Rolul cabinetului medical n

asistena primar i de
specialitate din ambulatoriu
Dr. Vasile Cepoi

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 1
 Structura cursului
Caracteristicile serviciilor de sntate;

Categorii de nevoi de ngrijiri de

sntate ;

Categorii de cabinete medicale;

nfiinarea cabinetului medical;

Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 2
 Obiective didactice
S cunoasc structura unui serviciu medical
S conoasc principiile de funcionare a pieei
serviciilor de sntate
S cunoasc locul cabinetului medical n piaa
serviciilor de sntate
S cunoasc raportul dintre diferitele paliere ale
asistenei medicale
S cunoasc principiile care stau la baza
oraganizrii unui cabinet medical
S cunoasc locul i rolul asistenei medicale
primare i de specialitate din ambulator n cadrul
sistemului de asigurri pulice de sntate
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 3
Caracteristicile serviciilor de
sntate;
Categorii de nevoi de ngrijiri de
sntate;

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 4
 1.Caracteristicile serviciilor de sntate

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 5
 Ce sunt serviciile?
Activiti economice care:
pot fi oferite spre vnzare, pentru a
satisface nevoi individuale sau colective;
nu presupun un transfer de proprietate,
sunt intangibile,
se produc i se consum simultan, cu
participarea clientului, cu sau far
implicarea unor bunuri tangibile.

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 6
 Serviciile medicale ca activitate
economic
Activitile economice se mpart n 3 domenii:
Primar
Agricultur
Silivicutur
Piscicultur
Secundar
Industrie
Constructii
Tertiar
Servicii i comert cu trei subcategorii:
I. Restaurante, hoteluri, spalatorie,reparatii, intretinere, artizanat,
coafura, frizerie, cosmetica
II. Transport, comert, comunicatii, servicii financiare i administrative
III.sntate, cultura, educatie, turism

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 7
 Structura unui serviciu medical

Actul medical
clinic
paraclinic
Servicii conexe actului medical
Servicii complemetare
actului medical
serviciilor conexe actului medical

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 8
 Actul medical
serviciul realizat de profesionistii din
domeniu n relaia direct cu pacientul
are dou componente:
tehnic - profesional
uman - factorul uman introduce un grad
de incertitudine n calitatea serviciilor
prin comportamentul personalului sau a
pacientului.
Relatia personal medical - pacient este
esenial pentru obinerea rezultatelor dorite
Standardizare dificil sau imposibil

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 9
 Serviciile complementare actului
medical
Organizarea activitii are ca
obiectiv asigurarea:
accesului,
continuitii ngrijirilor,
traseului pacientului
n condiii de siguran
Servicii hoteliere
Servicii administrative

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 10
 Serviciile conexe actului
medical
Sunt reglementate prin:
OUG nr. 83 din 19 iunie 2000 privind organizarea
si funcionarea cabinetelor de liber practic
pentru servicii publice conexe actului medical

Lege nr. 598 din 31/10/2001 Publicat in Monitorul

Oficial, Partea I nr. 711 din 08/11/2001 pentru
probarea OUG nr. 83/2000 privind organizarea si
funcionarea cabinetelor de liber practic
pentru servicii publice conexe actului medical

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 11
 Serviciile conexe actului
medical
pot fi furnizate de ctre persoanele
autorizate de Ministerul Sanatatii, altele
decat medicii, s exercite n mod
independent una dintre urmatoarele
profesii prevazute in Nomenclatorul de
funcii al Ministerului Sntii:
tehnician dentar, biolog, biochimist, chimist,
fizician, fiziokinetoterapeut, psiholog,
logoped, sociolog, profesor de cultura fizica
medical, optician-optometrist, tehnician de
proteze i orteze, tehnician de proteze
auditive, tehnician de aparatura medical

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 12
 Tipuri de servicii medicale
Servicii medicale de ambulator
Asistena medical primar
De familie
Planificare familial
Asisten medical comunitar
Servicii medicale clinice de specialitate n
ambulator
Servicii medicale paraclinice n ambulator
Servicii farmaceutice
Servicii medicale de urgen din prespital
Servicii medicale de spital
Cuprinde toate categoriile de servicii medicale
cu excepia celor de familie. Serviciile sunt
acordate n regim de:
Spitalizare continu
Spitalizare de zi
Ambulator integrat al spitalului
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 13
 Categoriile de nevoi de ngrijiri de sntate

