Reabilitarea Medical n Bolile

Sistemului Respirator

Elaborat: medic-rezident
reabilitolog Gorbatovschi Maria-
Mirabela
Clasificarea Bolilor SR
I.Dup localizare
1. ale cilor respiratorii:
a) superioare (rinita, laringite,
laringotraheite);
b) inferioare (bronite, broniolite);
2. ale parenchimului pulmonar
(pneumonii, pneumopatii, tuberculoza).

II.Dup faza inflamaiei:

1. acute;
2. cronice.
Incidena
Infectiilerespiratorii acute se numara
printre cele mai frecvente afectiuni ale
omului, reprezentand mai mult de
jumatate din imbolnavirile acute.
Incidenta afectiunilor respiratorii acute
este de 3 pana la 5,6 imbolnaviri la o
persoana pe an. Cea mai mare incidenta
se inregistreaza la copii sub 1 an (6,1-
8,3 imbolnaviri anual), cu o rata
crescuta pana la vrsta de 6 ani, dupa
care se constata o scadere progresi.
O prevalent inalta cunoaste si astmul
bronsic cu 4-6 %, iar BPCO i revine 8-
10%.
Evaluarea clinico-funcional a aparatului respirator

Scopul:
diagnosticarea
afeciunilor respiratorii
alctuirea programelor
recuperatorii
aprecierea rezultatelor
obinute.
Evaluarea are la baz:
anamneza,
acuzele, simptomele funcionale (durerea
toracic, dispneea, tusea, expectoraia),
simptomele fizice (examenul obiectiv al
aparatului respirator);
examenul paraclinic al bolnavului:
radiografia
spirometria
bodypletismografia
teste farmacologice
testare la efort
 Teste de evaluare clinico-funcionale
Testul conversaiei i al cititului.
se observ: modul n care acesta respir, dac
se instaleaz dispneea i care este intensitatea
acesteia i dac apar fenomene de cianoz.
Acest test permite o apreciere asupra
capacitii respiratorii, a volumului
pulmonar, al gradului de obstrucie al cilor
aeriene.
Testul apneei, se cere bolnavului ca dup un
inspir maxim s execute o apnee ct mai
lung posibil. Cu ct disfuncia respiratorie
este mai sever cu att durata apneei va fi
mai scurt, iar apneea la sfritul expirului va
fi aproape imposibil. Cronometrat, durata
apneei reprezint un test de evaluare a bolii
sau de eficien a tratamentului aplicat.
Teste de evaluare clinico-funcionale
Testul televizorului. Observm pacientul sau
solicitm aceast observaie unui membru al
familiei n timp ce pacientul urmrete atent un
program la televizor. n aceast situaie i n
altele, in care atenia este complet deviat de la
propria respiraie se poate constata respiraie
de repaus, influenat numai de condiiile
patologice a bolnavului i nu de factorii
psihici.
Testul lumnrii. La o distan oarecare de
gur, bolnavul ine o lumnare aprins n care
sufl. Cu ct distana scade cu att sindromul
obstructiv este mai sever. Ameliorarea acestui
sindrom permite distanarea lumnrii fa de
pacient.
 Evaluarea Dispneei:

5 grade:
I - apare la urcatul treptelor;
II - apare la mersul pe terenul
plat, n ritmul impus de o
persoan sntoas;
III - apare la mersul pe teren
plat, n ritm propriu;
IV - apare la activitile uzuale;
V - apare i n repaus.
 Examinarea staticii i dinamicii costo-vertebrale

nregistrarea grafic a perimetrului toracic la

nivelul apendicelui xifoid, n inspir i expir
forat, cu ajutorul unei benzi de plumb
lung de 8o cm i lat de 1 cm, denumit
cirtometru. Se obine astfel o reprezentare
grafic denumit cirtogram, pe care se
traseaz apoi diametrele i bisectoarele.
Perimetrul toracelui. Cu o band
centrimetric obinuit se msoar
circumferina toracelui n expir i inspir
maxime la baza toracelui, la mijloc i
subaxilar. Se noteaz nivelele unde s-au
executat msurtorile. Evoluia acestor
msurtori mai ales n sindroamele
restrictive reprezint o apreciere indirect a
ameliorrii capacitii vitale sau a
ameliorrii bolii netratate.
Metode de Reabilitare n B SR
I. Fizioterapeutice
1. electrice (electroforeza, galvanizarea, diadinamoterapia, amplipulsterapia, raze ultrascurte);
2. magnetice (magnetoterapia, inductotermia);
3. electromagnetice (unde decimetrice);
4. fonoterapia (vibroterapia, ultrafonoforeza);
5. aerosolterapia;
6. fototerapia (RUV, Laser)
7. hidroterapia

