BOLILE METABOLICE

I DE NUTRIIE

Bolile metabolice se datoresc, n principal, tulburrilor de metabolism ale factorilor

nutritivi. Aceste dereglri au cauze endogene (ex.: insuficiena de insulin), cauze
exogene sau mixte, ct i factori ereditari-constituionali.
Disfunciile endocrine au rsunet asupra metabolismului nutritiv al organismului; la
fel, unii factori de risc, precum sedentarismul, fumatul, stresul.
n unele boli, exist o neconcordan ntre alimentele consumate, arderea lor n or
-ganism i cheltuielile de energie, n sensul unui consum crescut n raport cu cheltuielile
(obezitatea), sau a unui aport sczut n raport cu arderile i cheltuielile (subnutriie).
 NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT ( DZ)
Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, transmis genetic sau ctigat n timpul vieii, caracterizat prin perturbarea
metabolismului glucidic, nsoit sau urmat de perturbarea celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral).Apare datorit unei secreii
insuficiente de insulin la nivelul celulelor pancreatice.
Frecvena DZ: n 1990 statisticile arat c Diabetul zaharat era prezent n procent de 3%, azi se nregistreaz mai mult de 20% din totalul cazurilor
de mbolnvire.
Etiopatogenia DZ:
Diabetul primar este determinat genetic, are evoluie stadial
Diabetul secundar este cstigat n cursul vieii, se produce prin 2 mecanisme:
- lezarea pancreasului prin factori diversi cum ar fi: medicamentosi, toxici,infeciosi, alteroscleroze etc.
- suprasolicitarea funcional a pancreasului endocrin prin exces de glucide,obezitate etc.
Dup OMS, clasificarea actual a diabetului zaharat este urmtoarea:
diabet zaharat tip I, insulinodependent( juvenil)- 20% din cazuri apar sub vrsta de 20 de ani. Exist o predispoziie genetic
diabet zaharat tip II, insulinoindependent( de maturitate) - apare tardiv, dup vrsta maturitii ;-80% din cazuri au rspuns pozitiv la
antidiabeticele orale
diabetul gestaional
Tabloul clinic:
- poliurie (urineaz 4-5 l/24 ore
- polidipsie, ingestia 2-5 l de lichide /24ore
- polifagie accentuat n special la tineri
scdere ponderal, ca urmare a catabolismului si pierderilor de material energetic( glucoz)
astenie fizic si intelectual
- crampe musculare
- halena acetonic
- prurit genital si infectii genitale fr rspuns la tratamentele obinuite
- manifestrile unor complicaii (plgi nevindecabile, furunculoz)
 Diabetul zaharat tip I
- se mai numete insulinodependent deoarece n momentul diagnosticului producia
proprie de insulin este extrem de mic, sau absent, fiind necesar administrarea insulinei.
- la apariia acestui tip de diabet contribuie mai muli factori, n primul rnd exist o predispoziie genetic, la aceasta se adaug anumii factori (
infecioi, toxici,alimentari)a cror aciune va determina apariia unui rspuns imun mpotriva celulelor din pancreas.
- vrsta la care apare acest tip de DZ este de pn la 40 ani.
tratamentul se face n exclusivitate cu insulin
Diabetul zaharat tip II
Dezvoltarea DZ tip II are la origine insulinorezistena. Aceasta se definete ca o lips de efect la aciunea insulinei asupra celulelor organismului.
Drept urmare glicemia va crete,neputnd fi utilizat de celule.
Consecina insulinorezistenei este hiperinsulinismul, adic o cretere exagerat a consecinei insulinei din snge datorit stimulrii puternice a
celulelor din pancreas de ctre glicemia crescut
Stimularea n exces a celulelor de ctre hiperglicemia permanent va duce n timp la o alterare a produciei de insulin, mergnd pn la
epuizarea acestor celule.
Factori etiologici:
- ereditatea, obezitatea, sedentarismul, stresul, substane chimice i medicamente (corticoizi, anticonvulsivante, unele diuretice, citostatice etc.)