Nevoia perceput ce consider

pacientul c ar avea nevoie = dorina
Nevoia cerut/exprimat ceea ce cere
pacientul unui serviciu medical
(furnizor)
Nevoia normativ ceea ce consider
profesionitii c ar fi necesar
Nevoia comparativ cee ce s-ar dori n
comparaie cu alii
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 14
 Factori determinani pentru categoriile de
nevoide ngrijiri de sntate
Nevoia perceput/ateptat
Nivelul de educaie
Nivelul de informaie
Calitatea informaiei
Nevoia cerut/exprimat
Atitudinea individului fa de boal
Gravitatea simptomatologiei
Nivelul de informaie i educaie

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 15
 Factori determinani pentru categoriile
de nevoi de ngrijiri de sntate
Nevoia normativ stabilit de
profesioniti n funcie de:
Determinanii strii de sntate
Indicatorii strii de sntate
Posibilitile tehnice i profesionale
Dorina de performan a profesionitilor
Nevoia comparativ
La nivel populaional
Nivelul de informaie i calitatea acesteia
La nivelul profesionitilor
Dorina de performan
Presiunea marketingului
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 16
 Cererea de servicii medicale
Nu se poate vorbi de o cerere, n sens
economic, traditional,* dect dac ne referim la
serviciile obinute la cerere prin plat direct
Pentru serviciile obinute ntr-un sistem de
asigurri, public sau privat, cererea este
reglementat. Reglementrile sunt diferite n
sistemul public fa de cel privat. Astfel:
n sistemul public de asigurri reglementrile vor
urmri:
S acopere nevoia normativ de servicii de sntate,
rspunznd, totodat, i nevoii exprimate i
asigurnd accesul universal la servicii de sntate
trebuie s se stabileasc locul acestui "consum" de
ngrijiri medicale n functie de caracteristicile
generale i specifice ale unittilor sanitare, de
amplasare lor geografic dar i bugetul fondului de
asigurri de sntate.
trebuie s se studieze cererea de servicii medicale propriu-
zis, n raport cu morbiditatea zonei deservite de unitile
sanitare

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 17
 Cererea de servicii medicale
ntr-un sistem privat de asigurri de
sntate, fundamentat pe profit, oferta
de servicii va rspunde mai mult unei
cereri de tip comercial i va avea n
vedere, mai puin rezultatele asupra
sntii colectivitii, axndu-se, mai
mult, pe perfomana rezultatelor la nivel
individual i pe satisfacerea ateptrilor
pacienilor, n raport cu prima de
asigurare, adic n limita acesteia
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 18
 Determinanii cererii de servicii
medicale
Nevoia de ngrijiri
Determinanii strii de sntate
Costuri vs venituri
Cultura social obiceiuri,
copmportamente, valori
Nivelul de educaie individual
Atitudinea fa de propria sntate

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 19
 Infrastructura sistemului de ngrijiri de
sntate publice i private
Cabinete medicale de familie
Cabinete medicalede planificare familial
Cabinete medicale de specialitate
Cabinete medicale de recuperare i reabilitare
Cabinte pentru activiti conexe actului medical
Laboratoare de analize medicale
Laboratoare de imagistic
Laboratoare de explorri funcionale
Centre multifuncionale
Ambulator integrat al spitalului
Spitale

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 20
 Tem pentru seminar
Prezentai un plan de monitorizare a
pacienilor expui la factori de risc,
pentru diabet zaharat, nscrii la un
cabinet de medicin de familie
Avei n vedere:
cunoaterea expunerii la factorii de risc pentru
DZ,
factorii de progresie modificabili i nemodificabili

planificarea interveniilor medicale, menite s

reduc rata de progresie

abordarea interdisciplinar

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 21
 Relaia ntre nevoi i cerere

