Pacient B.G.

, 54 ani mediu urban fumtor consumator de buturi alcoolice grupa sangvin AII, Rh +

melen inapeten dureri epigastrice nesistematizate scdere ponderal (cca 10 kg n 2 luni).

CLICK

Hidrocel operat n urm cu 18 ani

Litiaz renal dreapt operat n urm cu 12 ani

Debut insidios cu 12 luni n urm prin: inapeten selectiv pentru carne de 3 luni au aprut durerile epigastrice nesistematizate, scdere ponderal de 1 lun prezint scaune melenice, internat ntr-un serviciu de gastroenterologie pentru diagnostic.

CLICK

Bolnavul este palid (T= 180 cm, G= 70 kg) Ex local: abdomen normal conformat, particip la micrile respiratorii la palpare mpstare epigastric nalt, dureroas, ce face corp comun cu ficatul TR- scaun melenic vechi.

CLICK

Hb = 9,5 mg/dL Ht = 29% Leucocite = 9600 /mmc Tr = 300000 /mmc IP = 90% TS = 130 Care sunt patologice ? TC = 530 Glicemie = 87 mg% TGO = 9 UI/L TGP = 24 UI/L Uree = 42 mg/dl PT = 67g/L VSH = 100mm/h

CLICK

Hb = 9,5 mg/dL Ht = 29% Leucocite = 9600 /mmc Tr = 300000 /mmc IP = 90% TS = 130 TC = 530 Glicemie = 87 mg% TGO = 9 UI/L TGP = 24 UI/L Uree = 42 mg/dl PT = 67g/L VSH = 100mm/h

Care sunt sunt explorrile utile n orientarea diagnosticului, cu excepia:

Rx gastro-duodenal cu bariu
Endoscopie digestiv superioar Colonoscopie Ecografia abdominal

Ecografia abdominal

CLICK

Formaiune n cocard epigastric de 57 mm Fr limit de demarcaie cu lobul stng hepatic

Tranzit baritat eso-gastro-duodenal

CLICK

Stomac voluminos, conine n 1/3 medie a corpului gastric o imagine lacunar de 5/6 cm cu ulceraie central bine circumscris

 Endoscopia

digestiv superioar

esofag normal stomac cu snge proaspt i cheaguri, conine la nivelul corpului gastric o formaiune ulcerovegetant. D1, D2 de aspect normal
Biopsia:

adenocarcinom moderat difereniat

CLICK

Care este diagnosticul?

Ulcer gastric mic curbur hemoragic Neoplasm gastric corporeal hemoragic Polipoz gastric Neoplasm de colon transvers

1. Neoplasm gastric corporeal (poriune vertical mic curbur) hemoragic 2. Anemie secundar

CLICK

Ce

tratament recomandai?

Chimioterapie neoadjuvant

Tratament antiulceros cu inhibitori de pomp de protoni

Tratament chirurgical Gastroenteroanastomoz

Explorarea intraoperatorie deceleaz prezena invaziei lobului hepatic stng. Care este atitudinea de urmat n acest caz?

Abstinen chirurgical, cazul fiind depit

Gastrectomie total cu limfadenectomie, ablaia marelui epiplon, anastomoz esojejunal pe ans n Y tip Roux, hepatectomie atipic
Gastrectomie subtotal, ablaia marelui epiplon, cu anastomoz gastroduodenal tip Pean (Billroth I), hemihepatectomie stng

Gastrectomie total cu limfadenectomie, esogastroanastomoz, hepatectomie atipic

CLICK

anastomoz esojejunal n Y tip Roux cu staplerul

Gastrectomie total cu limfadenectomie i esogastroanastomoz

CLICK

Gastrectomie total cu limfadenectomie i esogastroanastomoz

CLICK

Gastrectomie total cu limfadenectomie i esogastroanastomoz

CLICK

Evoluia postoperatorie favorabil, controlul radiologic efectuat n ziua 8 anastomoz esojejunal termino lateral, morfologie i funcionalitate normal.

Fragmente tumorale cu aspect de carcinom adenoscuamos, cu infiltrare parietal total, interesnd segmentul hepatic adiacent. Limita de excizie la nivelul ficatului n esut sntos

Se mai constat arii ntinse de necroz i embolii tumorale n vase

6 din 15 ggl cu metastaz ntins cu aspect histologic mixt -pT4N1Mx
CLICK

Ce tratament va urma postoperator pacientul?

Chimioterapie Radioterapie Niciun tratament, rezecia tumorii fiind suficient

CLICK