PLAN CURS

1. LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE I ARTICULARE

2. SINDROAME N PATOLOGIA OSTEO-ARTICULAR

PLAN CURS
1. LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE I ARTICULARE
2. SINDROAME N PATOLOGIA OSTEO-ARTICULAR

MODIFICRI
RADIOLOGICE ELEMENTARE

MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE

1.
2. 3. 4. 5.

6.

Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri

de de de de de de

pri moi poziie dimensiune form contur structur

1. MODIFICRI DE PRI MOI

CALCIFICRI DENSIFICRI MPINGERI MODIFICRI DE DIMENSIUNI

CRETERI REDUCERI

2. MODIFICRI DE POZIIE

DEPLASRI N CELE 3 AXE

ROTAII INTERNE / EXTERNE

3. MODIFICRI DE DIMENSIUNE

APLAZIA HIPOPLAZIA HIPERPLAZIA DISPLAZIA

4. MODIFICRI DE FORM
1. HIPEROSTOZ
2. EXOSTOZ 3. OEDOSTOZ 4. SCOLIOSTOZ

5. MODIFICRI DE CONTUR

NTRERUPERI DEDUBLRI NEREGULARITI

MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE

1.
2. 3. 4. 5.

6.

Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri

de de de de de de

pri moi poziie dimensiune form contur structur

MODIFICRI DE STRUCTUR

Modificri de tip distructiv

prin exagerarea resorbiei

Modificri de tip constructiv

prin exagerarea osteogenezei

MODIFICRI DE STRUCTUR DISTRUCTIVE

1. DEMINERALIZARE OSTEOPOROZ
2. OSTEOLIZ 3. ATROFIE PRIN PRESIUNE 4. OSTEONECROZ

MECANISME MODIFICRI DISTRUCTIVE

HALISTEREZA
migrarea ionilor de Ca - DEMINERALIZARE

OSTEOCLAZIA
alterarea matricei osoase - OSTEOLIZA

RESORBIA PERIOSTEOCITAR A OSTEOCITULUI

aciune direct asupra matricei proteice

MODIFICRI DE STRUCTUR DISTRUCTIVE

1. DEMINERALIZARE OSTEOPOROZ
2. OSTEOLIZ 3. ATROFIE PRIN PRESIUNE 4. OSTEONECROZ

DEMINERALIZARE OSTEOPOROZ

DEMINERALIZARE
MAS OSOAS JOAS DEFICIT DE SRURI MINERALE

OSTEOPOROZ
MAS OSOAS JOAS + ALTERAREA MICROARHITECTURII ESUTULUI OSOS

DEMINERALIZARE FACTORI GENERALI

ALTERAREA METABOLISMULUI Ca
factori digestivi

deficit de aport / absorbie pierderi exagerate

factori renali

factori endocrini
hiperfuncie paratiroidian disfuncii estrogenice

DEMINERALIZARE FACTORI LOCALI

VASCULARI
acidoz migrarea ionilor de Ca

MECANICI
imobilizarea prelungit

ALTERAREA FIBRELOR DE COLAGEN

vrst, avitaminoze

DEMINERALIZARE OSTEOPOROZ

