STRUCTURA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI Articulaia genunchiului (trohleoartroz) este cea mai mare articulaie a corpului omenesc, creia i se acord

o atenie deosebit datorit urmtoarelor aspecte: este mai puin acoperit i protejat de pri moi; este solicitat foarte mult n static i locomoie, ceea ce determin uzura mai accentuat a elementelor sale; numeroaselor implicaii n patologie; Articulaia prezint urmtoarele componente:

A. suprafeele articulare : epifiza inferioar a femurului avnd urmtoarele particulariti : este reprezentat de cei doi condili femurali; fiecare condil este orientat oblic , axul su de rotaie fiind oblic; condilul medial este mai proeminent i se gsete pe un plan inferior celui lateral; raza de curbur a celor doi condili descrete dinainte-napoi, suprafaa articular a condililor aprnd ca o curb spiral; condilul medial este mai ngust i mai lung dect condilul lateral; cei doi condili diverg dinainte-napoi, diametrul transversal al extremitii inferioare a femurului fiind mai mare posterior dect anterior; epifiza superioar a tibiei prezint dou fose articulare (caviti glenoide) separate prin eminena intercondilian (spina tibiei) ; patela (rotula) ; Observaie: peroneul (fibula) nu ia parte la alctuirea articulaiei.

B. meniscurile intraarticulare - sunt dou fibrocartilaje dezvoltate la periferia fiecrei fose articulare tibiale; ele contribuie la o mai bun concordan ntre suprafeele articulare; C. mijloacele de unire: capsula articular unete cele trei oase: femurul, tibia i patela; ligamentul patelei (ligamentul rotulian); ligamentele posterioare reprezentate de: ligamentul popliteu oblic sau tendonul recurent al muchiului semimembranos; ligamentul popliteu arcuat; ligamentul colateral peroneal (fibular); ligamentul colateral tibial; ligamentele ncruciate: ligamentul ncruciat antero-extern; ligamentul ncruciat postero-intern; formaiuni aponevrotice de ntrire a capsulei: fascia genunchiului; expansiunea cvadricipital consolidat pe marginile patelei de retinaculele medial i lateral ale patelei.

Arhitectura genunchiului

Cinematica genunchiului

Flexie-extensie

Micarea principal n aceast articulaie este cea de flexie-extensie la care se adaug micri secundare rotaie (intern i extern); poate apare i o foarte redus micare de nclinare lateral.
a. Flexia extensia este micarea principal . Atunci cnd membrul inferior lucreaz n lan cinematic deschis articulaia femuro-tibial joac rol de prghie de gradul III, iar n lan cinematic nchis articulaia joac rol de prghie de gradul I . Micarea de flexie-extensie nu se face n jurul unui ax fix datorit formei volute a condililor femurali. Deplasarea segmentelor difer dup modul de aciune a membrului inferior: n lan cinematic deschis femurul rmne fix, tibia alunec pe el; n lan cinematic nchis tibia rmne fix, femurul alunecnd pe tibie.

Micarea de flexie ncepe cu o rostogolire i se termin cu o rotaie pe loc. Limita flexiei o reprezint ntlnirea feelor posterioare ale segmentelor (coaps i gamb). Principalii flexori ai genunchiului (n lan cinematic deschis) sunt: bicepsul femural i semimembranosul, la care se asociaz i semitendinosul, gemenii (din tricepsul sural), soleus i croitorul. Flexia asociaz i o micare de rotaie intern.

Micarea de extensie ncepe cu rotaia extremitii femurului i se termin cu rostogolirea pe platoul tibial. Extensia asociaz i o rotaie extern a gambei (datorit bicepsului femural) . Extensia este limitat de ligamentul ncruciat anterior i posterior, ligamentele colaterale i muchii ischiogambieri. n extensie complet se obine poziia de nzvorre n care fora muscular nu mai este necesar . Principalii extensori sunt cvadricepsul i tensorul fasciei lata; la aciune se asociaz tendonul cvadricepsului i rotula care fac parte din aparatul complex de extensie al genunchiului . Extensorii, fiind muchi antigravitaionali, au for de aciune total mai mare ca cea a flexorilor.

b. Rotaia intern extern se datoreaz nlimii diferite a condililor femurali i a ligamentelor ncruciate; rotaia normal maxim activ este de 15-20o iar cea pasiv de 35-40o i se realizeaz n jurul unui ax vertical care trece prin centrul spinelor tibiale. Rotaia extern este realizat de bicepsul femural iar cea intern de semimembranos, popliteu, semitendinos, dreptul intern i croitor. Musculatura rotatoare intern este mult mai bine reprezentat dect cea extern, deoarece rotaia intern este o micare obinuit asociat flexiei, pe cnd rotaia extern este excepional. c. nclinarea lateral - este limitat de ligamentele colaterale; acestea sunt tensionate la maxim n extensie i complet relaxate n semiflexie .

d. deplasarea nainte-napoi a platoului tibial pe condilii femurali este limitat de ligamentele ncruciate .