II. Kinetoterapeutice
1. Relaxarea
2. Posturarea
3. Gimnastica corectoare
4. Gimnastica respiratorie propriu-zis sau reeducarea respiratorie
5. Antrenamentul la efort dozat
6. Educarea tusei
7. Educarea vorbitului
8. Terapia ocupaional
Metode de Reabilitare n B SR
Metodele
fizioterapeutice
alturi de tratamentul
medicamentos se
includ la toate
etapele evoluiei
bolii, din faza acut,
subacut, trenant i
cronic.
Cercul vicios al blocrii bronice
Hipersecreie
,
Hiperviscozit
ate

Alterare Obstrucie,St
mucociliar, az a
Hipercrinie secreiei

Infecie,Spas Alterare
m bronic parietal
Infecii respiratorii acute
Cele mai actuale i mai rspndite sunt infec iile virale care n
dependen de tropismul factorului patogen afecteaz AR la
diferite nivele.
Etapa de reabilitare incepe de la primele manifestri ale bolii i
include:
1. Inhalaii cu sol NaHCO3 1-2%, 10 min de 3 ori n zi, N. 5-6
zile;
2. Iradierea cu raze UV a tlpilor, cte 5-7-9 biodoze, zilnic, N
3;
3. RUS n regiunea nasului, urechilor (dup clinic), I- 15-20
w,10 min, zilnic, N 5-6;
4. Raze Laser n reg, mucoasei nazale i peretelui posterior al
faringelui, regim continuu/ impulsiv, Fr- 1500 Hz, 4-6 min, N 6;
Infecii respiratorii acute
Peste 4 zile de la debut, odat cu mic orarea
procesului inflamator i a exudatului se indic:
1. Raze UV in reg mucoasei nazale i peretelui
posterior al faringelui, 1-3 biodoze, i respectiv 0,5
biodoze, cu creterea zilnic cu cte 0,5 biodoze/
camp, N 5;
2. Electroforez cu codein n regiunea laringelui
i traheii, metoda transversal, I 5-7 mA, 20 min,
zilnic, N 4-6;
3. Unde decimetrice n regiunea traheii, 5-10 V, 10-
12 min, N 5-6;
Infecii respiratorii acute
n formele prolongate ale bolii, ncepnd
cu a 10-a zi se indic:
1. Raze UV n reg. cutiei toracice, 2-3
biodoze, zilnic, N 6;
2. Inductotermia regiunii proiec iei
rdcinilor pulmonare, treapta 2, durata
15 min, zilnic, N 5-7.
Bronitele cronice
n BC purulente se indic in primele zile:
1. Inhalaii cu sol. Na2CO3 1-2%;
2. Inhalaii cu enzime proteolitice (tripsin,
chimotripsin a cte 5 mg);
3. Inhalaii cu antibiotice (n special aminoglicozide);
4. RUS n reg rdcinilor pulmonare dup dispari ia
febrei i atenuarea sdr, de intoxicaie, 20-40 w,12
min, N 10;
5. Dup finisarea curei cu RUS se indic
magnetoterapie, 20 min, N 10;
Bronite cronice. Bronita cronic
purulent

Dup o sptmn de boal se indic

haloterapia, 40 min, zilnic, sedinele pot fi
continuate n condiii de policlinic;
n perioada de remisie se indic
electroforez cu iod, calciu, R UV
generale
Bronite cronice. Bronita cronic
obstructiv
Din primele zile:
Inhalaii cu bronholitice, mucolitice,
antibiotice;
Electroforeza intraorganic n urma
inhalaiilor;
Unde decimetrice n spa iul
interscapular;
Inductotermia;
Masajul cutiei toracice.