ASPECT RADIOLOGIC
LOCALIZAT MONOSTIC (CIRCUMSCRIS) GENERALIZAT - POLIOSTIC OS COMPACT

REDUCEREA INTENSITII OPACITII OSOASE ASPECT DE OS STRIAT

OS SPONGIOS

TRAVEE MAI SUBIRI TERGEREA TRAVEELOR AREOLE MAI MARI

DEMINERALIZARE OSTEOPOROZ

DEMINERALIZARE OSTEOPOROZ

OSTEOPOROZ

MODIFICRI DE STRUCTUR DISTRUCTIVE

1. DEMINERALIZARE OSTEOPOROZ
2. OSTEOLIZ 3. ATROFIE PRIN PRESIUNE 4. OSTEONECROZ

OSTEOLIZ

DISTRUCIA COMPONENTEI MINERALE I ORGANICE

OSTEOCLAZIE EXACERBAT, INSULAR

OSTEOLIZ

SUBSTRAT PATOGEN
PROCESE INFLAMATORII PROCESE TOXICE HEMORAGII PROLIFERRI MALIGNE SUPRASOLICITRI MECANICE

OSTEOLIZ MECANISM FIZIOPATOLOGIC

demineralizare rapid alterarea fibrelor de colagen

fagocitoz osteoclastic apariia esutului de granulaie

OSTEOLIZ

ASPECT RADIOLOGIC
ZONE DE RESORBIE OSOAS DE DIMENSIUNI VARIABILE, LIPSITE DE STRUCTUR NORMAL CONTUR LOCALIZARE
PERIFERIC CARIE / EROZIUNE CENTRAL GEODE / LACUNE

OSTEOLIZ

Bibliografie: - European Radiology

OSTEOLIZ

OSTEOLIZ

OSTEOLIZ

MODIFICRI DE STRUCTUR DISTRUCTIVE

1. DEMINERALIZARE OSTEOPOROZ
2. OSTEOLIZ 3. ATROFIE PRIN PRESIUNE 4. OSTEONECROZ

ATROFIE PRIN PRESIUNE

PRESIUNEA EXERCITAT ASUPRA STRUCTURII OSOASE DEMINERALIZARE DEFORMARE PLASTIC LA PERIFERIE PREZINT OSTEOGENEZ REPARATORIE

ATROFIE PRIN PRESIUNE

ASPECT RADIOLOGIC
OS SCOLIOSTOTIC COMPACTE INEGALE +/- TRAIECTE DE FRACTUR

ATROFIE PRIN PRESIUNE

MODIFICRI DE STRUCTUR DISTRUCTIVE

1. DEMINERALIZARE OSTEOPOROZ
2. OSTEOLIZ 3. ATROFIE PRIN PRESIUNE 4. OSTEONECROZ

OSTEONECROZ

STOP VASCULAR EDEM OSTEOCLAZIE TERITORIUL DIRECT AFECTAT SECHESTRU OSTEONECROZ

SEPTIC ASEPTIC

OSTEONECROZ

ASPECT RADIOLOGIC
TERITORIU DE LIZ DEMINERALIZARE CIRCUMSCRIS SECHESTRU OSOS N INTERIOR

OSTEONECROZ

MODIFICRI DE STRUCTUR CONSTRUCTIVE

1. OSTEOSCLEROZ
2. PERIOSTOZ 3. OSIFICRI HETEROTOPE

MODIFICRI DE STRUCTUR CONSTRUCTIVE

1. OSTEOSCLEROZ
2. PERIOSTOZ 3. OSIFICRI HETEROTOPE

OSTEOSCLEROZ (OSTEOCONDENSARE)

HIPERPRODUCIE DE ESUT OSOS ESUT OSOS COMPACT

NLOCUIREA CANALELOR HAVERS

ESUT OSOS SPONGIOS

NLOCUIREA SPAIILOR CONJUNCTIVE I MEDULARE CU ESUT OSOS

OSTEOSCLEROZ FIZIOPATOLOGIE

tulburri de circulaie local EDEM

METAPLAZIE matrice osificabil
(fibre de colagen nemodificate)

