Abdomen Acut Chirurgical

Abdomen acut
sindrom clinic provizoriu, impus de criza de timp diagnostic, care include n sine un ir de suferine abdominale acute, etiologic nedifinite, unite prin debut i simptoame identice, impune efort diagnostic minuios i atitudine medico-chirurgical de urgen.

Cauzele abdominale a abdomenului acut

Gastrointestinale:

Apendicita Ulcer perforativ Obstrucie intestinal Perforaie intestinal Ischemia intestinal Diverticulita colonic Inflamaia diverticulului Meckel Afeciuni inflamatorii a intestinului Pancreatita acut Colecistita acut Abces hepatic Tumor hepatic rupt sau hemoragic Hepatita acut Colangit acut Ruptura de splin

Urologice:

Calculi ureterali Pielonefrita

Retroperitoneale:

Anevrism de aort Hemoragie retroperitoneal

Ginecologice:

Pancreatice, Biliare, Hepatice i Splenice:

Chist ovarian erupt Torsiune de ovar Sarcina ectopic Salpingita acut , Piosalpinx Endometrita Ruptura de uter

Peretele abdominal:
abdominali

Hematoma muchilor reci

Cauzele extraabdominale a abdomenului acut

Toracice:

Infarct de miocard Pericardita acut Pneumonia lobului bazal Pneumotorax Infarct pulmonar

Metabolice:

Cetoacidoza diabetic Criza Addisonian Porfiria acut Hiperlipoproteinemia

Hematologice: Neurologice:

Leucemia acut
Herpes zoster Tabes dorsalis Compresia radiculilor nervoi

Dependente de toxine:

Intoxicaie cu plumb Revenire dup narcotice

Forme de abdomen acut

Abdomen acut chirurgical
Abdomen acut medical Abdomen acut fals

Calea neuronal de transmitere a senzaiei dolore de la viscerul lezat pn la scoara

Mecanismul durerilor de iradiere.

Dermatoamele de origine a stimulilor dolori

Debutul durerii
Brusc

perforaie de organ cavitar, tromboza mezenteric

colecistita, apendicita

Gradual

Localizarea i iradierea durerilor

Caracterul durerii

Colic, cramp spastic, urmat de

acalmie, apoi de reluarea durerii Scitoiare, permanent de apsare Constrictiv, lancinant Continue, sfitoare Pleuritic intensificat de respiraie; Permanent, de intensitate mare, insuportabil Pulsatil, continue

Simptoame
Durerea 84,34% Hemoragii 0,52% Oprirea tranzitului intestinal (constipaii)
0,4% Icterul 0,16% Febra 0,12% Nausea, voma 0,03% Alte cauze 14,5%

Anamneza va trebui s precizeze

Vrsta pacientului Episoadele antecedente medicale sau

chirurgicale Ingestia prealabil a unor substane, alimente sau medicamente La femei obligator anamneza reproductiv.

Examenul clinic general

Respiraia Pulsul

Tensiunea arterial
Febra

Examinarea abdominal
Aspectul abdomenului:
Meteriorizat simetric sau asimetric Etalat abdomen batracian Proeminent Desen venos accentuat Abdomenul retractat cu muchii reci abdominali vizibil contractai

Participarea peretelui abdominal n actul

de respiraie

Auscultaia abdomenului
Accentuarea zgomotelor intestinale Diminuarea local a zgomotelor intestinale Absena zgomotelor intestinale se
consider lipsa zgomotelor cel puin 2 minute

Palparea abdominal
Palparea superficial prevede:

examinarea orificiilor herniare depistarea regiunelor de sensibilitate

abdominal; tonicitii musculare; prezena unor formaiuni de volum.

Palparea profund va concretiza urmtoarele puncte:

sensibilitatea abdominal profund natura, dimensiunele, consistena a leziunelor sau formaiunelor de volum depistate.

Percuia abdominal
dispariia matitii hepatice - pneumoperitoneul;

timpanism accentuat meteorism accentuat;

matitate deplasabil hemoperitoneul; limitele ficatului, splinei sau formaiunelor de
volum.

Examenul pelvin
senzaia de plenitudine i durere vie a Douglasului colecie pelvin;

mpstarea dureroas a Douglas-ului

hematocelul pelvin;

formaiune de volum a rectului; formaiune de volum unilateral tumoare tuboovarian, plastron apendicular.

Sindroame de abdomen acut:

Sindromul peritonitic Sindromul ocluziv

Sindromul de hemoragie intern

Sindromul de ischemie intraabdominal Sindromul de torsiune de organe.

Examene de laborator
Evaluarea biologic a bolnavului; Susinerea diagnosticului; Ghidarea terapeuticii.
Se practic urmtoarele investigaii:

Hemograma Examenul urinei Determinarea -amilazei Examenele biochimice i electrolitice

Examene radiologice
Radiografia abdominal panoramic:
Pneumoperitoneul subdiafragmal Aer pericecal, n bursa omental, retroperitoneal Aer n vezica biliar, calea biliar principal Nivele hidroaerice Calculi radioopaci Calcificri n aria pancreasului, aortei.

Examenul radiologic cu substane de contrast a tractului digestiv, sistemului hepatobiliar, urinar. Radiografia toracic.

USG
Colecii lichidiene (exactitatea este
de 92,8% n determinarea abceselor)

Determinarea dimensiunelor: Organelor parenchimatoase Calculilor biliari, pielocaliceali, ureterali Cilor biliare intra- i extrahepatice, ductului Wirsung, etc.

Laparoscopia
Exactitatea diagnostic
nalt Riscul sczut (complicaii 3,6%) Vizualizarea direct organelor intraabdominale Mrete imaginea Posibilitatea de a fi completat cu unele msuri curative

Reguli generale
Se interzice administrarea
substanelor: opioide, antibioticelor, corticosteroizilor, purgativelor.

Bolnavul este ndrumat n serviciu chirurgical ct mai rapid posibil Rezultatele depind de precocitatea interveniei chirurgicale Nu exist abdomenul acut chirurgical depit

Abdomenul acut chirurgical este o adevrat cutie cu surprize