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 22
 Piaa
Piaa este locul unde productorii se
ntlnesc cu consumatorii i fac schimb de
valori direct sau prin intermediar.
Conform teoriei lui Adam Smith
participanii activi pe pia se comport
ca i cum ar fi ghidai de o mn
invizibil care favorizeaz dispersia
rezultatelor favorabile asupra tuturor =
alocare eficient a rsurselor
Cnd piaa singur nu reueete s
regleze eficient alocarea resurselor ne
confruntm cu eecul pieei
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 23
 Piaa serviciilor
Piaa serviciilor este piaa n care
valoarea de schimb este serviciul, un
produs intangibil.
Este definit de 3 parametri:
Nevoia clientilor de a utiliza serviciile
oferite
Tehnologia folosit pentru a satisface
aceste nevoi
Grupul omogen de clienti (grupul int)

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 24
 Agentii pieei serviciilor
Ofertanii
Consumatorii
Prescriptorii
Liderii de opinie
Terii pltitori

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 25
Mrimile caracteristice ale pieei
Piaa teoretica (potential)
Piaa reala (efectiva sau actual)
Piaa partiala (Cota de pia )
Partea de Piaa relativa (Cota relativa de pia )
Parcul
Rata de penetrare (saturare)
Consumul aparent
Masa critic

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 26
 Mrimile caracteristice ale pieei
Piaa teoretic (potential) = Numrul
persoanelor care ar putea solicita servicii si/sau
volumul de servicii estimate a fi cerute, intr-o
arie geografic dat i valoarea acestora
Piaa reala (efectiva sa actuala) =Numarul
persoanelor care solicit si/sau volumul de
servicii cerute, intr-o arie geografica dat i
valoarea acestora, realizate efectiv intr-un
interval de timp
Piaa pariala (Cota de pia )=Raportul intre
piaa real a furnizorului de servicii i piaa
real total, pentru un anumit serviciu, ntr-o
perioada de timp i ntr-o zon geografic dat
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 27
 Mrimile caracteristice ale pieei
Partea relativa de Piaa (Cota relativa de Piaa)
=Raportul cantitativ sau valoric intre partea de
piaa a unui furnizor i cea a liderului de pia.
Pentru lider raportul se face cu firma imediat

urmtoare
Lider absolut >2

Co-lider =1

Challengeri >0,5 -<1

Concurenti importanti=0,5

Concurenti neinsensemnai <0,5

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 28
 Piaa serviciilor medicale
Este o pia intern, reglementat,
pentru a preveni eecul pieei
Este caracterizat prin prin prezena
a trei categorii de participani:
Pacienii
Furnizorii de servicii medicale
Terul/terii pltitori

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 29
Cauzele principale ale esecului pieei serviciilor medicale
sunt:

heterogenitatea serviciilor de sntate

asimetria informaiilor ntre consumatorii
i furnizorii de servicii de sntate
considerarea serviciilor de sntate ca un
serviciu public
riscul moral al pacientului i al furnizorului
situaia de monopol /oligopol n care
furnizorii stabilesc pretul i monopson i
oligopson n care cumprtorii stabilesc
preul.

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 30
 Monopol/Oligopol
Monopolul reprezint capacitatea unei entiti
de a hotr unic, n mod majoritar asupra altei
entiti, posibil contrar tendinelor entropice
normale.
Oligopolul este o form a concurenei
imperfecte, constnd dintr-o structur de pia
caracterizat printr-un numr foarte limitat de
vnztori mari, care asigur cea mai mare parte
a ofertei unui anumit bun sau serviciu, solicitat
de numeroi cumprtori sau consumatori, i
care sunt contieni de interdependena lor n
adoptarea de decizii strategice, privitoare la
preul, volumul produciei i calitatea produselor,
fapt care le confer o poziie dominant colectiv
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 31
 Monopson/Oligopson
Monopson (din greac monos = singur +
opsnein = a se aproviziona) este un termen
economic care desemneaz o structur a
pieei cu concuren imperfect , n cadrul
creia exist un singur cumprtor pentru un
anumit bun i muli vnztori pentru acel bun
Oligopson este un termen care desemneaz
o form a pieei cu concuren imperfect, n
cadrul creia un numr mic de firme mari
cumpr cea mai mare parte a unei anumite
mrfi, marf care este furnizat de mai muli
productori sau ofertani.

