Administrarea intralezional de triamcenolon i

a combinaiei triamcenolon + 5-fluorouracil

pentru tratamentul cicatricilor cheloide i
hipertrofice
AUTORII STUDIULUI: MUHAMMAD ASLAM KHAN, MUHAMMAD MUSTEHSAN BASHIR, FARID AHMAD KHAN
PRELUAT DIN: -JOURNAL OF PAKISTAN MEDICAL ASSOCIATION, VOL. 64, NO. 9, SEPTEMBER 2014-

CRISTINA IANCU
Seria VI, Grupa 43

Obiectiv

S compare administrarea de triamcinolon acetonid(TAC) i combinarea sa cu 5fluorouracil(5-FU) pentru ca un protocol de tratament mai bun s fie recomandat in
gestionarea cicatricilor cheloide i hipertrofice.

n studiu s-a urmrit reducerea nalimii iniiale a cicatricii i a frecvenei complicaiilor

de tipul atrofiei(subierea pielii) si telangiectaziilor(vase dilatate superficiale n jurul
cicatricii).

Cicatricile cheloide i hipertrofice

Cicatricile sunt zone de esut fibros care nlocuiesc pielea normal dup o accidentare.
Astfel, cicatrizarea este un pas normal n procesul de vindecare.

Exist mai multe tipuri de cicatrici, fiecare determinat de supraexpresia unor cantiti
diferite de colagen.

Cicatricile cu evoluie scurt(hipertrofice) sunt cele mai numeroase i apar ntotdeauna

dup o plag. Cicatricile hipertrofice rmn n ntregime n interiorul limitelor rnii originale.
Cicatricea devine roie, iritabil i crete rapid n volum n 3 luni sau, n unele cazuri pn la
6 luni, rmnnd nemodificat dup aceast trecere de timp, rcindu-se in cteva luni si
apoi regresnd.

Cele cheloide sunt tumori benigne formate dintr-un esut fibros care depete limitele
leziunii iniiale. Sunt supradenivelate, expansive i continu s creasc. Cheloide spontane
pot s apar fr antecedente de traumatisme.

Pacieni i metode

Studiul randomizat controlat a fost realizat la Departamentul de Chirurgie Plastic, King

Edward Medical University (KEMU), Lahore, din martie 2011 pn n decembrie 2012.

Pacieni:
ambele sexe
vrsta de peste 12 de ani
cicatrici cheloide sau hipertrofice

au fost inclui n studiu

de la 1 cm la 5 cm n dimensiune

Persoanele care au urmat tratament pentru cicatrici n ultimele 6 luni; care au avut
antecedente de insuficien renal cronic sau valori ale creatininei serice > 1,2 mg / dl, valori
anormale ale testelor funcionale hepatice (alanin transaminaza [ALT]> 35 UI),
hemoleucograma anormal (celule albe din snge [WBC] <4 sau> 11000 celule) i femeile
gravide, care plnuiau o sarcin sau care alptau au fost excluse din studiu.

Pacieni i metode

Dup aprobarea comitetului de etic, 150 de pacieni care ndeplinesc criteriile de

includere au fost selectai

nainte de includere, consim mntul informat scris a fost luat de la fiecare pacient

Pentru toti pacienii, evaluarea iniiala a fost facut completnd fisele de inregistrare i
toate leziunile au fost fotografiate

Prin randomizare, pacienii au fost mprii n 2 grupuri, Grupul A i Grupul B, cu 75 de

pacieni in fiecare grup

Grupul A a fost format din pacieni care luau TAC in monoterapie, iar Grupul B din pacieni
care luau TAC+5-FU

Toi pacienii au primit anestezic local injectabil, 1% xilocaina, cu o sering de 3 ml care a

strpuns pielea prin esutul cicatricial

Pacieni i metode

Grupul A: TAC intralezional 10mg

Grupul B: TAC 4 mg amestecat cu 5-FU 45 mg

Pentru leziunile mai mari, doza a fost crescut, dar nu mai mult de 2 ml pe sesiune. A
fost injectat partea indurat a cicatricii i pentru cele care aveau nevoie de mai multe
injecii locurile de injectare au fost separate prin aproximativ 1 cm.

Cicatricea a fost evaluat prin puncte astfel:

o dat pe sptmn, 8 sesiuni

0= nicio ameliorare (nicio reducere a nlimii cicatricei)

1= slab (reducere de 0-25% n nlime)
2= echitabil (reducere de 25-50% n nlime)
3= bine (reducere de 50-75% n nlime)
4= excelent (reducere de 75-100% n nlime)

Eficacitatea a fost stabilit ca fiind o reducere

mai mare de 50% din nlimea cicatricei
iniiale i reducerea complicaiilor ca atrofia
pielii i telangiectazia dup tratament.

Rezultate

Rezultate

Discuii

TAC este unul dintre corticosteroizii utilizai cel mai frecvent. Reduce fibroza excesiva
prin micorarea sintezei de colagen i reduce proliferarea fibroblastelor. Utilizarea TAC
este asociat cu numeroase efecte neplcute, incluznd telangiectazie,atrofie i
pigmentare.

5-FU este o pirimidin fluorinat care inhib timidilat sintetaza i intervine n sinteza i
funcia acidului ribonucleic(ARN). Dovezi recente sugereaz c 5-FU blocheaz
selectiv sinteza colagenului, ceea ce poate augumenta rolul su anticicatricial. Efecte
adverse cum ar fi eritemul i ulceraia sunt comune cnd 5-FU pur este folosit.
Concentraii mici de TAC sunt folosite pentru a reduce aceste efecte adverse locale.