Tratamentul:
- bolnavii cu DZ tip II beneficeaz de mai multe opiuni terapeutice.
- naintea nceperii tratamentului se ncearc corectarea glicemiei cu:-diet, efort fizic,plante medicinale
- tratamentul specific al acestui tip de diabet sunt antidiabeticele orale( hipoglicemianteorale)
Reaciile adverse ale antidiabeticelor orale:
- reacii alergice, leucopenie, trombocitopenie, anemie, hipoglicemie, disconfort digestiv(dureri abdominale,diaree), acidoz lactic
- insulinoterapia
-este o modalitate de tratament i pt. o parte din cei cu DZ tip II, care au ajuns la epuizarea rezervelor proprii de insulin.
 Coma diabetic
Este complicaia cea mai grav a diabetului zaharat
Poate fi declanat de:
-eroare dietetic (post prelungit i nu excesul alimentar),oprirea sau diminuarea nejustificat a tratamentului cu insulin,
-erori n dozarea insulinei,
-surmenaj, factori psihici,
-infecii, intoxicaii,
-corticoterapie etc.
Coma diabetic este totdeauna precedat de o faz prodromal = precoma exteriorizat clinic prin:
- anorexie total (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag),
nsoit de greuri, vrsturi, greutate epigastric,
- polidipsie, poliurie,
- polipnee cu halen acetonic (elemente valoroase pentru a interveni nainte de apariia comei).
n coma diabetic acido-cetonic exist 3 semne majore:

1.Dispnee
- respiraia Kussmaul (n 4 timpi: inspiraie, pauz, expiraie - pauz) ampl, zgomotoas
2.Tulburri de cunotin (com calm)
3.Deshidratare global:
-tegument uscat,
-extremiti reci, de aspect violaceu,
-pliu cutanat persistent,
-uscciunea limbii (roie prjit), a mucoaselor,
-facies supt, nas ascuit,
-hipotonia globilor oculari, nfundai n orbite,
-hipotensiune arterial, colaps.
4.alte semne: hipotermie, vrsturi, dureri abdominale, midriaz, halen acetonic
-Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricrui cabinet medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander), acetonuria
(reacia Legal ) sau prin teste rapide.
-Ca tratament de urgen se administreaz insulina 20 U i.v. (chiar la domiciliu).
-Se transport de urgen la spital unde tratamentul este etapizat pe ore i strict individualizat pentru combaterea acidozei i hidratare.
Se recolteaz probe de laborator pentru determinarea glicemiei, glicozuriei cantitative, acetonuriei, hematocritului, azotemiei, ionogramei, rezervei
alcaline.
 Coma hipoglicemic
-Uneori este precedat de foame imperioas, senzaie de
oboseal, tahicardie, anxietate, transpiraii, agitaie psiho-motorie
(logoree, delir, fasciculaii musculare),
-De cele mai multe ori se instaleaz brusc
Are tablou caracteristic de com "umed" i hiperton:
-transpiraii profuze,
-agitaie psihic,
-contracturi musculare,
-convulsii,
-hiperflexia osteo-tendinoas,
-hipertonia globilor oculari,
-semnul Babinski bilateral.
Coma hipoglicemic (la un bolnav diabetic) trebuie difereniat de coma diabetic (vezi anterior), de care se deosebete prin: absena respiraiei
de tip Kussmaul i a halenei acetonice, a fenomenelor de deshidratare (pielea este uscat n coma diabetic i umed n cea hipoglicemic) i
absena tulburrilor neurologice.
- Cnd diferenierea este greu de fcut, se administreaz 20-30 ml glucoz hipertonic (20 -40%) care este urmat de o ameliorare rapid n cazul
unei come hipoglicemice i de nici un efcet in cazul comei diabetice.
- Transportare la spital
 ADMINISTRAREA INSULINEI
- Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1 i controlul glicemiilor pentru un
numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.
INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut )
- Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemiante orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele
terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal )
Reacii adverse ale unor preparate orale
- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz , hiperglicemie osmolar)
TIPURI DE INSULIN
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen metabolic pentru c
se pot administra intravenos acionnd n mai puin de 10 min.
- Insuline intermediare (cu aciune prelungit ): Monotard, Insulatard, Humulin basal,Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar ). Mixtard. Humulin.Insuman Comb .
 PSTRAREA INSULINEI
- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta.
- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete nainte de administrare.
- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric,
nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea.
STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN
- Se face de ctre medic, individualizat
- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet
- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului
- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic

PRECAUII GENERALE
- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente
au aspect lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului.
- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori.
Agitaia n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz , nu se administreaz .
- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este necesar se folosesc seringi separate
 PRECAUII SPECIALE
- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic ,n stri febrile, boli infecioase, traumatisme,
intervenii chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra
pe cale S.C. i I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid
Insuline intermediare: coaps , fes
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps , ntr-un unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face ncepnd sub un unghi de 90
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin
- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj ) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva
minute mai devreme
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai trziu.
- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor
(lipohipertrofia -depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat).
- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei
- Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea
Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schimb direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3buci de zahr)
Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la
nceputul iniierii tratamentului cu insulin
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce
ncetinete mult absorbia insulinei 11
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic
- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul specialist.
 Investigaii paraclinice de diagnosticare a DZ
RECOLTAREA DE TESTE SANGVINE PENTRU MASURAREA GLICEMIEI
Rapid, usor de recoltat, folosind o picatur de snge capilar din deget, lobul urechii sau calcaie (bebelusi), testul glicemic este o metod uzual
de monitorizare a nivelului
glucozei din snge la pacientii cu diabet, de screenin, de depistare a hipoglicemiei neonatale,
sau de diagnostic diferential intre coma diabetic
i nondiabetic. Proba poate fi luat n spital ct
i la domiciliul pacientului.
Materiale necesare:
manusi
glucometru portabil
tampoane alcoolizate
comprese tifon
bandaj adeziv
 Pregatirea echipamentului:
se va verifica glucometrul i toate accesorile acestuia( ace, reserve, banda de citire,baterie etc.
Recoltarea:
confirmarea identitii pacientului( pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un alt pacient).
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa.
se selecteaz locul punciei ( deget sau lobul urechii pentru aduli, clcie pentru nounascut.
se spala mainile bine i se pun mnusi
daca este necesar , pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese calde, umede timp de 10 minute se terge locul ales pentru puncie
cu alcool si apoi se usuc cu o compres 12
se pregteste glucometrul ( se calibreaz i se deschide) si apoi se puncioneaz
locul dintr-o singur miscare scurt si rapid
dupa punctionare se va evita s se fac compresie sau s se stoarca locul, pentru a
evita amestecarea sangelui capilar cu alte fluide tisulare.
se las s curg picatura de snge pe banda pregatit a glucometrului, asigurandu-ne
c este suficient pentru citirea rezultatului
dupa recoltare se menine compresie pe locul puncionrii pn se opreste sngerarea dupa oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv.
se noteaz rezultatul , data si ora.
 Consideraii speciale:
se va evita recotarea din locuri edemaiate, cianotice.Dac nu se poate obine snge capilar, se va punciona o ven cu seringa si se va pune
din sering pe banda glucometrului
o picatur mare de snge dac pacientul va trebui s foloseasc acas glucometrul si s si recolteze singur
trebuie nvat s o fac corect cel mai indicat fiind s i se ofere si un ghid scris de folosire a
glucometrului.De asemenea va trebui s stie care sunt valorile glicemice anormale pentru
care va trebui sa vin la spital.
Testul de toleranta la glucoza( oral si i.v.):
Pe langa recoltarea de sange capilar, testul de toleranta la glucoza oral si i.v. poate oferi informatii fidele privitoare la modul de functionare
si tendintele metabolismului glucidic al pacientului.