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 32
 Eecul pieei
Desemneaz situaiile n care piaa, singur, nu
poate aloca eficient resursele
n sntate principala cauz a eecului pieei
este asimetria informaional cei care particip
la schimb au nivel de informaie diferit asupra
costurilor, cantitii i calitii serviciilor medicale
Principala actiune pentru contracararea esecului
intervenia statului de reglementare a pieei
pentru a reduce divergena dintre costul privat i
costul social
Reglarea preurilor prin mecanismele de cerere i
ofert determin o cretere a acestora ca urmare a:
Asimetriei informaionale
Nevoii exprimate a populaiei pentru servicii medicale
Creterea costurilor preurilor limiteaz
accesibilitatea la servicii medicale cu consecine
grave asupra strii de sntate a populaiei
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 33
 Eecul pieei
Reglementarea pieei trebuie s afecteze ct mai puin
mecanismele de pia pentru ca acestea sunt cele care
determin creterea calitii serviciilor
Reglementarea trebuie s se limiteze la a remedia
slbiciunile pieei fr a contracara concurena dintre
furnizori
O form de divergen ntre costul privat i costul social este
creterea cererii prin supraofert i risipa prin prescrierea de
servicii nenencesare
In aceast situaie sub forma taxelor pe dezeconomia de scar *
ex. Taxa clawback
Dezeconomie de pia = concept fundamentat n 1920 de
Arthur Cecil Pigou exprimnd dezavantajele pe care
activitatea unor ageni economici le impune la nivel social,
fr o compensare financiar. Ex : poluarea i efectele asupra
sntii; marketingul agresiv n furnizarea de servicii
medicale care determin creterea nejustificat a consumului
de astfel de servicii suportate din fonduri publice etc.

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 34
 Piaa liber
In ce privete introducerea unui mecanism al
economiei de pia, primul pas a fost separarea
dintre cumprtorii i furnizorii de servicii de
sntate, element care a ncurajat dezvoltarea
cererii i ofertei de servicii de sntate i a
stimulat competiia.
Exemplul:
Marea Britaniie, unde Primary Care Trusts (PCTs) au
responsabilitatea de a furniza servicii de medicin
primar, precum i autonomie n utilizarea bugetului
alocat pentru cumprarea de servicii (ngrijiri spitalicesti,
medicamente) pentru o anumit populaie (E.Mosialos, J.
Le Grand, 1999).
Belgia, mai multor societi mutuale de asigurri
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 35
 Caracteristici conduc la concluzia ca Piaa
serviciilor de sntate nu poate fi o Piaa liber?

pacientul nu plteste direct pentru

serviciile primite,
plata se face printr-un tert platitor
(societi de asigurri sau, deseori, statul).
fenomen denumit hazard moral al pacientului
Asta inseamna ca cererea consumatorului de servicii
(pacientul) nu este conditionata de pret
hazardul moral al furnizorului
implicit, furnizorul nu este limitat n privinta
volumului de servicii acordat

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 36
 Caracteristici conduc la concluzia ca piaa
serviciilor de sntate nu poate fi o pia
liber?
Existenta tertului platitor cuplat cu un sistem de plata
per serviciu a furnizorilor sunt 2 elemente, concurand
la cresterea costurilor, care devin astfel dificil de
controlat.
Una dintre solutiile la aceasta problema este
introducerea co-platii pentru pacieni, practica
existenta n multe tari.
Insa, i aceasta solutie a fost contracarata prin
introducerea de asigurari complementare pentru
aceste co-plati,
de ex. n Franta, unde asigurarile complementare
acopera un nivel semnificativ din contributia
pacientului lasata neacoperita prin asigurarile sociale.
co-platile nu isi mai indeplinesc menirea de a limita
cererea nenecesara de servicii si, deci, de a limita
costurile (M. Nuijten, 2003).
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 37
 Caracteristici conduc la concluzia ca Pia a
serviciilor de sntate nu poate fi o Piaa
liber?
Heterogenitatea serviciilor, care conduce la esecul pieei
poate fi redusa prin:
dezvoltarea medicinei bazate pe dovezi
dezvoltarea ghidurilor de practica medicala
tehnologia informaizata, care permite luarea deciziilor
clinice pe baza de rezultate observate pentru un anumit
tratament pe o baza de date mai larga
precum i scaderea asimetriei informaionale intre pacient
i medic
datorita numeroaselor posibilitati de informare
existente,
toate acestea conduc catre:
o mai buna omogenizare a serviciilor
o mai mare standardizare a tipurilor de pacieni
la posibilitatea ca aceste servicii sa fie intr-o competitie
privind pretul.
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 38
 Caracteristici conduc la concluzia ca Piaa
serviciilor de sntate nu poate fi o Piaa
liber?
Situatiile de monopol sau oligopol i
monopson/oligopson att de prezente
pe Piaa serviciilor de sntate, pot fi
combatute prin:
descentralizare la nivel local a
procesului de decizie
largirea dreptului de control al
tertului platitor de servicii asupra
nivelului utilizarii serviciilor,
stimularea competitiei prin cresterea
numarului de cumparatori de servicii
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 39
 Caracteristici conduc la concluzia ca Pia a
serviciilor de sntate nu poate fi o Piaa
liber?
restrictiile la intrare, determinate de
controlul exercitat de asociatiile
profesionale
de ex. existenta unui numar maxim permis
de medici intr-un teritoriu, care - pe langa
rolul de a asigura anumite standarde de
calitate - mai are i rolul de a mentine un
anumit nivel al preturilor. Acesta din urma
contravine principiilor pieei libere, n care
nici un individ sau firma nu poate influenta
nivelul preturilor (ei fiind price-takers) i
nici calitatea serviciilor acordate
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 40
 Caracteristici care duc la inhibarea pieei libere
pentru serviciile de sntate:

