EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

AUSCULTATIA CARDIACA

Dr. Sorin Stamate Martie 2005

AUSCULTATIA CARDIACA CORELATIE STRICTA DINTRE FENOMENELE HEMODINAMICE FENOMENELE ACUSTICE = EXACTITATEA CONCLUZIILOR PRACTICABILA IN ORICE CONDITII

DIRECTA(IMEDIATA)

A. C.
INDIRECTA (MEDIATA)

AUSCULTATIA CARDIACA

STESCOP BIAURICULAR

PIESA AURICULARA: COMODA TUBULATURA: 25 30cm, lumen 3mm PIESA PECTORALA: CURBA PLATA DE RASPUNS 50 1200 Hz

TEHNICA INCAPERE LINISTITA SE AUSCULTA 1. FRECVENTE JOASE 2. FRECVENTE INALTE POZITIE COMODA PACIENT IN DECUBIT DORSAL MANEVRE SPECIFICE ORTOSTATISM

FOCARE DE AUSCULTATIE FOCARE CE SE AUSCULTA ZG. I MITRALA TRICUSPIDA POZITII si IRADIERE MANEVRE DECUBIT LAT. STG. AXILA STG. APNEEA POST ERB EXP. TRICUSPIDA EFORT AXILA DR. APNEE POST MITRALA INSP. ERB APLECAT ERB INAINTE PULMONAR EFORT VASE GAT IZOMETRIC IN ESARFA

MITRAL

TRICUSPIDIAN

TRICUSPIDA

AORTIC

AORTICE

PULMONAR

PULMONARE

ZGOMOTELE CARDIACE
TUM TA TUM TA

ZGOMOTUL I
1. 2. 3.

FRECVENTA RITMICITATE INTENSITATE

LA CAZ LA CAZ MAI INTENS

4.
5. 6. 7.

TONALITATE
DURATA DELIMITARE AUDIBILITATE

MAI JOASA
MAI LUNGA MAI PUTIN NETA FOCARUL MITRAL

ZGOMOTELE CARDIACE

ZGOMOTUL II
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

FRECVENTA RITMICITATE INTENSITATE TONALITATE DURATA DELIMITARE AUDIBILITATE

LA CAZ LA CAZ MAI PUTIN INTENS MAI INALTA MAI SCURTA NETA LA BAZA INIMII

ZGOMOTELE CARDIACE

ZI

SISTOLA

PROTO
MEZO MERO HOLO

Z II

TELE

DIASTOLA

MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

CONCOMITENTE

DIMINUARE ACCENTUARE

SEPARATE

DIMINUARE ACCENTUARE VARIABIL DEDUBLARE

MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

DIMINUARE

EMFIZEM OBEZITATE TAHICARDII EXTREME RITM FETAL SOC CARDIOGEN ENDOCARDITA REUMATISMALA (initial) COPII Sd. Circulatorii HIPERKINETICE HTA ENDOCARDITA REUMATISMALA (tardiva)

ACCENTUARE

MODIFICARILE ZGOMOTULUI I

INTENSITATEA Zg I determinata de:

1. 2. 3. 4. 5.

POZITIA CUSPELOR VALVULARE MOBILITATEA VALVULARA VITEZA CONTRACTIEI VENTRICULARE ETANSEITATEA VALVEI MITRALE

CARACTERELE FIZICO-BIOLOGICE ALE VALVELOR

ACCENTUAREA ZGOMOTULUI I

ACCENTUARE

STENOZA MITRALA NECALCIFICATA

VALVE SCLEROASE PERGAMENTATE

DIMINUAREA ZGOMOTULUI I CONDITIA CLINICA MECANISM DE PRODUCERE VALOARE DIAGNOSTICA

INSUF. MITRALA SEVERA (CUSPALA)

Neetanseitatea valvei de la inceputul sistolei ventriculare. Retractia cuspelor mitrale Imobilizarea cuspelor valvulare mitrale

MARE pentru afirmarea severitatii leziunii

STENOZA (boala) MITRALA CALCIFICATA IMA MIOCARDITA AC. SOC CARDIOGEN

MARE pentru afirmarea severitatii leziunii

Principial MARE dar greu de interpretat

Diminuarea inotropismului VS face ca deschiderea valvei mitrale sa fie mai lenta la inceputul sistolei

DIMINUAREA ZGOMOTULUI I CONDITIA CLINICA MECANISM DE PRODUCERE VALOARE DIAGNOSTICA

INSUF. AORTICA SEVERA

STENOZA AORTICA SEVERA

Regurgitatia din aorta in VS Argument pentru inchide partial mitrala la afirmarea severitatii sfarsitul diastolei.
Contractia atriala puternica determina cresterea presiunii Argument pentru VS in presistola care inchide afirmarea partial cuspele mitrale la severitatii sfarsitul diastolei Intarzierea contractiei VS face ca valva mitrala sa fie practic inchisa la sfarsitul diastolei ventriculare REDUSA Diagnosticul este ECG

