Contraceptia in

premenopauza
Ce este contraceptia ?
In zilele noastre, din ce in ce mai mult se
pune accentul pe contraceptie si pe
planificarea familiala. Metodele
contraceptive sunt foarte variate,
incepand cu arhicunoscuta metoda
calendarului si terminand cu metode
moderne si sofisticate: implantul
intradermic sau plasturii cu hormoni.
Contraceptia in
Premenopauza
Femeile sunt adesea tentate sa
opreasca metodele de contraceptie inainte
ca ciclurile menstruale sa inceteze. Desi
fertilitatea este scazuta in aceasta etapa a
vietii, nu este nula.
O sarcina nedorita la o varsta inaintata
poate avea efecte negative. Prin urmare,
doctorii recomanda ca femeile sa continue
administrarea de contraceptive pana cand
nu mai sunt sanse de ovulatie.
 Ovulele se formeaza in ovare inca de pe
cand femeia se afla in uterul mamei.
Numarul ovulelor scade odata cu varsta.
Astfel, desi ovarele nu mai elibereaza ovule
dupa menopauza, ele nu inceteaza complet
secretia tuturor hormonilor; continua timp de
multi ani secretia unor mici cantitati de
estrogeni. In plus, ovarele produc inca
testosteron, hormon masculin care este
convertit in estrogeni in grasimea corpului.
 Factorii care influenteaza o femeie in
alegerea metodei de contraceptie:
puterea de actiune;
reducerea sangerarilor puternice;
nevoia de prevenire a bolilor cu
transmitere sexuala;
toleranta organismului.
o Trebuiesc luate in considerare:
Modificarile menstruale caracteristice acestei perioade;
Pot fi prezente unele probleme de sanatate;
Fertilitatea este redusa in mod natural;
Riscul unei sarcini nedorite este mai mare decat la alte
varste.
o Metode eligibile: COC (daca femeia nu fumeaza
peste 20 de tigari pe zi si nu are alte stari care sa o
incadreze in clasele OMS III-IV), contraceptive numai cu
progesteron, DIU, sterilizare chirurgicala voluntara,
diafragma si spermicid, prezervativ.
o Metode de evitat: cele de PFN (recunoasterea
perioadei fertile poate fi dificila in aceasta perioada, cand
au loc o serie de modificari ale caracterelor ciclului
menstrual)
 Metode de contraceptie

Metodele bariera - cremele vaginale, inclusiv cremele si

lubrifiantii cu estrogeni pot deteriora prezervativele si
diafragmele din latex.
Dispozitivele contraceptive intrauterine - daca se introduc dupa
varsta de 40 de ani pot oferi protectie pana la menopauza.
Oricum, trebuie extrase la 12 luni dupa ultimele menstre.
Sistemul intrauterin eliberator de hormoni (Mirena) - acest
sistem contine hormonul levonorgestrel si determina
diminuarea pierderii de sange prin menstre. Poate fi deosebit
de adecvat pentru femeile in perimenopauza, care au menstre
dificile.
Sterilizarea prin legarea trompelor a devenit o optiune tot mai
raspandita.
Femeile care se apropie de menopauza sunt
nesigure in ceea ce priveste incetarea folosirii
contraceptivelor. In general, este recomandat
ca o femeie de 50 de ani sau mai putin sa
continue administrarea contraceptivelor timp
de 2 ani de la ultima menstruatie. Daca aveti
peste 50 de ani, contraceptia trebuie
continuata un an dupa ultima menstruatie.
Pentru cele care folosesc prezervative,
diafragme sau instrumente intrauterine, este
mai usor sa recunoasca ultima sangerare.
Daca folositi metode contraceptive pe baza
de hormoni (pilulele), trebuie sa stiti ca
sangerarea din saptamana fara pastile nu
este o menstruatie propriu-zisa si ca va
continua chiar si la menopauza. De aceea,
cele care folosesc pastile pot intrerupe
aceasta metoda pentru a vedea daca
menstruatia revine. Daca da, utilizati aceasta
metoda in continuare si repetati experimentul
dupa o perioada. La 51 de ani insa, puteti sa
renuntati la pastilele anticonceptionale,
deoarece sunt mult prea puternice.
 Contraceptia endouterina
ocupa un loc important
intre metodele
contraceptive pentru ca
este lipita de efecte
sistemice si are avantajul
reversibilitatii dupa
extragerea dispozitivului
intrauterin. O alta
denumire foarte des
utilizata pentru dipozitivul
intrauterin este cea
de sterilet. Steriletul este
utilizat in prezent de foarte
multe femei din intreaga
lume.
Mod de actiune:
Declanseaza o reactie de corp strain
Blocheaza implantarea
Cuprul actioneaza atat local la nivelul endometrului cat si asupra
spermatozoizilor
Performantele metodei depind de caracteristicile dispozitivului,
conditiile de utilizare, respectarea contraindicatiilor.
Impiedica implantarea prin distrugerea oului sau prin eliminarea
sa, datorita activitatii uterine crescute, motilitatii tubare perturbate
si inducerii luteolizei.
Prezenta cuprului amplifica actiunea contraceptiva a steriletului
prin stimularea reactiei de corp strain, prin accentuarea
modificarilor biochimice, enzimatice si de receptor prin actiunea
directa toxica asupra gametilor, blastocistului si transportului
acestora.
Steriletele cu eliberare de hormoni produc alterari ale mucusului
cervical, suprimarea proliferarii endometriale cu aspecte
pseudodeciduale si inhibarea transportului tubar.
 Indicatii
Se va realiza anamneza si examen clinic
ginecologic pentru o eventuala excludere sau
amanare a pacientelor.
Contraindicatii
Absolute: Sarcina, sangerari genitale anormale si
neregulate, inflamatii pelvine active, patologie cu transmitere
sexuala in ultimul an, sarcina ectopica in antecedente,
anomalii anatomice ale uterului, manifestari alergice la unul
din constituienti ai steriletului.
Relative: Varsta sub 20 de ani, multiparitatea, anemiile,
dismenoreea severa, multipli parteneri sexuali, afectiuni care
prezinta risc mare de bacteriemie, uterul cicatriceal si
stenozele cervicale.
Pilulele cu progesteron
Cum funcioneaz?
Conine hormonul progesteron, care ngroa mucusul cervical pentru a mpiedica
sperma s ajung la un ovul. n unele cicluri opre te ovula ia.
Care sunt avantajele?
Poate fi folosit de femeile care nu pot folosi estrogen.
Poate fi folosit de femeile care fumeaz i care au peste 35 de ani.
Poate face menstruaia s se opreasc, s fie mai puin abundent i mai rar.
Care sunt dezavantajele?
Menstruaia poate deveni neregulat si uneori mai frecvent.
Pot aprea efecte secundare temporare cum ar fi acnee, modificri ale greut ii i
dureri de cap.
Pot aprea chisturi ovariene
Ce trebuie s mai tiu?
Trebuie luat zilnic la aceeai or.
Nu are efect dac este luat cu peste trei ore mai trziu sau dup ce voma i, dup
diaree de lung durat.
Unele medicamente i pot scdea eficiena.