SEMIOLOGIA BOLILOR CARDIOVASCULARE

Diagnosticul
Anamneza (antecedente si istoric); istoricul =
anticronologic (A! factori precipitanti/ favorizanti)

Examen obiectiv = complet!

Explorari paraclinice = orientate!

Simptomele majore in cardiologie (1)

1. Durerea toracica anterioara
Cauze cardiace
Cauze noncardiace Dg. diferential

* Durerea coronariana
Caracteristici Dg. dif. (b. cardiace, digestive, toracice / pulmonare, altele) NB:! In caz de dubiu, spitalizeaza bolnavul!

Simptomele majore in cardiologie (2)

2. Dispneea ~ tusea
Cauze cardiace
Cauze noncardiace Dg. diferential

* Dispneea cardiaca
Dispneea de efort DPN Ortopneea EPA / Astmul cardiac (A!)

Simptomele majore in cardiologie (3)

3. Sincopa si lipotimia
a.
b. c.

Anamneza inclusiv de la anturaj f. amanuntita

Ex. clinic complet, TA (culcat / ridicat), ex. neurologic, etc. Ex. paraclinice:

c.1 de bilant biologic standard

EKG c.2 examene paraclinice mai complexe (ex) NUMAI DACA pct. a, b si c.1 nu au elucidat diagnosticul NB: a + b + c.1 = Dg. etiologic in 70% dintre cazuri

Simptomele majore in cardiologie (4)

Cauze de sincopa / lipotimie
Cardiace (tulb. de conducere / ritm, StAo, CMH, IAo, HTAP, mixom AS, TV, IMA) Extracardiace (hipotensiune arteriala ortostatica, sincopa vaso-vagala, sincopele reflexe) Dg. diferential: epilepsia, AVC, hipoglicemia, comele, isteria

4. Palpitatiile
Perceperea anormala a batailor inimii

5. Astenia / Fatigabilitatea = nespecifice pt. b. cardiaca 6. Greata / Varsaturile 7. Claudicatia intermitenta 8. Edemele = semn (simptom doar cand nu sunt obiectivate de doctor)

Simptomele majore in cardiologie (5)

9. Oprirea cardio-respiratorie: URGENTA CEA MAI GRAVA
o Intreruperea brutala, subita a circulatiei si respiratiei o Fara tendinta de revenire / recuperare spontana (vezi sincopa) o Exit in 80-85% dintre cazuri

o Sechele neurologice la 50% dintre supravietuitori

o Dg. = evident = moarte aparenta A! pulsul se verifica la aa mari (carotide)

(lipsa puls, hipotonie generalizata, relaxare sfincteriana mixta)

o Adesea precedata de convulsii tonico-clonice (semn de hipoxemie cerebrala severa)

Simptomele majore in cardiologie (6)

a. Comportamentul extraspitalicesc Gesturile toate in ordine si automat

Reanimarea indiferent de loc / circumstante

Scopul mentinerea oxigenarii tisulare Se cheama SALVAREA (telefon 112!)

Gesturi elementare: metoda A-B-C

A = Airway = Eliberarea cailor aeriene Decubit dorsal, mandibula in fata, capul pe spate, menton ridicat (A! leziuni craniene / rahidiene evidente)

B = Breathing = Asistenta respiratorie Respiratie gura / gura; gura / nas Insuflatie lenta (1,5-2 s); expir pasiv Frecventa: 10-12 resp/min

Simptomele majore in cardiologie (7)

C = Circulation = Asistenta circulatorie Masaj cardiac extern (1/2 inf stern)

Frecventa eficace > 90/min

Sincronizarea masajului cardiac cu ventilatia o 15 m/2 v (1 reanimator)

o 5 m/1 v (2 reanimatori)
NB: UN MASAJ CARDIAC CORECT PRODUCE O PRESIUNE ARTERIALA DE 60-80 mmHg, SUFICIENTA PENTRU EVITAREA ISCHEMIEI CEREBRALE IREVERSIBILE

b. Reanimarea intraspitaliceasca
Advanced Life Support inca din Salvare Prolonged Life Support in ATI / UTIC

Simptomele majore in cardiologie (8)

Oprirea Cardio Respiratorie
Presupune: Intubatie oro-traheala / ventilatie mecanica

Soc electric extern daca este cazul

Continuarea masajului cardiac daca este cazul EKG Cai venoase (una sau m.m.)

NB: puls palpabil a.carotida = TAS = 60 mmHg

Simptomele majore in cardiologie (8)

Tratamentul specific al OC-R in functie de EKG: Asistola = traseu EKG plat in m.m. de 1 derivatie (dg.dif cu FiV cu unde mici)
o Adrenalina 1 mg i.v., repetat la 3-5 min TV / FiV / FlV SEE (Atropina 1 mg i.v., repetat la 3-5 min, pana la total de 0,04 mg/kc)

TV / FiV / FlV = SEE

o o 3 SEE succesive, fara pauza intre ele (la esec) > 200 J, 300 J, 360 J La esec = Adrenalina, apoi o noua serie de 3 SEE

Orice tahicardie care altereaza starea hemodinamica = SEE

Bradicardia extrerna / BAV = Isuprel (Isoprenalina)

o o o 1 mg (5 f a 0,2 mg) diluat in 250 ml G 5% - debit adaptat la nevoie Stimulator electric percutan Atropina 1 mg i.v.