s fie condus de mama ale carei sfaturi sunt depite C. Examinarea longitudinal (evoluia n timp) a cogniiilor i comportamentelor :Sonia a crescut ntr-o familie cu un tat protector iar mama era mai absent n educarea fetei. Sarcina ei era s nvee bine n timp ce tatl i asigura cele necesare .Avea suficient timp s-si organizeze activitile de nvare. Astfel era o elev bun. Apare credina de a face totul la standarde nalte .Tatl fiind un om cu principii i verticalitate care a i reuit profesional dar care este protectorul Soniei apare credina ca o persoan puternica sa o ajute sa controleze situaia ca s poat s-i ating obiectivele. O alt credin central apare n momentul n care tatl decedeaz sistemul de referina cade iar Sonia transfer credinele ei aspra cercului de prieteni ,,rockeri,, pe care i percepe ca oameni puternici care o pot ajuta mprumutnd de la acestea falsele credine despre via ,,nimic nu are sens ,, D. Aspecte pozitive ale subiectului: Sonia este o persoana inteligent, cu o sntate fizic bun. Iubete arta, crile i muzica. De asemenea i place s scrie poezii, pasiune pe care o avea i tatl ei. E. Ipoteza de lucru: Sonia a dezvoltat fobie colar n urma depresiei pe care a avut-o n urma decesului tatlui su, care era un sistem de referin pentru fat. Pierznd sistemul de referin s-a precipitat ideaia depresiv care a avut ca consecin major refuzul colar ca faz incipient a fobiei colare. Hiperactivitatea sistemului nervos vegetativ, lipsa de asertivitate, i de abiliti sociale n relaiile interpersonale ar fi putut amplifica simptomatologia depresiv care devine factor declanator pentru fobia colar manifestndu-se n faz incipient ca refuz colar i comportament antisocial Planul terapeutic A. Listarea problemelor:- fobie colar, ideaie depresiv, stim de sine sczut i asertivitate sczut, abiliti sociale deficitare. B. Scopuri terapeutice: Reducerea gndirii negative cu impact asupra ideaiei depresive, stimularea asertivitii i formarea abilitii de rezolvare de probleme practice, mbuntirea abilitilor sociale cu impact asupra trsturilor de personalitate dependent.

C. Planificarea terapiei: Planul de tratament viza, n prim faz, diminuarea depresiei subclinice ca motiv iniial a refuzlui colar. De asemenea ne-am planificat s lucrm asupra ntririi stimei de sine, diminuarea irascibilitii i mbuntirea abilitilor sociale i de rezolvare de probleme.

Pentru diminuarea ideaiei depresive se folosesc tehnici de restructurare cognitiv pentru modificare gndurilor automate i a credinelor centrale (1) ,tehnici cognitive i comportamentale (2) tehnici de relaxare pentru reducerea activrii fiziologice (3). Pentru creterea stimei de sine i mbuntirea abilitilor sociale s-a utilizat training-ul pentru asertivitate (4) II. Evoluia terapiei : A. Relaia terapeutic : S-a creat o alian activ ntre terapeut i pacient. Ca terapeut am furnizat explicaii asupra dobndirii rspunsurilor i a comportamentlor inadaptate, meninerea acestora, precum i asupra tehnicilor terapeutice ntr-un limbaj coerent, comprehensibil. De asemenea explicaiile au permis evidenierea de relaii cauzale (depresie-fobie colar), fapt ce a avut consecin asupra nivelului general al anxietii, deoarece fuseser trite ca invadatoare i inexplicabile. Astfel s-a stimulat sentimentul controlului la pacient ceea ce a determinat o bun colaborare i ncrederea n terapeut. S-a ajuns la o relaie de parteneriat. B. Procedura de intervenie : Tehnicile terapeutice s-au aplicat dup cum urmeaz: 1. Pentru modificarea gndurilor automate, a interpretrilor catastrofale i mai trziu a credinelor centrale, pacienta a fost nvat tehnici de restructurare cognitiv i tehnici comportamentale. Aceste tehnici au ajutat-o pe pacient s-i neleag gndurile i asumpiile dezadaptive i astfel s reduc ideaia depresiv. 2. Tehnicile cognitive s-au utilizat n scopul refocalizrii ateniei pacientei spre alte activiti cognitive n vederea ntreruperii monologului interior de tip depresiv iar tehnicile coportamentale au ca scop maximizarea angajrii pacienilor n activiti cu efecte pozitive asupra strii afective. 3. Tehnica de relaxare a avut efect asupra anxietii generale, deoarece reduce activarea fiziologic. 4. Training-ul pentru asertivitate i pentru mbuntirea relatiilor sociale au fost introduse pentru a- i mbuntii relaiile inerpersonale. 5. La sfritul acestor terapii s-a aplicat terapia de desensibilizare sistematic pentru nlturarea stimului fobogen coala. C Obstacole n terapie : Atitudinea interiorizat a Soniei a fost un impediment n desfsurarea terapiei ns minor care a fost nlturat prin tehnici comportamentale de defocalizare. D. Rezultate La sfritul celo 16 edine ideaiile depresive s-au diminuat semnificativ.Asertivitatea Soniei precum i abilitile sale sociale s-au mbuntit. Relaile cu mama sa au nceput s prind un contur promitor. Sonia a reluat coala i este hotrt s urmeze cursurile facultii de filologie.