STAZ LIMFATIC aport crescut de Ca

OSTEOSCLEROZ

ASPECT RADIOLOGIC
SPONGIOSCLEROZ esut osos spongios
NGROAREA TRAVEELOR APARIIA DE NOI TRAVEE REDUCEREA AREOLELOR

ENDOSTOZ esut osos compact

NGROAREA COMPACTEI / CORTICALEI REDUCEREA CANALULUI MEDULAR

OSTEOSCLEROZ

MODIFICRI DE STRUCTUR CONSTRUCTIVE

1. OSTEOSCLEROZ
2. PERIOSTOZ 3. OSIFICRI HETEROTOPE

PERIOSTOZ FIZIOPATOLOGIE

tulburri de circulaie local EDEM

METAPLAZIE PERIOSTAL esut osificabil STAZ LIMFATIC aport crescut de Ca

PERIOSTOZ

PERIOSTOZ LINIAR PERIOSTOZ LAMELAR PERIOSTOZ SPICULAR PINTENI PERIOSTOTICI

REACIE PERIOSTAL

Bibliografie: - European Radiology

PERIOSTOZ

PERIOSTOZ

MODIFICRI DE STRUCTUR CONSTRUCTIVE

1. OSTEOSCLEROZ
2. PERIOSTOZ 3. OSIFICRI HETEROTOPE

OSIFICRI HETEROTOPE

FORMARE DE ESUT OSOS N TERITORII EXTRAOSOASE

OSTEOFIT

structur osoas triunghiular cu baza pe corpul vertebral face legtura ntre dou sau mai multe corpuri vertebrale fr continuitate cu structura osoas a vertebrei

SINDESMOFIT

MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE ARTICULARE

DE SUPRAFEE OSOASE DE SPAIU ARTICULAR
DE NLIME DE FORM DE TRANSPAREN

MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE ARTICULARE

PLAN CURS
1. LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE I ARTICULARE
2. SINDROAME N PATOLOGIA OSTEO-ARTICULAR

I. MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE

1.
2. 3. 4. 5.

6.

Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri

de de de de de de

pri moi poziie dimensiune form contur structur

1. MODIFICRI DE PRI MOI

CALCIFICRI DENSIFICRI MPINGERI MODIFICRI DE DIMENSIUNI

CRETERI REDUCERI

2. MODIFICRI DE POZIIE

DEPLASRI N CELE 3 AXE

ROTAII INTERNE / EXTERNE

3. MODIFICRI DE DIMENSIUNE

APLAZIA HIPOPLAZIA HIPERPLAZIA DISPLAZIA

4. MODIFICRI DE FORM
1. HIPEROSTOZ
2. EXOSTOZ 3. OEDOSTOZ 4. SCOLIOSTOZ

5. MODIFICRI DE CONTUR

NTRERUPERI DEDUBLRI NEREGULARITI

6.A. MODIFICRI DE STRUCTUR - DISTRUCTIVE

1. DEMINERALIZARE OSTEOPOROZ
2. OSTEOLIZ 3. ATROFIE PRIN PRESIUNE 4. OSTEONECROZ

6.B. MODIFICRI DE STRUCTUR - CONSTRUCTIVE

1. OSTEOSCLEROZ
2. PERIOSTOZ 3. OSIFICRI HETEROTOPE

II. MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE ARTICULARE

DE SUPRAFEE OSOASE DE SPAIU ARTICULAR

DE NLIME DE FORM DE TRANSPAREN

PLAN CURS
1. LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE I ARTICULARE 2. SINDROAME N PATOLOGIA OSTEO-ARTICULAR

SINDROAME N
PATOLOGIA OSTEO-ARTICULAR

SINDROAME

DISPLAZII DISTROFII TRAUMATISME INFLAMAII TUMORI

DISPLAZII

Tulburri ale procesului de cretere a osului Anomalii de dezvoltare osoas ce asociaz modificri:
de form dimensiuni contur structur

DISPLAZII

tulburarea mecanismului de cretere encondral cartilaginoase unidirecionale tulburarea mecanismelor de modelare i tubulaie periostale

Condromatoz humerus i mn

Osteocondrom femur drept displazie cartilaginoas direcional

DISTROFII

Predomin modificrile de structur Clasificare

Careniale

Fibroase

Rahitism / scorbut, osteoporoz / osteomalacie

Sanguine

Osteopatia fibroas polisotic Hiperparatiroidismul Osteita deformant progresiv

Eritropatii constituionale Eritropatii ctigate Intoxicaii cu fosfor, plumb, fluor

Toxice

OSTEOMALACIA

Apare la aduli prin caren fosfocalcic HP: esutul osos este nlocuit de esut osos necalcificat RX: dificil de difereniat de osteoporoz
Reducerea intensitii structurii osoase Deformri osoase (bazin n cup, coxa vara, torace n clopot) Fracturi n lemn verde