Concluzie

Terapia combinat 5FU + TAC este mai eficace i cu efecte mai puine
adverse, comparativ cu TAC administrat n monoterapie n tratamentul
cicatricilor hipertrofice i cheloide.

Puncte slabe

Scurta durat a timpului de urmrire. Chiar dac cele mai multe rapoarte nu arat rezultate dup
mai mult de 1 an de la tratament, este evident c reapariia cheloidelor poate avea loc n anii
urmtori

Durerea simit de pacieni n timpul administrrii anestezicului local din cauza folosirii unui tip de
ac neadecvat

Tipul de cicatrice: cheloid vs hipertrofic. Cicatricile hipertrofice au tendina s regreseze spontan

spre deosebire de cele cheloide cu o evoluie care se ntinde timp de ani

Modul n care au aparut cicatricile - arsuri, dup intervenii chirurgicale, etc. nu este luat in calcul

n studiu nu se precizeaza: - de ct timp au avut cicatricile pacienii

- dac toti pacienii au terminat studiul
- procentul de pacieni care nu a rspuns la terapie

Studiul este monocentric(are loc ntr-un singur centru, respectiv o singur ar) si de dimensiuni
reduse

Bibliografie
1. Gauglitz GG, Korting HC, Pavicic T, Ruzicka T, Jeschke MG. Hypertrophic scarring and keloids: pathomechanisms and current and emerging
treatment strategies. Mol Med 2011; 17: 113-25.
2. Wolfram D, Tzankov A, Plzl P, Piza-Katzer H. Hypertrophic scars and keloids: a review of their pathophysiology, risk factors, and therapeutic
management. Dermatol Surg 2009; 35: 171-81.
3. Hh Jung JY, Roh MR, Kwon YS, Chung KY. Surgery and Perioperative Intralesional Corticoster-oid Injection for Treating Earlobe Keloids: A
Korean Experience. Ann Dermatol 2009; 21: 221-5.
4. Bashir MM, Afzal S, Khan FA, Abbas M. Factors associated with post piercing auricular cartilage keloids. J Coll Physicians Surg Pak 2011; 21:
606-10. 11
5. Muneuchi G, Suzuki S, Onodera M, Ito O, Hata Y, Igawa HH. Longterm outcome of intralesional injection of triamcinolone acetonide for the
treatment of keloid scars in Asian patients. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2006; 40: 111-6
6. Shridharani SM, Magarakis M, Manson PN, Singh NK, Basdag B, Rosson GD. The emerging role of antineoplastic agents in the treatment of
keloids and hypertrophic scars: a review. Ann Plast Surg 2010; 64: 355-61.
7. Haurani MJ, Foreman K, Yang JJ, Siddiqui A. 5-Fluorouracil Treatment of Problematic Scars. Plast Reconstr Surg 2009; 123:139-48.
8. Ogawa R. The most current algorithms for the treatment and prevention of hypertrophic scars and keloids. Plast Reconst Surg 2010; 2: 557-68.
9. Gerd G Gauglitz. Management of keloids and hypertrophic scars: current and emerging options. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 103-14.
10. Darougheh A, Asilian A, Shariati F. Intralesional triamcinolone alone or in combination with 5-fluorouracil for the treatment of keloid and
hypertrophic scars. Clin Exp Dermatol 2009; 34: 219-23.

Bibliografie
11. Sadeghinia A, Sadeghinia S. Comparison of the efficacy of intralesional triamcinolone acetonide and 5-fluorouracil tattooing for the
treatment of keloids. Dermatol Surg 2012; 38: 104-9.
12. Wang XQ, Liu YK, Qing C, Lu SL. A review of the effectiveness of antimitotic drug injections for hypertrophic scars and keloids. Ann
Plast Surg 2009; 63: 688-92.
13. Gupta S, Kalra A. Eficacy and safety of intralesional 5-fluorouracil in the treatment of keloids. Dermatology 2002; 204: 130-2.
14. Apikian M, Goodman G. Intralesional 5-Fluorouracil in the treatment of keloid scars. Australas J Dermatol. 2004; 45: 140-3.
15. Davison SP, Dayan JH, Clemens MW, Sonni S, Wang A, Crane A.Efficacy of Intralesional 5-Fluorouracil and Triamcinolone in the
Treatment of Keloids. Aesthetic Surg J 2009; 29: 40-6.
16. Fitzpatrick RE. Treatment of hypertrophic scars using intralesional 5-FU. Dermatol Surg 1999; 25: 224-32.
17. Gupta S, Sharma VK. Standard guidelines of care: Hypertrophic scars. Indian J Der-matol Venereol Leprol 2011; 77:94-100.
18. Nanda S, Reddy BS. Intralesional 5-fluorouracil as a treatment modality of keloids. Dermatol Surg 2004; 30: 54-7.
19. Apikian M, Goodman G. Intralesional 5-Fuorouracil in the treatment of keloid scars. Australas J Dermatol 2004; 45: 140-3.
20. Kontochristopoulos G, Stefanaki C, Panagiotopoulos A, Stefanaki K, Argyrakos T, Petridis A, et al. Intralesional 5-fluorouracil in the
treatment of keloids: an open clinical and histopathologic study. JAm Acad Dermatol 2005; 52: 474-9