Sunteți pe pagina 1din 65

Tumori

osoase
maligne

Osteosarcomul
Tumora maligna ce produce tesut osos
Cea mai frecventa (30%) din TOM
Localizare: oase lungi, metaepifizar
in jurul genunchiului (70% femur,
20%
tibie), humerus 10%
Varsta: primele doua decade de viata
Sex: b/f = 4/1
Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; atitudini vicioase; fractura

Osteosarcomul
Rx: zona osteolitica metafizara fara contururi
nete;
corticala intrerupta; reactie periostala;
spiculi
Trei forme:
- OS osteolitic
- OS osteocondensant
- Os mixt
Dupa localizare: - forma centrala
- forma periferica
Biologie: saraca; VSH crescut; fosfataze
alcaline
(Fal) crescute

Osteosarcomul
A.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu,
encefaloid +/- calcificar
microscopic - celule sarcomatoase cu
tesut
osteoid, treavee osoase anarhice
Trei forme majore: - OS osteoblastic
- OS condroblastic
- OS fibroblastic
Diag. diferential: OS parosteal, OS cu cel.
gigante, fibrosarcom, osteomielita

Osteosarcomul
Tratament:
Chimioterapie - preop.
- protocol T10 Von Rosen
- indice de citonecroza
- postop. (in functie de
indicele de
citonecroza)
Chirurgical - conservator
- rezectie largita +/reconstructie
- radical amputatie/dezarticulatie

Osteosarcomul
parosteal
Osteosarcom juxta-cortical
Grad scazut de malignitate; pana in 5% din
TOM
Localizare: diafizo-metafizara
genunchi 65%, rar extremitati
Varsta: intre 20 si 30 de ani
Sex: b/f = 1/1
Clinic: durere, tumefactie, strare generala
buna

Osteosarcomul
parosteal
Rx: imagine densa, omogena cu contur
regulat,
localizat extracortical metafizar cu baza
sesila de implantare, sant
radiotransparent
intre tumora si corticala
osoasa
(patognomonic)

Biologie: fara modificari specifice

Osteosarcomul
parosteal
A.P.: macroscopic - masa osoasa ce
alterneaza cu
zone fibroase sau condroide
microscopic - os tumoral de neoformatie
in
lamele cu aspect pagetoid
Diag. diferential:
- miozita osifianta
- osificari postraumatice
- exostoze osteogenice
- condrosarcom juxta-cortical

Osteosarcomul
parosteal
Tratament:
Chirurgical
- rezectie oncologica
extracompartimentala
- reconstructie cu - proteze, grefe sau
ciment
acrilic
- amputatie sau dezarticulatie in
recidivele
locale
Chimioterapie in curs de evaluare

Condrosarcomul
Tumora maligna ce produce tesut cartilaginos
A doua tumora maligna primitiva ca frecventa
Poate fi primitiv sau secundar (15%)
Localizare: spre radacina membrelor - 40%
pe oasele late ale centurilor - 60%
Varsta: 30 - 40 de ani
Sex: b/f = 2/3
Clinic: durere cu semne de compresiune;
tumefactie discrepanta cu
imaginea
radiologica; stare generala
buna

Condrosarcomul
Rx: Trei forme:
- CS central - geode de talie variabila,
contur
policiclic neregulat
- CS periferic - cresterea densitatii
osoase a
partilor moi, mici zone de
calcifiere
- CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu
extensie metafizara, fara
lezarea
corticalei
Biologie: saraca

Condrosarcomul
A.P.: macroscopic - tumora incapsulata,
culoare
alb-cenusie, pe sectiune zone de
calcificari,
necroze si hemoragii
microscopic - trei grade de malignitate:
- gr. I cu calcificari frecvente
- gr. II cu calcificari
ocazionale
- gr. III fara calcificari
Diag. diferential: exostoze osteogenice,
displazie
fibroasa, plasmocitom,
metastaze

Condrosarcomul
Tratament:
De electie chirurgical:
- rezectie oncologica +/- reconstructie
- rezectie +/- grefa vasculara
- amputatie in recidivele repetate

Fibrosarcomul
Tumora maligna dezvoltata din celulele
fibroblastice
Nu produce tesut osos sau cartilaginos
3 - 8% din TOM
25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente
Localizare: 60% pe oase lungi in jurul
genunchiului,
metafizar cu extensie metafizoepifizar
Varsta: 35 - 40 de ani
Sex: b/f = 1/1
Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; fractura pe os patologic (25-

Fbrosarcomul
Rx: nu exista imagine tipica
- osteoliza masiva mono/poligeodica
- aspect de os mancat de molii
- corticala normara sau erodata, efractionata
sau disparuta
- rectie periostala minima
Biologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta

Fibrosarcomul
A.P.: macroscopic - tumora infiltrativa grialbicioasa
sau gri-galbuie
microscopic - celule limfoide mari, in
plaje, cu
nuclei voluminosi
Diag. diferential: osteomielita, metastaze, bola
Hodgkin, sarcom Ewing

Fibrosarcomul
Tratament:
Chimioterapie:
- pre. si postoperator cu eficacitate
neprecizata
Chirurgical:
- rezectii largite +/- reconstructie
- amputatie sau dezarticulatie in
recidice
locale, in fracturi pe os
patologic, in forme gigante
Radioterapie:
- putin eficace la doze uzuale
- doze crescute in formele inoperabile

