Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SIMPTOME FUNCIONALE
Dispneea paroxistic sau astmul cardiac este o form de dispnee care apare
n accese i survine de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, cu
senzaia de sufocare, tuse i nelinite. n formele severe, astmul cardiac
mbrac aspectul edemului pulmonar acut, iar criza de sufocare nocturn nu
dispare, ci din contr se agraveaz, aprnd o expectoraie spumoas,
rozat, foarte abundent. Dac nu se intervine prompt i energic, sfritul
este fatal.
SEMNE FIZICE
Examenul obiectiv al unui cardiac utilizeaz cele patru metode clasice:
inspecia, palparea, percuia, auscultaia.
INSPECIA implic inspecia general i inspecia regiunii precordiale.
Inspecia general permite s evidenierea:
poziia bolnavului: ortopneea indic o insuficien cardiac stng, iar poziia
genupectoral, o pericardit cu lichid abundent;
culoarea tegumentelor i a mucoaselor: paloarea apare n endocardita lent,
cardita reumatic, insuficiena cardiac, iar cianoza, n insuficiena cardiac
global, n unele boli cardiace congenitale;
Cianoza este o coloraie violacee a tegumentelor i a mucoaselor, datorit
creterii hemoglobinei reduse n sngele capilar. Dup cum dispneea este
simptomul dominant n insuficiena cardiac stng, cianoza este cel mai
important semn al insuficienei cardiace drepte. Este evident la nivelul
obrajilor, nasului, buzelor i al degetelor. Intensitatea sa este proporional
cu bogia n hemoglobina, fapt pentru care la anemici poate lipsi, iar n
poliglobulie apare i n condiii normale. Este prezent n bolile congenitale
ale inimii, datorit trecerii sngelui venos n cel arterial; n insuficiena
cardiac global datorit ncetinirii circulaiei capilare periferice, care permite
cedarea unei cantiti mai mari de O2, esuturilor, cu cretera concomitent
a hemoglobinei reduse n sngele capilar, n cordul pulmonar cronic, datorit
leziunilor pulmonare care mpiedic hematoza
PROBE CLINICE
Pulsul este o expansiune ritmic sincron cu btile inimii i se percepe cnd
se comprim o arter pe un plan rezistent.
Obinuit, fiecrui bolnav i se cerceteaz pulsul radial, care se palpeaz de
obicei la ambele mini, cu trei degete (index, mediu i inelar), bolnavul fiind
n repaus, i se numr de preferin timp de un minut. Se studiaz
succesiv:
Frecvena i ritmul. Normal, frecvena este de 70 de pulsaii/min (6080/minut), iar ritmul regulat. Sub influena unor boli, pulsul se accelereaz
(tahicardie), se rrete (bradicardie) sau devine neregulat (ritmul i
intensitatea pulsaiilor sunt inegale). n fibrilaia atrial se numr pulsaiile
i apoi btile cardiace, auscultate direct la inim. Dac primele sunt mai
puin numeroase, se spune c pulsul este deficitar.
Amplitudinea sau intensitatea msoar gradul expansiunii arteriale. Din
acest punct de vedere se deosebesc:
pulsul mic i rapid, uneori aproape imperceptibil, care apare n colapsul
vascular;
pulsul sltre i depresibil, care lovete degetul cu for i apoi scade brusc;
se ntlnete n insuficiena aortic i poart denumirea de pulsul Corrigan.
pulsul bigeminat se caracterizeaz prin dou pulsaii - una puternic i alta
slab, urmat de o pauz mai lung; se ntlnete n extrasistole.
La membrele pelviene, TA este mai mare dect la cele toracice cu 20 40 mm Hg, pentru cea sistolic, i cu 10-20 mm Hg, pentru cea
diastolic. