ISCHEMIA SI INFARCTUL MIOCARDIC

Asist. Univ. Dr. Mihaela Popescu

Catedra de Cardiologie Spitalul Universitar
de Urgenta Elias

PA ischemic
PA normal
Sistola = ST
Diastola= TP Diastola
PA ischemic
Depolarizare redusa
Repolarizare redusa
Durata si amplitudine redusa



Complex QRS = Faza 0
si 1
Segment ST = Faza 2
Unda T= Faza 3
Interval TQ = Faza 4
Ischemia
Scaderea perfuziei miocardice - reversibila
Miocit ischemic- repolarizare precoce (+)
Ischemia subendocardica unde T negative
Ischemia transmurala unde T pozitive, ascutite


Diferenta de potential intre zonele normale si
cele ischemice: mic curent= curent de leziune
Flux de ioni de K dinspre zona mai pozitiva
spre cea mai negativa
In sistola (ST) regiunea ischemica este mai
negativa- curent de la normal la ischemic
In diastola (TP) regiunea ischemica este mai
pozitiva- curent de la ischemic la normal
ST- curent de la regiunea normala spre cea ischemica
TP curent de la regiunea ischemica spre cea normala
ST
TP
Curent sistolic de leziune Curent diastolic de leziune
Curent sistolic de leziune Curent diastolic de leziune
Curent sistolic de leziune Curent diastolic de leziune
Infarct miocardic
Ischemie persistenta celulele isi pierd viabilitatea= necroza
Infarct miocardic:
cu supradenivelare de segment ST (STEMI)
fara supradenivelare de segment ST (NSTEMI)
CATEGORIA LOCALIZAREA OCLUZIEI ECG LA PREZENTARE
1. ADA proximal Proximal de prima
perforanta septala
ST in V1-V6, DI, aVL si
bloc fascicular sau bloc
de ramura
2. ADA mediu Distal de prima perforanta
septala, proximal de
marea diagonala
ST in V1-V6, DI, aVL
3. ADA distal sau
artera diagonala
Distal de marea diagonala
sau afectarea primei
diagonale
ST in V1-V4 sau ST
in V5-V6, DI, aVL

4. IMA inferior
moderat intins
(posterior, lateral,
de ventricul
drept)
ACD proximal sau artera
circumflexa
ST in DII, DIII, aVF si
oricare sau toate dintre:
a) V1, V3R, V4R sau
b) V5-V6 sau
c) R>S in V1, V2
5.IMA inferior mic ACD distal sau artera
circumflexa sau ramuri
din artera circumflexa

ST doar in DII, DIII,
aVF
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
Artera descendenta anterioara
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
Artera coronara dreapta
sau a circumflexa
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
Artera coronara dreapta
sau a circumflexa
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
Artera coronara dreapta
sau a circumflexa
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
LAD distal sau a
diagonala/ a circumflexa
aVR
V1 V4
I
II
III
LATERAL
INFERIOR
SEPTAL
ANT
SEPTAL
ANT
LAT
aVL
aVF
V2
V3
V5
V6
Poate indica
localizarea ocluziei
arterei coronare
R
P
Q
ST
Apare precoce
Apare in derivatiile directe

NB: o mica supradenivelare de
segment ST poate fi normala in V
1
, V
2

V3
R
P
Q
T
ST
Modificare diagnostica in infarct
Durata >0.04 secunde
Amplitudine de >25% din unda R
R
P
Q
T
ST
Negativarea undei T -modificare
tardiva
Apare cand segmentul ST incepe
sa revina la normal
1 minut dupa debut 1 ora de la debut La cateva ore de la debut
La o zi de la debut Modificari tardive La cateva luni dupa IMA



Q
R
P
Q
T
ST
R
P
Q
ST
P
Q
T
ST
R
P
S
T
P
Q
T
ST
R
P
Q
T
Angina Prinzmetal
Pericardita
Repolarizare precoce
Sdr. Brugada
Unda Osborne
Supradenivelarea inghetata
- anevrism

Unda Osborne
Normal
Sdr. Brugada
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
Anterior wall MI
Left bundle branch block
ST > 1mm in derivatii cu QRS pozitiv -5 puncte
ST > 1 mm in V1-V3 -3 puncte
ST > 5 mm in derivatii cu QRS negativ 2 puncte