n perioada de remisie:
- Haloterapia
- Iradiere cu R UV, metoda general.
Pneumonia crupoas
Din ziua 3-4 se indic:
Inhalaii cu heparin
5000 U diluate n
NaCL 0,9%;
Inhalaii cu antibiotice;
Unde decimetrice (n
condiii de lipsa febrei
i abcedrii);
RUS
Astm Bronic
Metodele fizioterapeutice utilizate contribuie la modularea excitabilit ii SNVP, scderea
bronhospasmului, drenajul bron ic i scderii sensibilizrii fa de alergen. n timpul
accesului de astm de intesitate moderat se utilizeaz:
Inhalaii cu atropin, eufilin, efedrin, alupent;
Inductotermia
Diadinamoterapia sau DD-foreza cu eufilin paravertebral CV-ThX, Bf-2 min, Ps-2 min.
Unde decimetrice n reg suprarenalelor;
Raze laser n reg paravertebral, metoda de contact;
Masajul cutiei toracice i reg. gulerului;

n perioada dintre accese:

-ultrafonoforeza cu eufilin, reg paravertebral toracal;
-inductotermia suprarenalelor i splinei
-electrostimularea diafragmei cu CSM
-electroforeza cu adrenalin, eufilin,efedrin;
-electroforeza cu calciu, metoda nazal;
RUV la niv. CTh.
Kinetoterapia n recuperarea bolnavilor cu afeciuni
respiratorii

Kinetoterapia reprezint
metoda de baz, indiferent de
boal, de stadiul sau tipul
disfuncional. Nu numai c se
adreseaz direct celor mai
importante verigi fiziopatologice
ale bolii respiratorii, dar
reprezint o terapie de
permanen i de "domiciliu", pe
care bolnavul i-o poate aplica
cu succes oriunde s-ar gsi: la
serviciu, pe strad etc.
Relaxarea. Metoda Jacobson
Pacientul n decubit dorsal, capul pe o pern mic, genunchii uor flectai sprijinii
pe un sul, membrele superioare ndeprtate de trunchi (abducie de cca. 3o grade), palmele
pe pat. Se ncepe cu membrul superior drept, apoi cel stng, apoi ambele. Inspir amplu,
cotul se desprinde de pat, membrul este ridicat ncet pn cnd degetele (mna este "czut"
cu flexia pumnului) se deaeaz de pat. Se menine aceast poziie cu apnee de 15"-3o"
concentrndu-de pe ideea efortului deosebit pe care-l face membrul superior. Brusc, cu un
"ouf" pronunat cu expirul se abandoneaz membrul superior lsndu-l s cad. Se caut s
se intuiasc nou senzaie "linitea total cinetic" din membru, comparativ cu starea de
contracie din faza anterioar. Timp de 1 minut se respir rar i amplu, comparnd mental
senzaiile diferite din timpul celor 2 faze ale exerciiului, apoi se repet. n general, se
ncepe cu 2-3 exerciii pentru fiecare membru superior, apoi 2-3 exerciii cu ambele
simultan.
Se trece la membrele inferioare, unul, apoi cellalt apoi ambele. Fr a ridica
talonul de pe pat, se desprinde spaiul popliteu de sulul de sprijin, genunchiul este deci
ridicat i dus spre linia median cu uoar rotaie intern (flexie-adducie-rotaie intern).
Relaxarea brusc cu expirul.
Al treilea grup muscular este reprezentat de extensorii trunchiului. n inspir, se
desprinde spatele de pat, lordozndu-se (mai mult imaginativ dect real), apoi cu expirul
dm senzaia "prbuirii" pe pat cu aplatizare lombar.
Toat edina dureaz cca. 3o' - 4o'.
 Posturarea
Posturarea are un rol
mare n cadrul
tratamentului unui pacient
respirator, indiferent de
gravitatea strii clinice, de
la dispneici de gradul V,
care nu pot prsi patul,
pn la bolnavul care nc
i continu munca
obinuit.
Posturarea
Principiul se bazeaz
pe utilizarea poziiilor
ce creeaz gradient de
nlime ntre
segmentul pulmonar
i cile mari bronice
i trahee, poziie ce
favorizeaz aciunea
gravitaiei asupra
scurgerii fluidelor.
Posturarea
Poziia decliv a pacientului se realizeaz prin ridicarea
pelvisului i a lombei pe o pern, sau ridicarea a 2
picioare ale patului pe crmizi pentru a asigura un u or
Trendelenburg. Drenajul postural se face a jeun dar se
poate repeta la nevoie nc 1-2 ori pe zi i dureaz cca 30
min. Se recomand ca drenajul s fie precedat de o
pulverizare cu un bronhodilalator pentru deschiderea
cilor bronice. n timpul drenajului, de 2-3 ori o alt
persoan va face cteva tapotamente sau vibra ii pe
hemitoracele care trebuie drenat. n momentul n care
pacientul va simi decanarea reflexului de tuse, se va
ridica i va expectora. n lipsa reflexului- tusea va fi
declanat voit.
Gimnastica corectoare
Gimnastica corectoare se execut n
programe individuale dac este vorba de
bolnavi, dar se preteaz perfect la terapia
colectiv cnd se face n scop profilactic.
Asocierea terapiei fizicale (termoterapie,
masaj, electroterapie) este deosebit de
indicat, pregtind structurile pentru
kinetoterapie.
Obiectivele reeducrii respiratorii:

1. S creasc volumele de aer

mobilizabile, pentru ntreg
plmnul sau numai n anumite
regiuni pulmonare.
2. S scad travaliul ventilator
fie prin scderea rezistenelor
dinamice la flux, fie prin creterea
complianei toracice, fie prin
ambele,
3. S tonifice musculatura
respiratorie.
4. S controleze i s coordoneze
ritmul respirator.
 Exerciii de gimnastic respiratorie
Pozitia de plecare este aceea de drepti, cu
fereastra larg deschisa. Inspiratia incepe cu
umplerea cu aer a partii inferioare a
plamanilor, imaginandu-ne ca aerul patrunde
in abdomen, care este proiectat inainte. Apoi,
fara timp de oprire, se umplu plamanii cu aer,
proiectand toracele inainte, pana la nivelul
claviculelor. Odata ce plamanii sunt plini cu
aer, se lasa sa se coboare usor coastele
inferioare, apoi superioare. Abdomenul se
resoarbe.
Dupa aceasta expiratie fortata urmeaza
o inspiratie. Inspiratia se face numai prin nas,
iar expiratia se face pe nas sau pe gura.
Durata totala a exercitiului va fi de 3-8
minute. In nici un caz nu se va prelungi,
astfel ca inima sa nu mai bata normal sau sa
avem senzatia de greata, de ameteala.
Exerciii de gimnastic respiratorie
1.Mers pe varfuri 4 pasi, timp in care are loc inspiratia; apoi, bratele sus, mers
pe toata talpa 4 pasi - expiratie
2.Mers pe varfuri 4 pasi - inspiratie; oprire cu aplecarea trunchiului in fata,
bratele atarnand - expiratie profunda si sacadata
3.Stand cu picioarele departate si mainile sprijinite pe proeminentele costale se
inspira profund pe nas, apoi se apasa cu palmele pe torace si se expira pe gura
4 .Din pozitia culcat pe spate cu o minge medicinala pe stern, se inspira
profund pe nas, apoi se expira suierator odata cu presarea mingii pe torace
5.Stand culcat pe spate inspira profund cu umflarea si dezumflarea
abdomenului, apoi revino expirand pe gura
6.Acelasi exercitiu cu o minge medicinala tinuta pe abdomen
7.Inspira stand culcat pe spate cu bratele pe langa corp; departeaza picioarele
si adu bratele lateral, timp in care vei expira
8.Stand in genunchi cu picioarele usor departate, cu palmele pe coapse, lasa
usor trunchiul pe spate cu ducerea bratelor lateral - inspiratie; expiratia are loc
cand revii
Exerciii de gimnastic respiratorie
- Din pozitia de drepti, se inspira cand se duc ambele maini
inainte si indarat, descriind un cerc in jurul capului si se expira
odata cu revenirea capului la pozitia initiala.
- Din pozitia de drepti, cu mainile lipite de corp, se inspira odata
cu indoirea coatelor si apropierea lor la spate si se expira odata
cu revenirea la pozitia initiala.
- O mana se lipeste de spate sub omoplat, iar cealalta se duce
dupa cap si se inspira. Se executa odata cu revenirea la pozitia
initiala.
- Cu mainile intinse se prind capetele unui bat si se ridica
deasupra capului, inspirand. In expir se revine la pozitia initiala.
- Batul se prinde la spate cu coatele. La expir, batul se strange cu
coatele si preseaza spatele, stimuland participarea abdomenului.
Exerciii de reeducare respiratorie
Exerciii indeplinite individual:
- inspir pe o nar, cealalt find presat cu
degetul.
- inspiruri ntrerupte, de parc am mirosi o
floare, sau ca adulmecarea cinelui;
- inspiruri btnd ritmic cu degetele aripile
nasului.

