aparatuale avansate la pacienii

cu paralizie cerebral (P.C.)

viznd influena modificrii
centrului de greutate (C.O.P.)
asupra echilibrului.
PRO-KIN

Kt. Radu-Mihai Avram

Conf. Dr. Liliana Pdure
Clinica de Recuperare Neuropsihomotorie pentru
Copii
Dr. N. Robanescu
 Paralizia cerebral
n paralizia cerebral (PC), printre tulburrile funcionale
ce constituie ansamblul dizabilitant al acestui spectru
morbid, se numr i cele de echilibruataxia, afectnd
sistemul tonic postural.

Ea reprezint afeciunea de control a micrii i

posturii rezultand dintr-o leziune nonprogresiv la un
creier imatur. Aceste leziuni apar n uter n timpul
naterii, la scurt timp de la natere sau n primii 3 ani de
via. *

*Dr. Andrada Mirea-Terapia cu unde extracorporeale de oc la copiii cu paralizie cerebral spastic,

Editura Universitar Carol Davila Bucureti, 2016
 Sistemul tonic postural
utilizeaz o resurs complex, mprit n trei
nivele:

1. EFECTORI (nucleii cranieni oculo-motori reprezint locul unde

ncepe comanda muchiilor oculari pentru meninerea corect a
stabilizrii vizuale. Semnalele orientate ctre muchi ncep
s modifice activitatea muchilor antigravitaionali).

2. NUCLEI CENTRALI SUPERIORI (nuclei vestibulari, cerebelul,

substana reticular i cortexul cerebral - n cazul n care procesele
cognitive sunt combinate cu strategii motorii).

3. RECEPTORI SENZORIALI -exteroceptori, senzori din piele,

proprioceptori, senzori vizuali, vestibulari i auditivi.*

* MF-CLINICMAN-PRO-KIN
 Etapele micrii voluntare
1. Motivaia-Ideea reprezint un act cortical contient, ce
este determinat de realitile mediului nconjurtor.
La nivelul contiinei noastre ajunge prin aferenele
senzitivo-senzoriale de la nivelul exteroceptorului.
2. Programarea reprezint elaborarea actului motor n
cortex fiind o funcie practic cortical.
3.Execuia reprezint intrarea n aciune a sistemului
piramidal i extrapiramidal ca sisteme motorii ce transmit
comanda motric neuronilor motori. *

*T.Sbenghe-Bazele teoretice i i practice ale kinetoterapiei, Editura

medical, Bucureti, 1999
 Organizarea neurologic

a unei scheme programate de activitate

muscular reprezinta engrama. Putem s o
iniiem (s o comandm), s o oprim la dorin, s
o meninem.

Odat creat i fixat, ea scap de un

anumit aspect voinei noastre; declanat, ea se
desfoar pe secvenialitile preprogramate.*

*Sbenghe, T.- Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed medical, Buc, 1999
 Stabilometria

Stabilometria este metoda de evaluare

obiectiv, fiabil a posturii si a echilibrului static.

Permite stabilirea limitelor normale ale unor

parametri pentru obiectivizarea diagnosticului
tulburrilor de stabilitate.

* MF-CLINICMAN-PRO-KIN
 Centrul de greutate

Gradul cu care centrul de greutate al pacientului se

deplaseaz nuntrul sau n afara bazei de suport determin
reaciile individului.

Astfel:
micrile nuntrul bazei de suport stimuleaz reaciile de
redresare i echilibru.
n timp ce micrile care deplaseaz centrul de greutate n afara
bazei de suport va stimula reaciile extensoare de protecie.*

*Sbenghe, T. / Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura medical, Bucureti, 1999
 Postura
n mod constant este studiat n diferite specialitati medicale cum ar fi:
ortopedie, odontoiatrie, angiologie.

n ultimii ani, datorit inovaiilor tehnice, studiile posturale s-au mbuntit

i adesea este menionat n multe dintre diferitele boli musculo-scheletale.

Rspunsul neuromuscular cu scopul meninerii echilibrului corpului.

Reprezinta adaptarea personal comparativ cu mediile fizice, psihologice i

emoionale.

Este modul n care interacionm i comunicm cu lumea.*

*MF-CLINICMAN-PRO-KIN
 Stabilitatea

Proprietatea unui corp de a-i rectiga echilibrul fr

s cad, atunci cnd acesta este perturbat.

Este invers proporional cu nlimea centrului de

gravitaie al corpului.