ingineria genetica (care face din ce n ce mai

previzibil riscul de boala ducand la un nivel al
primelor de asigurare mai ridicat pentru cei cu
risc ridicat, i afectand astfel principiul de baza al
asigurarilor imprastierea riscului financiar
generat de boala intre membrii unui grup cat mai
larg);

intervenia statului, care ramane necesara, dar

contribuie la ideea ca ngrijirile de sntate sunt
un bun public, motiv pentru care populaia nu are
perceptia costurilor asociate cu acestea

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 41
 Reglarea cererii i a ofertei de servicii
medicale
Din punct de vedere practic, este
preferabil existenta unei piee de
servicii medicale care s rspund
mecanismelor specifice echilibrului
general sau parial si, chiar dac nu
se realizeaz acest echilibru, se
poate spera n asigurarea condiiilor
pentru realizarea unui reglaj optim al
cererii cu oferta de servicii medicale.
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 42
 Cererea de servicii medicale
trebuie analizate variabilele
demografice i epidemiologice n raport
cu cererea de servicii medicale.
trebuie constientizat faptul c pacientul
nu are numai rol reactiv (solicit servicii
medicale atunci cnd are o problem),
are i un rol stimulativ, de dezvoltare a
ofertei de servicii medicale, n funcie
de informaia la care are acces
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 43
 Cererea de servicii medicale
Diferenele ntre cererea n sens
economic i cererea de servicii
medicale, duce la incertitudini
privind oportunitatea interveniilor
practicate
factori care determin efectuarea
de intervenii din alte motive dect
cele care satisfac interesul
pacientului:
practica medicinii defensive (SUA)
dorina de profit a furnizorilor de servicii
medicale i de tehnologii medicale
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 44
 Cererea de servicii medicale
Reglarea cererii la un nivel optim implic
utilizarea unor indicatori obiectivi ai
eficacittii serviciilor medicale prestate
Variabilitatea practicii profesionale este
un factor care determin att eficacitata
ct i eficiena serviciilor medicale
Evaluarea tehnologiilor medicale i practica
medical bazat pe dovezi sunt
mecanismele prin care se poate regla oferta
n sistemul de asigurri de sntate i prin
aceasta corectarea cererii (nevoii
exprimate)

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 45
 Optimizarea cererii

Obiectivele optimizrii cererii sunt:

Acoperirea financiar a nevoii
normative pentru creterea
eficacitii ngrijirilor medicale pentru:
crestereasperantei de viat
scderea morbidittii i a mortalittii
Realizarea echilibrului financiar al
sistemului sanitar pentru:
asigurarea accesului universal la ngrijiri
pentru sntate
mbuntirea strii de sntate a
populaiei
.