Testul oral de toleranta la glucoza masoara metablismul carbohidratilor dupa ingestia unei cantitati substantiale de glucoza.( 75-100 g
glucoza pulvis dzolvate in 300 ml apa ,
concentratie 25%, care se bea in decurs de 5 minute).Corpul va absorbi rapid doza, declansand cresterea nivelului plasmatic de glucoza si
un varf al acesteia la 30 minute - 1 ora de la ingestie. Pancreasul va raspunde secretand insulina care sa readuca nivelul glicemiei la normal
in decurs de 2-3 ore de la ingestie..In tot acest timp este indicat sa fie monitorizat nivelul glicemiei din sange si urina pentru a depista
evalua secretia de insulina si abilitatea organismului de a metabolize glucoza.
Testul de toleranta la glucoza trebuie intotdeauna precedat de o pregatire corecta a pacientului. Cu 3 zile inainte, acesta trebuie sa aiba un
regim alimentar bogat in carbohidrati.
Testul se realizeaza dimineata, pe nemancate ( a jeun) dupa cel putin 8 ore de repaus caloric,cand se recolteaza prima proba de sange
venos. Interpretarea rezultatelor se face in functie de valorile glicemice inregistrate dupa 2-3 ore de la ingestie. In tot timpul acesta
pacientul.
trebuie monitorizat si observate evntualele semne si simptome de hipoglicemie/hiperglicemie,nervozitate, slabiciune.
Testul i.v de toleranta la glucoza se efectueaza la pacientii care nu pot ingera glucoza per os.( pacienti cu boli de malabsorbtie, gastrectomii
etc). Testul masoara nivelul glucozei in sange dupa administrarea i.v a unei perfuzii cu glucoza 50%in timp de 3-4 minute..Testele glicemice
se vor recolta la 30 minute, 1 ora, 2 ore, si la 3 ore de la administrarea glucozei..Dupa o crestere imediata de pana la 300-400mg/dl a
nivelului glicemiei ( insotita de glicozurie) nivelul glicemiei va reveni la normal in timp de 1 ora, 1 ora si un sfert. Daca de la 2-3 ore de la
administrarea de glucoza, nivelul acesteia nu a revenit la normal, se confirma suspiciunea de diabet
Rezerva alcalin
- se recolteaz snge venos pe heparin, sau cu sistem vacutainer; normal 27mEq/l scade n diabetul decompensat
 Examene de laborator ale urinei
Glicozuria
-se recolteaz urina din 24 ore ntr-un borcan curat, gradat.Din ntreaga cantitate se trimite la laborator 150-200ml urin.Pe eticheta ce nsoeste produsul se
specific cantitatea de urin /24 ore.Normal glicozuria este absent.
Dozarea corpilor cetonici
- se recolteaz urina /24 ore, se trimit la laborator 150ml de urin.Prezena corpilor cetonici n urin se ntlnete n coma diabetic i la pacienii cu vrsturi
prelungite.
Tolerana la glucide Scop: stabilirea dozei de insulin ce urmeaz a se administra
-se administreaz pacientului timp de 3 zile, n alimentaie o cantitate fix de glucide (ex.
200 g)
-zilnic se recolteaz urina din-24 de ore (pentru glicozurie) i snge (pentru dozarea
glucozei)
-se face media glicozuriei pe cele 3 zile i se scade din cantitatea de glucide
administrate n 24 de ore
Exemplu: media glicozuriei este 80 g/24 ore. Aceasta se scade din 200 g de glucide
administrate zilnic, ceea ce nseamn c 120 g de glucide sunt tolerate, iar 80 g netolerate.
Pentru acestea din urm se administreaz insulin (o unitate pentru 2 g de glucoz n urin)
-dac pecientul nu prezint glicozurie sau 10 g/24 ore, se consider o bun toleran la
glucide.