Este direct proporional cu mrimea bazei de

susinere.*

*Sbenghe, T. / Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura medical, Bucureti, 1999
 Echilibrul

extrem de provocator i un item nc

incomplet rezolvat,.este problema
meninerii echilibruluiRecuperarea
echilibrului este necesar pentru prevenia
cderii.*

*Onose G, Crdei V, Crciunoiu T, Avramescu V,Opri I Lebedev M A,and Marian Constantinescu M V

Mechatronic Wearable Exoskeletons for Bionic Bipedal Standing and Walking: A New Synthetic Approach. Fromtiers
in Neuroscience
 PRO-KIN
Instrument dinamic de
evaluare a echilibrului
care permite
detectarea, chiar i n
prezena unei
posturologii statice
corecte, dac aceste
corecii de micare i
sistemul de feedback
nnscut n schemele
motorii sunt n msur
s acioneze n timpul
zilei cu eficacitate,
economie i
 Valorile Stabilometriei n
cadrul dispozitivul Pro-Kin
Principalele valori care se iau n
considerare dup o evaluare static:

aria
perimetrul
deviaia standard
centrul de presiune
deviaia total standard a trunchiului.
 Graficul de staiune kinetic
(sau "minge de fire")

este reprezentarea
bidimensional a micrii de
circulaie a C.o.P (centrul de
presiune) de pe suprafaa de
susinere. n grafic medio-
lateral este reprezentat pe
axa x i anterior-posterior pe
axa y.*

*MF-CLINICMAN-PRO-KIN
 Graficul permite o valoare a balansrii n timpul testului
de ghidare cu ochii deschii i nchii.

Engrama de micare static reprezint micarea C.o.P. i

poate fi descris de mai muli parametri.

O zon mare nseamn c utilizatorul nu este n msur

s gestioneze C.o.P. n limitele de eficacitate fiziologice.

Aceasta reprezint un dezechilibru din cauza lipsei

calitii managementului sau a percepiei de ctre
centrele periferice sau centrale.*

*MF-CLINICMAN-PRO-KIN
 Perimetrul ofer informaii despre calitatea
strategiilor aplicate de centrul motor pentru a gestiona
echilibrul.
n interiorul zonei care identific extremele n
cadrul crora sistemul uman ar putea percepe i
modifica dezechilibrele C.oP., este posibil s se pun n
aplicare strategii diferite de micare i de oscilaie.*

*MF-CLINICMAN-PRO-KIN
 Valoarea deviaiei standard (SD)
Este foarte important pentru judecata calitativ.
Dac avem dou valori medii egale, limitele
exterioare atinse de COM (centrul de mas) pot fi
diferite.*

*MF-CLINICMAN-PRO-KIN
 Stabilometria comparativ
bipodal
Permite efectuarea testului
Romberg, validat la nivel
internaional.

Se compar cu valori
standardizate de stabilometrie
obinute cu 30 de secunde cu ochii
deschii i o perioad de 30 de
secunde cu ochii nchii.

Testul este comparabil cu valorile

"normative", care identific starea
de sntate sau lipsa controlului
postural.*
*MF-CLINICMAN-PRO-KIN
 Index stabilitate

Este valoarea care exprim distana dintre

centrul de mas al pacienilor i centrul plcii.

Acest parametru permite nelegerea

dezechilibrului global al utilizatorului cu
centrul plcii. *
Lot de pacieni
 Studiul observaional descriptiv pe 30 de
pacieni internai n C.N.C.R.N.C Dr. Nicolae
Robnescu, cu vrsta cuprins ntre 5-18 ani, cu
defecte posturale i tulburri de echilibru din
cadrul P.C., urmrii pe parcursul a 3 internri, ntr-
un interval de 9 luni.
 Scop

Scopul i studiul constau n urmrirea

modului n care modificarea C.O.P (center
of presion) influeneaz echilibrul, pe
direciile de micare antero-posterior,
medio-lateral i diagonalele acestora,
nsumnd cele 360.
 Gen Vrsta
ntre 5 i
10
ntre 11i
14

27%
Bie 23% ntre 15 i
i 33%
18

73%
43%

Diagnostic
Tetraparez

30%
Hemiparez
37%
Paraparez

33%
Obiectivele, mijloacele i antrenamentul n P.C.
au fost individualizate n funcie de tipologie
 Tetrapareza ataxic
Simularea pe toate cile posibile pentru realizarea unei sinergii n
dezvoltarea global, s-a urmarit readucerea centrului de greutate la
valorile fiziologice din modulul static.