Distrofie de aport prin hipovitaminoz D2 sau prin accentuarea eliminrii calciului (leziuni renale, malabsorbie)

RAHITISMUL

Apare la copii prin caren fosfocalcic Etiologie:

Aport sczut de vitamina D Aport insuficient de calciu Provitamina D inactivat Accentuarea pierderilor renale

HP:

Forma precoce se manifest de la 3 luni la 2 ani Forma tardiv apare de la 2 ani la pubertate

Lipsa calcificrii n zonele de formare a esutului osos cu hipertrofia celulelor cartilaginoase Creterea n grosime a cartilajului de conjugare cu metafize largi i suprafee neregulate Apariia tardiv a nucleilor epifizari

RAHITISMUL

Clinic:

RX:

Persistena fontanelei anterioare ntrzierea dentiiei mtnii costale, deformri n coxa vara si genum valgum Fracturi spontane cu calusuri voluminoase

Afectare poliostic sau general Lrgirea metafizei cu aspect ters, concav spre nucleul epifizar pinteni rahitici compacta osoas depete linia metafizo-epifizar ntrzierea apariiei nucleilor epifizari Scderea intensitii structurii osoase

Rahitism
- Lrgirea metafizei cu aspect ters, concav spre nucleul epifizar - scderea intensitii osoase

TRAUMATISME

FRACTURI
soluii continuitate la nivelul osului

LUXAII
pierderea contactului normal ntre 2 suprafee osoase

ENTORSE
Leziuni ale aparatului capsulo-ligamentar Invizibile radiologic

FRACTURI

Factori:
Intrinseci sistemului osos Solicitri excesive osoase posttraumatice Micti (intrinseci i traumatici)

Factori mecanici:
Compresiune Traciune Forfecare Torsiune Hiperflexie micti

FRACTURI

Descrierea unei fracturi:

SEDIU (localizare) TIP DE FRACTUR TRAIECT DE FRACTUR EVENTUAL DEPLASARE LEZIUNI ASOCIATE DESCRIERE N EVOLUIE

FRACTURI

SEDIUL
OASE LUNGI

EPIFIZAR (intra / extraarticular) METAFIZAR DIAFIZAR

OASE SCURTE OASE PLATE

TIP DE FRACTUR
INCOMPLETE COMPLETE (bifragmentare, cominutive, bifocale, prin tasare, prin smulgere, cu separaie complet)

FRACTURI

Traiect de fractur
Transversal Oblic Longitudinal Spiroid

Deplasarea fragmentelor de fractur

Fr deplasare Cu deplasare

Angulare Deplasare lateral nclecare Telescopare Angrenare Rotaie

FRACTURI

Fractura se poate vindeca normal sau se poate complica Vindecarea se face prin calus n 3 faze:
Faza iniial inflamatorie 1-2 sptmni

Faza de proliferare celular remodelarea cheagului fibrinos

Scderea intensitii structurii osoase a extremitilor fragmentelor fracurate cu lrgirea aparent a traiectului de fractur Creterea intensitii esuturilor moi din jurul focarului i traiectului de fractur Refacerea osului cu dispariia treptat a traiectului de fractur

Faza de remodelaj calcifierea calusului i formarea osului

Complicaii

ntrzierea formrii calusului, pseudoartroz, calus vicios, osteomielit

LUXAIILE

Pierderea total sau parial a contactului ntre suprafeele articulare a dou oase Pot fi postraumatice sau congenitale Diagnosticul este RX Se pot asocia fracturilor

ENTORSELE

Reprezint afectri posttraumatice ale aparatului articular capsulo-ligamentar Diagnosticul este IRM Se pot asocia fracturilor i luxaiilor

INFLAMAII

OSTEITE sau OSTEOMIELITE Pot fi monostice sau poliostice Se pot extinde la nivelul articulaiilor (OSTEOARTITE) sau la nivelul structurilor moi

INFLAMAII

Mecanisme de apariie:
Hematogen propagare la distan a unei infecii cu alt localizare Prin contiguitate extinderea unei infecii dintr-un focar nvecinat Inoculare direct fractur deschis, intervenie chirurgical