Examenul fundului de ochi Oftalmoscopia (F.O)
- pune n eviden o saz pupilar( semn de HTA intracranian i atrofie optic)
Tehnica:
- Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului, care mrete
elementele de 15-20 ori.
Prin oftalmoscopie direct se examineaz:corpul vitros, retina, pupila nervului optic( sau pata oarb), macula( pata galben),vasele retiniene.
Pregtirea pacientului
- este necesr ca puppila s fie dilatat, n acest scop asistenta medical va instila 1-2 picturi de hamatropin 1% sau mydrium n sacul conjunctival, cu 30 min
nainte de examinare.
Atenie! administrarea de hematropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucom.
Imediat dup efectuarea fundului de ochi (F.O) se poate msura tensiunea tensiunea n artera central a retinei (TACR); pregtirea este comun pt.
ambele examinri.
Valoarea normal a TACR=35mmHg+-10.
Examenul F.O. i T.A.C.R.se indic n tumorile cerebrale, bolile neurologice, pulmonare,renale , DZ,etc.
 EDUCAIA PENTRU SNTATE I PREVENIREA BOLILOR
DE NUTRIIE I
METABOLISM
Msuri de profilaxie primar
-educarea ntregii populaii, pentru a evita supraalimentaia i sedentarismul, factori de risc ai obezitii
-dispensarizarea persoanelor (tinerilor) cu risc constituional
-asigurarea unei alimentaii echilibrate, fr excese de proteine, glucide sau lipide
Msuri de profilaxie secundar
-pacienii cu obezitate vor fi educai s respecte regimul alimentar hipocaloric, s foloseasc micarea ca mijloc de pstrare a greutii normale a
corpului
-pacienii subnutrii vor fi educai s consume o cantitate suficient de alimente, pentru a preveni complicaiile bolii
-evitarea excesului de proteine (carne) de ctre pacienii cu gut
-dispensarizarea pacienilor cu boli de nutriie i metabolism, controlul clinic i biologic pentru a sesiza apariia complicaiilor
NGRIJIREA PACIENTULUI CU OBEZITATE
Obezitatea este starea patologic caracterizat prin creterea greutii corporale ideale cu peste
15-20% i sporirea masei esutului adipos.
 Circumstane de apariie:
- persoane de sex feminin, n perioada de menopauz
- n mediul urban incidena este mai crescut
- persoane cu obiceiuri alimentare modificate: supraalimentaie, consum crescut de dulciuri
- persoane cu risc-persoane cu risc constituional - prezena obezitii la rudele de gradul 1 (prini, frai)
- modul -modul de via - sedentarism, consum de alcool
- Manifestri de dependent
(semne i simptome)
- cretere n greutate fa de greutatea ideal
- oboseal - astenie - dispnee - hipertensiune arterial - prezena varicelor la membrele
inferioare - constipaie - amenoree
Probleme
- tulburri respiratorii i circulatorii:
- mobilizare cu dificultate
- intoleran la activitatea fizic
- alterarea tranzitului intestinal
- tulburri menstruale
- risc de alterare a integritii tegumentelor (intertrigo, piodermite)
- risc de complicaii cardiace (HTA, ateroscleroz)
- risc de complicaii respiratorii
- risc de artroze - gonartroz, coxartroz, spondiloz
- risc de alterare a altor metabolisme - glucidic, lipidic (diabetul zaharat, hiperuricemie)
- pierderea imaginii i a stimei de sine
 Obiective
-pacientul s-i reduc greutatea corporal n raport cu greutate." ideal, n funcie de sex i vrst
-pacientul s prezinte mobilitate i postur adecvat
-s-i poat satisface, autonom, nevoile
-s fie contient de rolul micrii i al alimentaiei echilibrate n reducerea greutii
corporale
-s se previn complicaiile
Intervenii
- asistenta stabilete regimul alimentar:
- hipocaloric, cu 1000 cal/zi, pentru pacientul cu activitate obinuit (100 g glucide pe zi, 35 g lipide pe zi, 75 g proteine pe zi), hiposodat i
normohidric (1,5 l/zi)
- hipocaloric cu 800-400 cal/zi, pentru pacientul n repaus
- se reduc din alimentaie produsele rafinate (ciocolat, cacao, fric, unt, carne gras, conserve, brnzeturi grase)
- fr restricie - se administreaz legumele i fructele proaspete, carnea slab, laptele degresat, oule fierte tari, lichidele nendulcite
- postul absolut este recomandat numai n condiii de spital
- stabilete programul-de activitate fizic a pacientului:
- exerciii fizice moderate
- mers pe jos 60-90 minute/zi
- practicarea unor sporturi (not, tenis, ciclism)
- evitarea eforturilor fizice mari, sporadice, care cresc apetitul
-administreaz tratamentul medicamentos cu aciune anorexi- gen i de stimulare a catabolismului i diurezei (silutin, gastro- fibran)
-msoar zilnic greutatea corporal; o noteaz n foaia de temperatur
- susine i ncurajeaz pacientul cu probleme psihice (pierderea imaginii i stimei de sine)
- suplinete pacientul n cazul apariiei unor manifestri de dependen n satisfacerea nevoilor sale
- educ pacientul pentru a-l contientiza c, prin respectarea alimentaiei i a programului de
activitate zilnic, poate nltura surplusul de greutate i preveni complicaiile
- pregtete pentru intervenie chirurgical pacientul cu obezitate excesiv i din raiuni estetice (by-pass jejuno-ileal, cu realizarea unui sindrom
de malabsorbie secundar)
 Msurarea greutii corporale
- pentru stabilirea gradului obezitii, se utilizeaz diferite forme de calcul al greutii ideale:
G = T 100
Sau G= T- G = greutatea n kg
T = talia n cm
NGRIJ1REA PACIENTULUI CU SINDROM DE SLBIRE (SUBPONDERAL)
Slbirea este o stare patologic, caracterizat prin scderea greutii corporale sub 15-
20% din greutatea ideal i prin reducerea masei esutului adipos i muscular; scade i
cantitatea de ap din organism cu 30%.
Forma cea mai sever este caexia.
Slbirea este cauzat, fie de reducerea aportului alimentar, fie de creterea consumului
energetic. Secundar, se poate instala ca urmare a unei incapaciti temporare sau definitive
de a utiliza principiile alimentare (gastrectomie, boli endocrine, alcoolism, boli psihice).
Sunt dou tipuri de slbire:
-tipul stenic - stare fiziologic, constituional cnd persoana i pstreaz vigoarea
-tipul astenic - slbirea propriu-zis.

Culegerea datelor - Circumstane de apariie:

- persoane n perioada de cretere excesiv (copii)
- aport alimentar sczut - srcie
- persoane cu efort fizic intens, fr aport alimentar Corespunztor
- persoane cu tulburri de deglutiie, de masticaie
- persoane cu tulburri endocrine (Basedow), psihice, stri Febrile
 Manifestri de dependen semne i simptome)
- astenie - scdere ngreutate uscciunea tegumentelor - edeme - plgi
nevindecabile - bradicardie - hipotensiune arterial
Probleme
-intoleran la efort fizic
-scdere n greutate
-tulburri circulatorii
-risc de scdere a afectivitii
-risc crescut fa de infecii respiratorii (TBC)
-risc de complicaii - ptoze viscerale, hernii
Obiective
-pacientul s-i recapete pofta de mncare, s recupereze deficitul ponderal
-pacientul s-i dobndeasc fora fizic, starea de bine, fizic i psihic
-s se previn apariia complicaiilor infecioase sau de alt natur
Intervenii
-asistenta asigur realimentarea progresiv, pe cale oral sau prin/i alimentare parenteral:
-valoarea caloric a alimentelor, n primele zile, este de 1000 1500 cal./zi, crescnd progresiv cu 50 cal./zi