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 46
 Rationalizarea serviciilor medicale

n conditile n care resursele sunt limitate

iar nevoile sunt nelimitate, se impune
rationalizarea serviciilor medicale
Medicina poate face multe, dar nu tot ce

poate face medicina poate fi susinut

economic

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 47
 Rationalizarea serviciilor medicale
n general, statisticile conduc la concluzia
c indicatorii globali ai strii de sntate a
populaiei nu sunt direct legati de nivelul
cheltuielilor pentru sntate
n acceptiunea economic, reglarea cererii
de servicii medicale vizeaz reducerea,
diferenei dintre nevoia exprimat i cea
normativ
Creterea eficacitii i eficienei ngrijirilor
pentru sntate
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 48
 Rationalizarea serviciilor
medicale
Sistemul economic influenteaz volumul
fondurilor destinate ocrotirii snttii i
implicit posibilitile de acordare a
ngrijirilor medicale.
Totodat, sistemul sanitar se afl ntr-o
permanent concurent cu celelalte
categorii de nevoi sociale, fiind apreciat
ca prioritar.

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 49
 Rationalizarea serviciilor
medicale n Romnia
Limitarea sumelor destinate serviciilor
medicale este generata de:
Preluarea de ctre sistemul de asigurari
obligatoriu, spre finantare, a unor
domenii care sunt de competenta
Ministerului Snttii (programe de
sntate public.),
Numrul mare de persoane scutite de la
plata contributiei de sntate genereaz.
Reducerea nivelului contribuiei la fondul
de asigurri de la 14% la 10,7%

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 50
 Rationalizarea serviciilor
medicale
Aceast situatie a condus la aparitia i
manifestarea unei crize durabile a sistemului
sanitar romnesc, n care toti actorii pot pierde:
contribuabilii la Fondul National Unic pentru
Asigurrile Sociale de Sntate care nu mai sunt
stimulati la plata contributiei n conditiile n care
sumele colectate nu sunt utilizate integral n sntate
bolnavii al cror acces la servicii medicale risc s
devin inegal i dificil,
medicii de familie care nu-si pot asuma integral
rolul pentru care au fost nvestiti,
medicii specialisti care sunt supusi la constrngeri
financiare, uneori incompatibile cu buna desfsurare
a actului medical.

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 51
 Soluii pentru echilibrul pieei
serviciilor medicale
Supravegherea impactului factorilor de
risc asupra colectivitilor i individului
Creterea eficacitii serviciior oferite la
fiecare nivel al asistenei medicale printr-
o abordare integrat, interdisciplinar a
cazurilor de boli cronice
Omogenizarea practicii medicale pe
principiile medicinei bazate pe dovezi
aplicate individualizat fiecrui pacient

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 52
 Soluii pentru echilibrul pieei
serviciilor medicale
Asigurarea continuitii ngrijirilor
medicale n cadrul unitilor sanitare i
n cadrul reelei de sanitare
Asigurarea accesului la serviciile
medicale necesare
Limtarea serviciilor medicale
nenecesare
Corelarea resurselor cu nevoile i a
nevoilor cu resursele
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 53
 Rolul cabinetului medical n
acest proces

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 54
 Obiectivele generale care stau la baza
nfiinrii i organizrii unui cabinete medical
S rspund nevoii normative de
servicii medicale a comunitii
deservite
S asigure accesul la servicii medicale
S asigure continuitatea serviciilor
medicale
S asigure sigurana i satisfacia
pacienilor

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 55
Asistena medical primar i de specialitate
din ambulator
Asistena medical primar cuprinde:
Asistena medical de familie
Asistena medical comunitar
Planificarea familial
Scopul asistenei medicale primare este
de a preveni apariia evenimentelor
patologice, la nivel individual, generate
de factorii factorii de risc la care
individul este expus i de a interveni,
ct mai precoce, atunci cnd acetia au
determinat efecte biologice detectabile
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 56
 Rolul i obiectivele cabinetului
de medicin de familie
Cunoaterea expunerii la risc a fiecrei
persoane nscrise pe lista medicului de
familie prin:
Identificarea i nregistrarea riscului individual n
colectivitile avute n grij, pe baza unei
riscograme specifice
Monitorizarea impactului biologic al
factorilor de risc prin:
elaborarea unui plan individual de msuri, care
s previn sau s reduc riscul de boal, pe baza
unor proceduri i protocoale
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 57
 Rolul i obiectivele asistenei medicale
primare
Intervenia asupra factorilor de risc,
individuali modifcabili, pentru a diminua
rata de progresie a bolii

Asigurarea continuitii ngrijirilor medicale

pentru pacienii acui i cronici n
colaborare cu medicii specialiti din
ambulator i din spital