Exerciii coordonate de kinetoterapeut:

Pacientul n decubit dorsal, capul flectat
sprijinit de o pern, membrele superioare de-a
lungul corpului. Minile kinetoterapeutului se
plaseaz la baza toracelui, cu policele pe linia
median i degetele rsfirate spre n afar.
Antrenarea costal inferioar este deosebit de
important, de obicei trebuind asociat cu
respiraia diafragmatic.
Exerciii de gimnastic respiratorie

.Pozitie: culcat pe spate.

.Expir: concomitent cu ducerea unui genunchi pe

abdomen si (cat este posibil) a unui calcai pe fese. Apoi,
exercitiul se continua cu ghemuirea ambelor picioare. Se
preseaza genunchii pe abdomen cu mainile.
Exerciii de gimnastic respiratorie

.Pozitie: stand cu picioarele departate la latimea umerilor.

.Inspir: concomitent cu ridicarea bratelor lateral, in

prelungirea corpului.

.Expir: concomitent cu revenirea la pozitia initiala.

Exerciii de gimnastic respiratorie

.Pozitie: stand cu picioarele departate la latimea

umerilor, cu bratele ridicate, mainile tin orizontal un
baston.

.Inspir: concomitent cu inclinarea laterala a trunchiului.

.Expir: concomitent cu inclinarea trunchiului lateral, in

directie opusa, pentru fortarea expirului.

 Exercitii de respiratie cu copiii de varsta prescolara

Toate exercitiile se realizeaza sub forma de joc.

- Suflarea asupra unei lumanari aprinse pentru a o
stinge (variatii ale distantei, de la mic la mare).
- Prin suflare se mentine flacara lumanarii intr-o
pozitie inclinata, fara ca sa se stinga, pe o durata cat
mai mare.
- Prin suflare se umfla balonase sau camere pentru
mingi.
- Prin suflare se mentine balonul plutind in aer.
- Prin suflare se deplaseaza bile intr-un jgheab de
lemn
- Se sufla intr-un vas cu apa ca sa faca valuri.
- Se sufla alternativ pe gura si pe nas asupra unui
geam sau oglinzi pentru a le aburi.
- Se respira profund cu nasul blocat, apoi pe
nas cu gura inchisa.
- Imitarea omului ce sufla in palme ca sa si le
incalzeasca.
 Hidrogimnastica

Hidrogimnastica sau hidrokinetoterapia se execut n bazine

mai mari sau mai mici, n grupuri sau individual. Fa de
gimnastica la sal, exerciiile de gimnastic efectuate n ap au o
serie de avantaje:
- cldura apei (32 - 36 grade) sedeaz durerile, relaxeaz
musculatura, crete compliana esutului conjunctiv fcndu-l
mai uor distensibil. Toate acestea permit o micare articular
mult mai ampl;
- descrcarea de greutate a corpului n ap (principiul lui
Arhimede) permite un mai bun control asupra posturii corpului
i o mai mare relaxare. Presiunea hidrostatic a apei poate fi
utilizat n cadrul exerciiilor fie n sens facilitator al micrii
(cnd micarea se execut de jos n sus) fie n sens de
contrarezisten (cnd micarea se execut lateral sau de sus n
jos).
innd seama de aceste aspecte, o mare parte din exerciii se
pot executa n ap cu rezultate uneori superioare.
Imersia corpului n ap are i o serie de efecte asupra circulaiei
i respiraiei, iar notul n piscin este astzi recomandat ca un
foarte bun antrenament la efort pentru bronhopulmonarii cronici.
Antrenamentul la efort dozat