OSTEOMIELITA ACUT

5 20 de ani Metafiza oaselor lungi cu extensie spre diafiz / epifiz Fiziopatologie:

Edem, hiperemie, reacie periostal Necroz osoas cu apariia unei colecii purulente n centrul arie de necroz sechestru osos

RX:
DEMINERALIZARE PERIOSTOZ OSTEONECROZ SECHESTRU OSOS

OSTEOMIELITA CRONIC

Poate apare prin cronicizarea unui proces acut, domin procesele constructive Forme particulare de OMC
Abces osos central Brodie Form osteocondensant Form pseudotumoral

OSTEOARTRITA TBC

Localizare osoas, articular sau osteoarticular La oasele lungi este localizat iniial metafizar sau epifizar
Articulaii coxo-femurale Genunchi Coloan vertebral Articulaii tibio-tarsiene

Evoluie lent, cu posibilitatea apariiei abceselor reci care pot fistuliza

OSTEOARTRITA TBC

RX
Demineralizare periarticular cu extensie diafizar i afectarea corticalei i spongioasei Osteoliz excentric geode sau carii, rareori cu sechestre Osteocondensarea nu este caracteristic Afectarea articular lrgirea iniital a spaiului articular, iar n fazele tardive fuzionarea oaselor (sinostoz) cu dispariia spaiului articular

Sinostoza coxofemurala TBC

TBC VERTEBRAL

Localizare frecvent coloana toracal inferioar sau lombar Afecteaz un cuplu de vertebre i discul adiacent RX:

Zone de osteoliz la nivelul platourilor vertebrale, cu scderea nlimii spaiului intervertebral Reducerea nlimii corpilor vertebrali cu deformare cuneiform Dispariia spaiului intervertebral cu formare de blocuri vertebrale Opacitatea paravertebral fus reprezentnd abcesul rece

Morb Pott lombar

Morb Pott toracal

TUMORI OSOASE

BENIGNE MALIGNE
PRIMITIVE SECUNDARE (metastaze)

Tumorile osoase sunt afeciuni monostice, monotope, cu excepia metastazelor care sunt poliostice.

TUMORI BENIGNE

Apar la vrste tinere Nu modific starea general Au evoluie lent NU RECIDIVEAZ NU METASTAZEAZ HP: celule bine difereniate

CRITERII DE BENIGNITATE

Localizare metafizar diafiz Contur net, integru fracturi n os patologic Cortical subiat, suflat mping structurile de vecintate NU infiltreaz prile moi Structur: litice / osteosclerotice / mixte

CLASIFICARE TUMORI BENIGNE

OSTEOGENICE

OSTEOM OSTEOM OSTEOID EXOSTOZE FIBROM OSIFIANT

VASCULARE

HEMANGIOM LIMFANGIOM

CONJUNCTIVE
LIPOM FIBROM

CARTILAGINOASE

CONDROM OSTEOCONDROM CONDROBLASTOM BENIGN FIBROM CONDROMIXOID

ALTE TUMORI

CHIST OSOS SOLITAR CHIST ANEVRISMAL DISPLAZIE FIBROAS

OSTEOM

Tumor benign OSTEOGENIC Apare la vrst tnr Localizarea de elecie este la nivelul:
Oaselor plate Oaselor masivului facial

OSTEOM OSTEOID

Tumor benign OSTEOGENIC Vrst tnr (5-18 ani) Localizare

Oase lungi i Vertebre

Clinic durere, mai ales nocturn RX:

Zon central transparent (nidus), n jur osteoscleroz important.