La un scor cumulativ de 3 puncte
specificitate de peste 90% de a detecta infarctul
miocardic acut in prezenta blocului de ramura
stang sau a unui ritm de pace-maker.
Unda Q in cel putin doua dintre DI, aVL, V5, V6
Regresia undei R din V1 in V4
Incizura pe unda S in V3-V5 semnul Cabrera
Criteriile Sgarbossa (pt IMA cu BRS)
Criterii pentru detectarea unui IM vechi in prezenta BRS
Localizare IM Supradenivelare ST Subdenivelare
reciproca de ST
Anterior V1-V6 (progresie lenta a
undei R)
II, III, aVF
Lateral DI, aVL, V5, V6 V1-V3
Inferior II, III, aVF DI, aVL, posibil
derivatiile anterioare
Posterior Unde R anormal de inalte
in V1- V3
V1-V3
SUPRAINCARCAREA ATRIALA

HIPERTROFIILE
VENTRICULARE
Unda P >2,5mm
Morfologie: unda ascutita
In V1, V2, daca unda este bifazica, predomina componenta
pozitiva, initiala
Axa se verticalizeaza: +75 - +90
Titulatura: p pulmonar
Derivatii preferentiale: DII, DIII, aVF
Valvulopatii
Stenoza tricuspidiana
Regurgitare tricuspidiana
Hipertensiune pulmonara
BPOC
Embolii pulmonare
Apnee in somn
Boli congenitale
Stenoza pulmonara
Tetralogia Fallot
Tranzitor
Trombembolism pulmonar
Status astmaticus
Cauze de supraincarcare atriala dreapta

NB: De obicei asociata cu HVD, exceptia stenoza tricuspidiana
Unda P > 0.11 s
Morfologie: unda bifida
In V1, V2 predomina componenta
negativa
Axa se orizontalizeaza
Titulatura: p mitral
Derivatii preferentiale: DI, aVL, V5, V6
Valvulopatii
Stenoza mitrala
Regurgitare mitrala
Complianta scazuta a VS
Hipertensiune arteriala
Cardiomiopatie obstructiva
Stenoza aortica
Regurgitare aortica
Boli infiltrative - amiloidoza
Criterii pentru ambele tipuri de dilatari
V1: unda larga bifazica
componenta pozitiva > 1,5 mm
componenta negativa >1 mm, >0.04s
DII:
Unda > 2.5 mm
Unda > 0,12 sec
Suprasolicitarea VS cauze:
Suprasarcina de volum: IMi, IAo
Suprasarcina de presiune: HTA, SAo valv./subvalv.,
CoAo, CMH
Suprasolicitarea VS efect:
Suprasarcina de volum dilatare cavitati
Suprasarcina de presiune hipertrofie, ingrosare
pereti
Indice Sokolow - Lyon: R (V5/V6) + S (V1/V2)
> 3.5 mV
(4.5 mV la copil)
Indicele Cornell: R (aVL) + S (V3) > 2.8 mV (B),
2 mV (F)

Scorul Romhilt - Estes
Etiologie:
incarcare de volum - DSV, Fallot (sunt stg. - dr.)
incarcare de presiune HTP primara, HTP secundara
(emfizem, TBC, bronsiectazii bilaterale, fibroze pulm,
SMi)
Consecinte:
balanta vectoriala VD-VS se schimba pana la
predominanta VD, in cazuri extreme de HVD
inversarea asp. normal pe ECG:R in V1, V2 + S in V5, V6
rotatie orara, catre anterior a VD + rotatie posterioara a
vf. Inimii
prin masa VD asincronism VD-VS


3 patternuri
1. fara tulburari de conducere intraventriculare
drepte
2. cu BRD incomplet
3. cu BRD complet

Sokolow Lyon
Unda R in V1 + unda S in V5/ V6>1.1mV

Alte criterii de apreciere:
1) deviatie axiala > 90 grd
2) R V1 > 7 mm
3) R/S V1 >1
4) P pulmonar
5) S/R V6 >1
6) aspect de BRD



SV1 + RV5(sau V6) >35 mm (indice Sokolov
pozitiv) combinat cu deviere ax frontal QRS la
dreapta +90
SV6 >7 mm (fara BRD)
probabil cel mai bun semn este combinatia
de pattern de HVD tipic cu dilatare de
AS (durata p >=120 ms)
S/R>1 in V5/V6 +dilatare de AS
SV6 >7 mm + dilatare AS
QRS >+90 + dilatare de AS (in prezenta de BRD)