BAV gr. I BRS complet

MODIFICARILE INTENSITATII ZGOMOTULUI I

Zg I VARIABIL

FIBRILATIA ATRIALA DISOCIATIA ATRIOVENTRIC. LOVITURA DE TUN

Zg I DEDUBLAT
1 componenta MITRALA 2 - componenta TRICUSPIDIANA

FIZIOLOGIC PATOLOGIC

BRD ritm idioventricular cu BRD

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

Zg II format din

II A - II P

ACCENTUARE FIZIOLOGIC - in focarul pulmonarei (acc. de INSPIR) PATOLOGIC in focarul AORTIC (CLANGOR) - HTA - ATEROMATOZA AORTICA

in focarul PULMONAR (expresia HTP) - STENOZA MITRALA - CORD PULMONAR () - HTP primitiva - CARDIOPATII CONGENITALE - DSA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

DIMINUARE

in focarul AORTIC
- hipoTA - SOC - INSUFICIENTA AORTICA - STENOZA AORTICA, CALCIFICATA

in focarul PULMONAR
- STENOZA VALVULARA PULMONARA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

DEDUBLARE FIZIOLOGIC - NUMAI in focarul pulmonarei in INSPIR PATOLOGIC

dedublare DISTANTATA - BRD - STENOZA PULMONARA VALVULARA - INSUFICIENTA MITRALA

dedublare FIXA (NU se modifica in INSPIR) - DSA

dedublare INVERSATA
- BRS - SA

RITMURILE IN TREI TIMPI

FIZIOLOGIC - Zg III fiziologic PATOLOGIC

DEDUBLARILE de Zg I
DEDUBLARILE de Zg II CLACMENTE

PROTOSISTOLIC
MEZOTELESISTOLIC IZODIASTOLIC

AORTIC PULMONAR

DE DESCHIDERE AL MITRALEI

GALOPURI

CLACMENTE

CLACMENTUL PROTOSISTOLIC
Click ejectional, scurt, pocnit pseudodedublare distantata de ZI = ZI + click AORTIC se ausculta in focarul mitral nu are variatie respiratorie evidenta - SA valvulara necalcificata - IA uneori

PULMONAR in focarul pulmonar dispare in INSPIR

- SP LARGA - HTP - SM

CLACMENTE

CLACMENTUL MEZOTELESISTOLIC
INTENSITATE MARE SCURT SEC POCNIT VIBRANT SUPERFICIAL numit si ZGOMOT DE TRIOLET in PROLAPSUL VALVULAR MITRAL PRIMAR

CLACMENTE

CLACMENTUL IZODIASTOLIC
INTENSITATE MARE SCURT TONALITATE INALTA SE PRODUCE SUB URECHE SEAMANA CU BATAIA UNUI GONG MAXIM AUSCULTATOR PE APENDICELE XIFOID in PERICARDITA CONSTRICTIVA

CLACMENTE

CLACMENTUL DE DESCHIDERE AL MITRALEI (TRICUSP) INTENSITATE MARE

SCURT
SE PERCEPE LA INTERVAL BINE DEFINIT DE IIA

SE AUSCULTA MAI BINE LA VARF SI XIFOID

TRADEAZA VALVE MITRALE SUPLE IN SM, DUBLA LEZIUNE , IM (RAR)

GALOPURILE

ZGOMOTE PATOLOGICE NUMAI IN DIASTOLA FECVENTA JOASA INTENSITATE MICA TIMBRU SURD

GALOPURILE

- PRESISTOLIC
STANGI DREPTE - PROTODIASTOLIC

- DE SUMATIE

GALOPURILE

PRESISTOLIC

= Zg IV PATOLOGIC

LEGAT DE SISTOLA ATRIALA TRADUCE DISFUNCTIA DIASTOLICA VS

CAUZE:

HTA HVS BIC IMA CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA concentrica

SA severa BAV gr. III (SISTOLA IN ECOU)

GALOPURILE

PROTODIASTOLIC = Zg III patologic

GALOP VENTRICULAR DISFUNCTIE SISTOLICA IMPORTANTA SEMNIFICATIE PROGNOSTICA ( 4 5 ani) CAUZE:

BIC HTA CMD CMH EXCENTRICA

GALOPURILE

MEZODIASTOLIC = DE SUMATIE
REZULTA PRIN SUMAREA CELOR 2

TAHICARDIE
BAV gr. I

DREPTE
SE AUSCULTA LA BAZA APENDICELUI XIFOID INTENSIFICA IN APNEEA POST INSPIR