Obiective:
- ameliorarea ventilaiei printr-o mai bun coordonare a "pompei
motrice" toracoabdominale, printr-un bun antrenament al musculaturii
respiratoare, ceea ce duce la o cheltuial energetic mai mic;
- creterea suprafeei de schimb alveolocapilar pulmonar, cu
ameliorarea n cele mai multe cazuri a raportului V/Q. Ameliorarea
difuziunii oxigenului;
- creterea extraciei periferice a O2 , mbuntirea utilizrii lui n
respiraia tisular;
- creterea PaO2 la o bun parte dintre bolnavi;
- ameliorarea performanei cardiace, prin antrenamentul la efort
dozat;
- ameliorarea condiiei psihice, prin scderea treptat a senzaiei de
dependen, prin dispariia senzaiei de team n faa efortului.
Antrenamentul la efort dozat
Antrenamentul la
bicicleta
ergometric
Antrenamentul la
covorul rulant
Antrenamentul la
mers
Antrenamentul la
piscin
Educarea tusei
1. Poziiile pentru tuse.
Obiective:
facilitarea expirului prin uurarea contraciei musculaturii peretelui
abdominal cu creterea presiunii intraabdominale, contracia musculaturii
toracale care crete presiunea intratoracic.
a) Poziie eznd, umerii relaxai i rotai n fa, capul i spatele uor
flectate, antebraele sprijinite, genunchii flectai, picioarele se sprijin pe sol.
O pern n zona abdominal inut cu braele ajut la ridicarea diafragmului
prin presarea peretelui abdominal. n timpul expulsiei aerului n tuse,
trunchiul se apleac nainte.
Poziii pentru antrenarea unei tuse eficiente
b) Dac bolnavul nu poate prsi patul, el va lua poziie semieznd sau n
decubit lateral, cu trunchiul ridicat i aplecat n fa, cu genunchii flectai.
Tebuie reinut c o poziie de decubit dorsal sau lateral obinuit nu
favorizeaz expectoraia prin tuse.

Educarea tusei
2. Controlul respiraiei n accesul de tuse. Pacientul va inspira pe
nas, lent i profund. n inspir, trunchiul va fi meninut drept, capul
ridicat. Dup cum se tie, inspirul pe nas ajut utilizarea
diafragmului i musculatura toracal inferioar, n timp ce inspirul
pe gur promoveaz musculatura toracal superioar i muchii
accesori inspiratori. n inspir, abdomenul va fi mpins nainte,
presnd perna.
Aerul, odat inspirat, este pstrat cteva secunde n plmn. Gura
nchis, palatul ridicat, aa cum se ntmpl ntr-un cscat cu buzele
lipite. Expulsia aerului se va afce n 2-3 reprize (fracionat), n timp
ce trunchiul se apleac nainte iar abdomenul se trage napoi. Se va
urmri ca sunetul produs de tuse s fie profund, rotund, surd, ceea
ce traduce tusea eficient, productiv, care antreneaz cile bronhice
inferioare. O tuse cu tonalitate ridicat "spart" este o tuse
ineficient, care vine din cile superioare traheolaringiene.
Educarea vorbitului

Tehnica educrii vorbitului ncepe prin a explica

bolnavului mecanismul, acestui proces i care sunt
cauzele degradrii lui. n continuare, n funcie de
gradul dispneei, vom antrena pacientul la a adopta un
ritm de vorbire adecvat pentru gradul deficitului
ventilator. Aceasta nseamn a-l obinui s exprime
ntr-o expiraie un numr limitat de cuvinte i silabe,
s se exprime n propoziii scurte.
Se vor alctui grupuri de cuvinte pe care pacientul
le va citi cu voce tare de mai multe ori pe zi. Fiecare
grup va fi rostit ntr-o singur expirare, apoi un alt
inspir i un alt grup citit etc.
Concluzii
Reabilitarea respiratorie reprezinta o
interventie comprehensiva, multidisciplinara
si bazata pe dovezi la pacientii cu boli
respiratorii cronice care sunt simptomatici si
prezinta frecvente limitari ale activitatii vietii
zilnice. Integrata in tratamentul individualizat
al pacientului, reabilitarea pulmonara are
rolul de a reduce simptomele, de a ameliora
statusul functional, de a creste participarea si
de a scadea costurile legate de asistenta
medicala prin stabilizarea sau inversarea
manifestarilor sistemice ale bolii.
Multumesc pentru atentie!