CONDROM

Tumor benign de tip CARTILAGINOS

este format din cartilaj hialin

Localizare predilect n cavitile medulare diafizare ale oaselor lungi:

Central ENCONDROM Periferic ECCONDROM

RX:
Zon de OSTEOLIZ care subiaz i sufl compacta, fr s o ntrerup n interior se evideniaz CALCIFICRI

Se poate maligniza

Encondrom cu localizare diafizar, metafizar i epifizar

HEMANGIOM

Apare prin proliferare capilar i arteriolar a esutului medulare Localizare de elecie

Vertebre Oase plate

RX:
Rarefacie trabecular a spongioasei, cu dispoziie vertical, eventual cu suflarea compactei i modificarea formei osului

CHIST OSOS ESENIAL

Apare n primele dou decade de via Localizare de elecie:

Metafiza proximal a oaselor lungi

RX:
Zon de osteoliz cu diametre variabile, care sufl cortical dar nu o ntrerupe dect n cazul unei fracturi La chistele mari pot apare septuri n interior Uneori poate fi prezent un lizereu osteosclerotic

TUMOR CU MIELOPLAXE (TUMORA CU CELULE GIGANTE)

Uneori clasificat ca distrofie osoas Apare dup 20 de ani Localizare predilect:

Metafiza oaselor lungi cu evoluie spre epifiz

Se afl la grania dintre malign i benign RX:

Zon de osteoliz situat epifizo-metafizar, excentric, cu septuri n interior, care sufl, dar nu ntrerupe corticala

TUMORI MALIGNE

PRIMARE SECUNDARE
CELE MAI FRECVENTE

Caracterele de malignitate sunt stabilite radiologic standard CT i IRM caracterizeaz i stadializeaz tumora

CRITERII DE MALIGNITATE

Localizare metafizar Evoluie rapid Reacie periostal triunghi Codman ntrerup corticala Invadeaz esuturile moi Structur:
Osteolitic / Osteosclerotic / Mixt

CLASIFICARE TUMORI MALIGNE

OSTEOGENICE
OSTEOSARCOM OSTEOSARCOM PAROSTAL OSTEOSARCOM PERIOSTAL

CONJUNCTIVE
FIBROSARCOM LIPOSARCOM

HEMATOLOGICE
SARCOM EWING LIMFOAME LEUCEMII MIELOM MULTIPLU

CARTILAGINOASE
CONDROSARCOM

OSTEOSARCOM

Apare cel mai frecvent n primele dou decade de vrst Localizare:

Metafiza oaselor lungi Form central / periferic / cu punct de plecare periostal

OSTEOSARCOM

OSTEOGENIC
Leziuni osteocondensante anarhice ntreruperea corticalei Reacie periostal

OSTEOLITIC
Zon de osteoliz neregulat Infiltrarea prilor moi Reacie spicular important

FORM MIXT

CONDROSARCOM

Apare cel mai frecvent n a doua i a treia decad de vrst Poate fi:
Localizare metafiz oase lungi sau oase late RX:
Zon de liz central sau periferic Sparge cortical i invadeaz esuturile moi Primitiv malign Malignizarea unui condrom benign

Condrosarcom CT

MIELOM MULTIPLU

Tumor malign hematogen Apare n general dup 40 de ani Localizare monostic = PLASMOCITOM HP: focare plasmocitare cu dezvoltare intraosoas diagnostic prin puncie medular Localizare preferenial oase late RX: zone de osteoliz multiple, mici, care nu sparg corticala, fr lizereu osteosclerotic, demineralizare generalizat

TUMORI MALIGNE SECUNDARE (METASTAZE)

Cele mai frecvente tumori maligne osoase Localizare poliostic, politop la nivelul oaselor bogate n esut medular
Coloan vertebral Bazin Craniu Diafiza oaselor lungi

METASTAZE OSTEOCONDENSANTE

SEX MASCULIN
PROSTAT VEZIC URINAR PANCREAS TUB DIGESTIV

SEX FEMININ
SN UTER

METASTAZE OSTEOLITICE

SEX MASCULIN
PLMN VEZIC URINAR TUB DIGESTIV RINCHI TIROID

SEX FEMININ
SN UTER TUB DIGESTIV VEZIC URINAR TIROID OVAR

Metastaz cranian masiv cancer de san

Metastaze osteolitice multiple

V MULUMESC PENTRU ATENIE !!!

GATA !!! SUCCES LA LP