LIPOPROTEINE

Structura lipoproteinelor

LIPOPROTEINELE HDL-Colesterol(High-density lipoprotein)

LDL-Colesterol (Low-density lipoprotein)

VLDL-Colesterol (Very low density lipoprotein) Chilomicroni Fiecare clas de lipoproteine are dimensiune, structur (compoziie de lipide i apolipoproteine) i funcie diferit. Cu ct raportul proteine-lipide este mai mic, cu att densitatea este mai mic.

CHILOMICRONII
1. nveli de apolipoproteine 2. Nucleu : - 97% trigliceride - 3 % esteri de colesterol. LPL Intestinal remnants Chi remnants endocitai hepatic.
LPL - lipoprotein lipaza

Limfatic

Plasm

Chi

VLDL - COLESTEROL
1. nveli de apolipoproteine

2. Nucleu - 75% trigliceride

- 25% esteri de colesterol. LPL Hepatic Plasma IDL (intermediate deansity lipoproteins) HL IDL : - endocitat hepatic LDL

- se tranform n LDL.

LDL COLESTEROL
IDL apolipoproteine - trigliceridele rmase n urma hidrolizei VLDL - esterii de colesterol din VLDL. Trigliceride

IDL

HDL 2 Esteri de colesterol

LDL- colesterol.

LDL-colesterol 1. nveli - apolipoproteine. 2. Nucleu : - 88% esteri de colesterol - 12% trigliceride.

La nivelul celulelor nucleate exist receptorii pentru LDL (70% la nivelul hepatic ).
n celule, apolipoproteinele sunt desfcute n aminoacizi, iar esterii de colesterol n colesterol liber.

HDL-COLESTEROL
Hepatic, intestinal se sintetizeaz HDL.

HDL preia colesterolul n exces de la celule.

HDL poate fi metabolizat de ficat, apolipoproteinele transformndu-se n aminoacizi iar esterii de colesterol n colesterol liber. Colesterolul liber - depozitat la nivel hepatic sub form de esteri de colesterol - sinteza acizilor biliari, - eliminat direct n bil

Fiziologia lipoproteinelor plasmatice

Structura principalelor lipoproteine

Apo
Nastere B48
CHILOMICRONI VLDL IDL LDL HDL
intestin ficat ficat ficat ficat

CII

CIII

B100 AI

AII

+ +

+ +

+ + +

+ + + +

TRASPORT ANTEROGRAD ApoB

TRASPORT RETROGRAD ApoA

Apo-proteine
Clasa majora de Apo-proteine

Funcia

Apo A
Apo B Apo C Apo E

AI A II B 48 B 100 C II C III

Trasportul retrograd al colesterolului (LCAT)

Legarea de LDL-R i clearence-ul din circulaie Activarea LPL Legarea de Remnant Receptor hepatic i clearence-ul resturilor de chilomicroni i LDL

Clasificarea Fredrickson
Tip Lipoproteina crescut Lipidul crescut Defectul

Ia Ib IIa IIb III IV V

Chilomicroni Trigliceride Chilomicroni Trigliceride LDL LDL i VLDL -VLDL Colesterol Colesterol

LpL Apo CII LDL-R LDL-R i Apo B-100 Apo E VLDL supraproducie sau subutilizere Deficien LpL sau HL

Colesterol i trigliceride VLDL Colesterol i trigliceride VLDL i Colesterol i chilomicroni trigliceride

Indicatii de recoltare
Antecedente heredo-colaterale de boala coronarian prematur : - tatl sau alt membru de sex masculin rud grad 1 cu IMA sau moarte subit sub vrsta de 55 ani - mama sau alt membru de sex feminin rud grad 1 cu IMA sau moarte subit sub vrsta de 65 ani.
Triada lipidic : Trigliceride crescute LDL crescut HDL sczut. Ali factori : Diabet zaharat Obezitate central (ATP III 102/90; IDF 94 / 80) Vrsta naintat Hipertensiune arterial Fumat Cresterea PAI-1, CRP Hiperhomocisteinemie

Condiii de recoltare
Lipoproteine:
Explorarea de realizez dupa repaus alimentar de 12 - 14 ore. Cu 24-48 de ore nainte de dozare este interzis consumul de alcool.

Apolipoproteine:
este util pentru aprecierea riscului de ateroscleroz. Dozarea se face dup repaus alimentar de 12 -14 ore.

Fraciuni lipidice plasmatice determinate uzual n clinic

Colesterol total LDL-Colesterol HDL-Colesterol Trigliceride

Valori normale
Normal (mg/dl) Risc la limit (mg/dl)
Risc nalt de afectare Cardiovascular (mg/dl)

Colesterol total

< 200

200 - 239
130 - 159 35 - 45

> 240
> 160
< 35, la barbati < 45, la femei.

LDL colesterol < 130 HDL colesterol

> 45

Trigliceride

< 150

150 - 200

> 200

AACE Guideline Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and treatment of Dyslipidemiaand Prevention of Atherogenesis - Amended Version - 2002

Valori normale
Normal Normal inalt / aproape normal Risc la limit Risc inalt Risc foarte inalt

Colesterol total LDL colesterol HDL colesterol Trigliceride

< 200 < 100 40 - 60 100 129

200 - 239 130 159

> 240 160 189 < 40 190

<150

150 199

200 499

>500

Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) -NIH Publication No. 01-3670 May 2001.

Cauze de dislipidemie

Genetice
Dobandite (Secundare altor afeciuni)

Cauze genetice de dislipidemie

HDL VLDL LDL TG Defect genetic

Hipercolesterolemia familial
Deficit de ApoB Familial mixt Hipercolesterolemia poligenic Hipertrigliceridemia familial Hipertrigliceridemia sever Hipoalfalipoproteine mia familiala < 30 B < 35 F + ++ 1/3 1/3

++
++ 1/3 +

N
N

LDL-R
anomalii ApoB exces ApoB poligenic

2001000 >1000

scade activitatea LpL LpL scade Apo AI

Disbetalipoproteinemia

anomalii ApoE

Cauze de dislipidemie

Genetice

Dobandite (Secundare altor afeciuni)

Colesterolul total i LDL crescute :

hipotiroidism (scade numr receptori LDL, scade colesterol hepatic, se stimuleaz HMG-coA reductaza). afeciuni biliare obstructive afeciuni hepatice cronice scade catabolismul LDL colesterol.

Trigliceride i VLDL crescute (1):

sindrom nefrotic ( proteinurie, scade presiunea coloid-osmotica ceea ce stimuleaz sintezele proteice hepatice, inclusiv de apoproteine i lipopproteine)

Diabet zaharat (deficit de insulin deficit de lipoproteinlipaz, lipoliza accentuat, hipertrigliceridemie, supraproducie de VLDL).
Obezitate (aport caloric crescut, insulinorezisten periferic)

Trigliceride i VLDL crescute (2)

Consum excesiv de alcool (inhib beta-oxidarea acizilor grai, exces de trigliceride intracelular, deci supraproducie de VLDL).

Hipotiroidism (scade activitatea lipoproteinlipazei)

Sarcin