Sarcomul Ewing
A doua tumora maligna la tineri dupa OS
Clasificat in grupul sarcoamelor cu cel.
rotunde mici
(limfoame nehodgkiniene)
Localizare: pe oase lungi si oase plate,
centura
pelvina, femu, tibie, peroneu,
sediu meta sau diafizar
Varsta: 20 - 30 de ani, exceptional la
populatia de
culoare neagra
Sex: b/f = 2/1
Clinic: durere recenta sau cu evolutie
indelungata,
tumefactie uneori cu asect
inflamator (10%)

Sarcomul Ewing
Rx:
- osteoliza prost delimitata cu distrugerea
corticalei
- rectie periostala plurilamelara in bulb de
ceapa cu invazia partilor moi
Biologie: saraca, VSH crescut, LDH crescut ce
indica
starea de evolutivitate tumorala

Sarcomul Ewing
A.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect
encefaloid de culoare gri,
zone de
necroza
microscopic - cel. rotunde in gramezi
precum
icrele de caviar, citoplasma
cel. contine
glicogen 80%
Diag. diferential: osteomielita, granulom
eozinofil, fibrosarcom, OS juxta-cortical

Sarcomul Ewing
Tratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze
de
30-40 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta
metastazelor
Chirurgical: - rezectii segmentare si
reconstructii

Limfosarcomul Parker
Jackson
Limfosarcom cu cel. mari (provine di limfocite)
Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele
lungi
Varsta: 15 - 70 de ani, cu pick-uri in decada II
si V
Sex: b/f = 1/1
Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic,
tumefactie palpabila numai pe
oasele
superficiale

Limfosarcomul Parker
Jackson

Rx: osteoliza patata cu sau fara disparitia


corticalelor (os mancat de molii)

Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP


crescut

Limfosarcomul Parker
Jackson
Tratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze
de
40-50 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta
metastazelor
Chirurgical: - rezectii segmentare si
reconstructii

Mielomul multiplu
Hemopatie maligna cu proliferare de
plasmocite secretoare
3% din TOM
Forma localizata - 5% = plasmocitomul solitar
Forma generalizata - 95% = mielom multiplu
Localizare: cutie craniana, col. vertebrala,
coaste,
bazin 75%; oase lungi, centura
scapulara 25%
Sex: b/f = 1/1
Clinic: durere osoase difuze sau localizate,
radiculalgii; alterarea starii generale
in stadii avansate

Mielomul multiplu
Rx: geode fara lizereu de condensare periferica

Biologie: VSH crescut (> 100mm/h);


IgA)

Imunoglobuline crescute ( 2,

Proteina Bence Jones in urina


Proliferare plasmocitara la
mielograma

, IgG,

Mielomul multiplu
A.P.: macroscopic - tumora moale, friabila,
gri-rosiatica
microscopic - proliferare plasmocitara cu
nuclei
excentrici sau
polilobati
Diag. diferential: granulom eozinofil, osteita,
metastaze

Mielomul multiplu
Tratament:
Chimioterapie:
-de electie
Chirurgical:
-plasmocitomul solitar - rezectie largita
+
radioterapie
- mielom - osteosinteze profilactice,
laminectomii decompresive,
osteosinteze
Radioterapie:
- adjuvanta, cu scop antalgic sau
terapeutic
in doze de 30 - 40 gray

Metastazele
osoase
Metastazele provin din doua surse:
- tumori maligne viscerale cunoscute
- tumori maligne viscerale
necunoscute
Etapele metastazarii:
1. Separarea cel. tumorale din tumora
primara
2. Patrunderea in vasele sanguine sau
limfatice
3. Circulatia celulelor tumorale
4. Fixarea cel. tumorale circulante in
vasele
mici ale organului tinta

Metastazele
osoase
Factori de stimulare a osteoclastelor:
- interleuchina 1
- factor PTH-like
- prostaglandinele (PGE 2)
- factori de transformare si crestere (TGF)
conduc la osteoliza metastatica
- TGFs stimuleaza activitatea
osteoblastica
- somatomedina C
- interleuchina 1
- PGE 2
conduc la osteocondensarea

Metastazele
osoase
ETIOLOGIA METASTAZELOR
1. Osteocondensante:
- cancerul de san
- cancerul de prostata

2. Osteolitice:
- cancerul
- cancerul
- cancerul
calcificari)

tiroidian (aspect pseudochistic)


bronhopulmonar
renal (aspect cloazonat cu

Metastazele
osoase
CLINIC:
- localizata sau difuza, exacerbata nocturn
- fractura spontana
- tulburari neurologice

BIOLOGIC:
- VSH crescut
- F.al. crescuta
- F.ac. Crescuta
- hipercalcemie

Metastazele
osoase
Rx:
Trei forme
- osteolitica, radiotransparenta omogena,
ruperea
corticalei cu invadarea partilor
moi
- osteocondensanta, rara, apect de os de
marmura
- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid
LOCALIZARE:
- loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col.
vertebrala
- bazin, centura scapulara

Metastazele
osoase
TRATAMENT:
1. Metastaza unica:
- rezectie + reconstructie / curetaj +
plombaj
- osteosinteza
2. Metastaze multiple:
- osteosinteza de confort