ARTICULATIA FEMURO-TIBIALA

GEOMETRIA CONDILILOR FEMURALI SI A GLENELOR TIBIALE

Profilul condililor este in forma de evolventa, centrul de curbura fiind situat pe doua evolute

Meniscurile sunt solidare cu tibia; ele se deplaseaz n flexie dinainte-napoi pe tibie i se apropie ntre ele posterior, iar n extensie micarea este invers, prin modificarea formei . Funciile biomecanice ale meniscurilor (dup Bouillet-Graver) sunt : completeaz spaiul liber ntre suprafeele articulare; centreaz sprijinul femurului pe tibie; particip la lubrefierea suprafeelor articulare ( asigur repartiia uniform a lichidului sinovial pe suprafaa cartilajelor); amortizor de oc ntre extremitile osoase; scad frecarea - prezena meniscurilor mparte articulaia femuro-tibial n dou articulaii distincte, n care frecarea in dubl devine simpl.

Congruenta articulara (conformitatea intre suprafete) este realizata de meniscurile articulare

Regim de lubrifiere prin starvare indus

CINEMATICA ARTICULATIEI FEMURO-TIBIALE

0 20o rostogolire pur 20o 60o rostogolire + alunecare 60o 160o alunecare pur

ARTICULATIA FEMURO-PATELARA

BIOMECANICA articulaiei femuropatelare n sens vertical, rotula este fixat ntre tendonul rotulian i tendonul cvadricipital (ntre ele ia natere un unghi deschis nafar), singurul element motor care acioneaz asupra rotulei (ridic rotula i o trage nafar). Rolul rotulei este de a deprta tendonul cvadricepsului de trohlee la extensie maxim; astfel braul de prghie al cvadricepsului crete cu 50%. n flexie, forei reprezentat de greutatea corpului i se opune o rezisten reprezentat de cvadriceps i aparatul rotulian, rotula uurnd activitatea cvadricepsului.
Patela are o miscare de alunecare pe santul intercondilian Loc de generare a artrozei

Suprafaa de contact dintre patel i femur

STATICA GENUNCHIULUI - aspecte: axul biomecanic al femurului face cu axul anatomic un unghi de 6 9o deschis n sus; condilul femural intern este mai jos ( n medie cu 4 mm ) dect condilul extern, deci fiecare cavitate glenoid primete forele n plan sagital dar la nivele diferite; axele anatomice ale tibiei i femurului fac ntre ele un unghi de 170-177o , deschis nafar , numit genu valgum fiziologic; greutatea corpului se repartizeaz n dou fore egale i paralele cu punct de aplicare n centrul cavitilor glenoide; devierea centrului de greutate duce la ncrcarea uneia din cavitile glenoide, fenomenului de dislocare opunndu-se ligamentul colateral de partea opus.

Fa de axul de flexie extensie care este un ax transversal orizontal care trece prin cele dou tuberoziti condiliene, formeaz un valgus fiziologic care formez un unghi de 81o cu axul diafizei femurale 93o cu axul diafizei tibiale. n concluzie unghiul dintre axul diafizei femurale i cel al diafizei tibiale este de 174o ceea ce nseamn c unghiul Q este de 6o.

STATICA ARTICULAIEI FEMURO-TIBIALE

Axul mecanic trece prin spinul intercondilian

G Fora de greutate a corpului M Fora muscular care echilibreaz greutatea corpului R Rezultanta forelor G i M A Axul mecanic

ab R G b

Datorit genu valgum-ului fiziologic i nclinrii axului mecanic al membrului inferior fa de vertical, rezultanta R se poate descompune la nivelul platoului tibial n dou componente: - fora N, normal la suprafaa articular; - fora T tangrnial la suprafaa articular.

ab N G cos b ab T G sin b

Presiunile maxime pentru cei doi condili au valori aproximativ egale Distributia de presiuni se modifica in cazul existentei genu varum sau genu valgum

STATICA ARTICULAIEI FEMURO-PATELARE

Mers normal Mers pe biciclet Urcarea scrilor Coborrea scrilor Jogging n poziie semighemuit n poziie ghemuit

850 N 850 N 1500 N 4000 N 5000 N 5000 N 15000 N

1/2 x GC 1/2 x GC 3.3 x GC 5 x GC 7 x GC 7 x GC 20 x GC

AFECTIUNI ALE ARTICULATIEI FEMURO-TIBIALE

DINAMICA ARTICULATIEI GENUNCHIULUI

BIOMECANICA GAMBEI

RF F2 F1B F1S + F4,2 + F4,3 + F4,1 + F5 F3 S F4 F5 = 0 Considernd c F4,1 + F4,2 + F4,3 = F4 i c F1B + F1S = F1 rezult c RF este: RF = F1 + F2 + F3 + S Forele axiale (N) corespunztoare fiecrei zone sunt: Zona 1: N1 = RF = F1 + F2 + F3 + S Zona 2: N2 = RF F1 F2 + F4,2 + F4,3 = F3 + F4,2 + F4,3 + S Zona 3: N3 = RF F1 F2 + F4 + F5 = F3 + F4 + F5 + S

Variaia forelor corespunztoare muchilor care au rol n activitatea mersului

Variaia forelor axiale pentru cele trei zone considerate pe intervalul temporar corespunztor unui ciclu de mers