Stabilirea unui cadru de colaborare cu reeaua

de servicii medicale de specialitate i
facilitarea accesului la acestea, n timp optim
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 58
 Rolul i obiectivele cabinetului
de medicin de familie
Asigurarea siguranei pacientului
Implicarea pacientului n luarea deciziilor
diagnostice i terapeutice astfel nct s se
asigure aplicarea celor mai bune practici,
cu cele mai bune rezultate, individulizate,
pentru fiecare pacient
Educaia terapeutic a pacientului
Comunicarea cu profesionitii implicai n
ngrijirea unui pacient corect i complet

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 59
 Rolul i obiectivele cabinetului
de medicin de familie
Creterea eficacitii i eficienei
asisteneimedicale
Autoevaluarea practicii profesionale - analiza
periodic a rezultatelor obinute, identificare
deficienelor, identificarea soluiilor de
mbuntire a rezultatelor, necesit:
nregistrarea corect i complet a datelor la
nivel de pacient i la nivelul colectivitii ngrijite
care s
Cabinetul de medicin de familie este tezaurizatorul
datelor de morbiditate a populaiei

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 60
 Rolul i obiectivele asistenei
medicale din ambulatorul clinic de
specialitate
Rezolvarea cazurilor cu boli a cror
evoluie nu necesit asisten medical
continu timp 24/24 de ore
Intervenia asupra factorilor modificabili
de progresie a bolilor, n colaborare cu
medicul de familie, cu scopul de a
reduce rata de progresie a bolilor cronice
Pregtirea pacienilor, n vederea
internrii pentru intervenii medicale,
care nu se pot efectua dect n spital
Aciuni de promovare a sntii
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 61
 Rolul i obiectivele cabinetului
medical de specialitate
Cabinetul medical de specialitate are rolul de a
asigura cel mai rapid i mai ieftin acces al
pacientului la servicii medicale specialitate
Asigur stabilirea diagnosticului i tratamentului
individualizat i conform cu nevoile de integrare
profesional, social i familialial ale pacienilor
Protejeaz spitalul de presiunea pacienilor care
se prezint nejustificat medical
Asigur, n colaborare cu cabinetele de medicin de
familie, intervenia asupra factorilor de progresie,
modificabili, a bolilor cronice, reducnd rata de
evoluie acestora
Managementul cabinetului anul IV
March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 62
 Rolul i obiectivele cabinetului
medical de specialitate
Colaboreaz cu spitalul n abordarea
integrat, interdisciplinar a
pacienilor cu boli cronice
Asigur palnificarea internrilor
pacienilor cu boli cronice prin
selectare cazurilor i stabilirea unui
plan complex de ngrijiri n colaborare
cu cabinetele medicilor de familie

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 63
 Rolul cabinetelor de specialitate din
ambulatorul integrat al spitalelor
Asigur continutitatea ngrijirilor medicale,
pacienilor care au fost internai n spital i a
cror monitorizare presupune intervenii i
investigaii care se pot efectua, n condiii de
siguran tehnic i clinic, doar la
nivelulspitalului
Pregtete pacienii care necesit internare,
pentru a avea o durat de spitalizare ct mai
scurt, prin efectuarea unor intervenii n
regim de ambulator
Selecteaz i planific pacienii n vederea internrii

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 64
Rolul cabinetelor de specialitate din
ambulatorul integrat al spitalelor
Asigur creterea eficacitii i
eficienei asistenei medicale i a
siguranei pacientului:
Autoevlaurea periodic a practicii
profesionale
Evaluarea riscurilor clinice
individuale
ale interveniilor sau non- interveniilor

medicale

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 65
 Rolul i obiectivele centrelor
multifuncionale
Asigur accesul la asistena medical
de specialitate pentru populaiile
aflate n mediul rural sau n zonele cu
populaie sczut, n care asistena
medical de specialitate nu s-a
dezvoltat
Are aceleai roluri cu cabinetele de
specialitate

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 66
 Tem pentru seminar
Motivai de ce piaa serviciilor
medicale nu este o pia liber
Identificai cauzele nevoii de a
raionaliza serviciile medicale oferite
de sistemul public de ngrijiri de
sntate

Managementul cabinetului anul IV

March 1, 2017 AMG sem II 2016-2017 67