-factorii nutritivi - aport de alimente bogate n proteine, cu coninut redus de lipide i dulciuri concentrate
-numrul de mese este de 5-6/zi, la nceput, cu alimente de consisten lichid, apoi, cu consisten normal
-pe cale parenteral, se administreaz perfuzii cu soluii hipertone de glucoz 1000 ml/zi i preparate proteice; n aceste soluii, se administreaz
vitamine din grupul B i vitamina C
-pentru stimularea apetitului, se administreaz, la indicaia medicului,doze mici, pe cale subcutanat, de insulin naintea meselor (4 u x 3)
-msoar zilnic greutatea corporal i apreciaz evoluia n funcie de curba ponderal
-asigur igiena corporal
-nva, ambulator, pacientul i familia acestuia cum s pregteasc alimentele i modul n care s se fac alimentarea
-administreaz tratamentul prescris - anabolizante (Steranabol - i.m.,Decanofort - i.m., Madiol per os)
-educ pacientul s se prezinte la controale periodice, clinice i de laborator
 NGRIJIREA PACIENTULUI CU GUT
Guta este boala metabolic caracterizat, biologic, prin hiperuricemie, depune urice n
articulaii (acute sau cronice) i leziuni viscerale (renale).
Cauzele bolii: scderea eliminrii renale de acid uric, hiperproductie de acid uric supraalimentaie - n special, proteic.
Culegerea datelor -Circumstane de apariie:
- persoane cu alimentaie bogat n proteine (carne, viscere)
Manifestri de dependent (semne i simptome)
- durere aprut noaptea, brusc, violent, insuportabil; este monoarticular (de obicei, la nivelul halucelui)
- zona articular cu coloraie violacee, cldur local: febr, frison, tahicardie,uneori, vrsturi
- problemele dispar ziua; durerile revin noaptea, prinznd i alte articulaii
Aceste manifestri alctuiesc accesul gutos
- n stagiul cronic:-accesele dureroase se repet la intervale variabile apar tofi gutoi la mai multe articulaii i n piele (la pavilionul urechii,
coate,degete) - constantele de laborator (uree, acid uric, creatinin) sunt modificate ntre accesele gutoase
- sunt prezente anchiloze articulare
Probleme n accesul gutos
-durere articular
-hipertermie
-risc de deshidratare n stadiul cronic
-dureri articulare
-alterarea tegumentelor prin prezenta tofilor gutoi
-mobilitate redus
-risc de invaliditi
-risc de complicaii - litiaz uric
Obiective
-pacientul s prezinte un echilibru al metabolismului proteinelor
-pacientul s cunoasc i s respecte alimentaia prescris, pentru a preveni accesele gutoase
-s se previn complicaiile bolii
 Intervenii n accesul gutos
-asigur repausul la pat pe toat perioada dureroas
-aplic comprese locale, alcoolizate reci, imobilizeaz articulaia
-asigur alimentaia lacto-finos-vegetarian, hipocaloric, cu un aport mai mare de lichide
- administreaz tratamentul prescris - Colchicina, n doze regresive, ca medicaie specific, i antiinflamatoare nesteroide
(Indometacin,Fenilbutazona)
n guta cronic
-instituie regimul alimentar:
-hipoproteic (1 g/kg corp/zi), (viscerele, mezelurile, conservele de carne, carnea de vit, de pasre, se exclud)
-legumele, fructele se consum n alternant cu produsele lactate, pentru meninerea pH-ului alcalin al urinei
-lichide circa 2 l/zi, pentru a crete clearance-ul uric
-recolteaz snge i urin pentru examene de laborator
-educ pacientul, internat sau n ambulator, s respecte alimentaia
pentru a preveni complicaiile bolii
-administreaz tratamentul medicamentos pentru a inhiba sinteza
acidului uric (Milurit) sau pentru resorbia uratului de sodiu
-suplinete pacientul pentru a-i satisface trebuinele, atunci cnd au
survenit anchiloze, invaliditi