Promovarea extensiei si a roatiei externe de genunchi din modulul static

prin urmrirea obiectivelor pe direcii diferite.

Dezvoltarea reaciilor de redresare i echilibru din modulul static, a

controlului i coordonarii prin comenzi de pornire i oprire n executarea
micrilor.

Restabilirea echilibrului muscular ntre cele dou hemicorpuri.

Relaxarea pacientului si inducerea starii de bine, urmarind tintele

terapeutice prin aplicarea de jocuri strategice cu urmarirea rezultatelor .
 Hemipareza
Relaxarea pacientului si inducerea starii de bine, urmarind tintele
terapeutice prin aplicarea de jocuri strategice cu urmarirea
rezultatelor.

Antrenarea membrului inferior urmarind, flexia coapsei, flexie

genunchi, dorsi flexie picior, rotatie externa picior, bilateral din
modulul static si dinamic.

ntrirea musculaturii hemicorpului afectat prin exerciii din

unipodal i constientizarea percepiei de sine a hemicorpului afectat
pe micrile slbite prin aplicaii din modulul dinamic crescand
rezistenta plcii treptat.

Cutarea restabilirii echilibrului muscular ntre cele dou

hemicorpuri cu antrenarea membrului inferior afectat pe direcii
diferite fr/contra timp din monopodal i bipodal din modulul
dinamic.
 Parapareza

S-a dorit exercitarea extensiei si rotaiei externe de genunchi,

dorsi flexiei, bilateral cu i fr rezisten, retroversie de bazin,
extensie axial din modulul dinamic.

Readucerea centrului de greutate la valorile fiziologice din

modulul static, prin urmrirea traseelor direcionale.

Dezvoltarea reaciilor de redresare i echilibru att din modulul

static cat i dinamic cu controlarea i coordonarea micrilor.

Relaxarea pacientului i inducerea strii de bine, urmrind

intele terapeutice prin aplicarea de jocuri strategice cu
urmrirea rezultatelor.
 Rezultatele
obinute n urma
celor trei internri
Internare
Externare

Aria elipsei (mm2)

7%
23%
33% 37%
70%
30%
< 500 mm2

500-1000 mm2

>1000(mm2)
Internare
Externare
Perimetrul elipsei (mm)

17%
17%
17%
17% 67%
67%

<500 mm
500-1000
mm
>1000 mm
Internare
Externare
Deviaia standard (SD) medio-lateral

7% 3%
14% 34% 20%
<5.00 mm 13% 63%
45%
ntre 5.00 mm i
10.00 mm

ntre 10.00 mm i
15.00 mm

>15.00 mm
Internare
Externare
Deviaia standard (SD) antero-posterior

7%
13%
13% 7% 40%
40%
<5.00 mm
40% 40%
ntre 5.00 mm
i 10.00 mm
ntre 10.00
mm i 15.00
mm
>15.00 mm
Internare
Externare
Deviaia trunchi ()

3%
13% 3% 20% 3% 47%
47%

63%
0.05
0.06
0.07
0.08
 Rezultate

Pe parcursul internrilor s-a observat o

mbuntire a posturii cu apropierea C.O.P. de
valorile fiziologice si diminuarea oscilatiilor
trunchiului, pacientii devenind mai stabili si siguri
pe ei.

Au fost inregistrate progrese la nivelul C.O.P.

unde au putut fi observate din rezultatul
stabilometric la nivelul indicilor de stabilitate.

Imbunatatirea starii generale a pacientilior,

atentiei si implicarii active .
Tetrapareza ataxic

Aria elipsei 3207.87 mm2 -> 1556.23 mm2

Deviaia standard medio lateral15.23 mm ->11.49
Deviaia standard antero-posterioar 11.57 mm->7
mm
Hemipareza

Aria elipsei 419.24 mm->234.87 mm

Deviaia standard medio-lateral 4.87 mm->3.59
mm
Deviaia standard antero-posterioar 5.69 mm-
Parapareza

Aria elipsei 2065.67 mm->1487.15 mm

Deviaia standard medio-lateral 11.94 mm->8.85 mm
Deviaia standard antero-posterioar 9.26 mm->8.98 mm
 Concluzii

Influenarea C.O.P are efecte

asupra posturii cu implicaii directe
n dezvoltarea reaciilor de redresare
i echilibru n stabilirea controlului
muscular, iar n felul acesta
prevenim riscul de cdere.
V mulumesc!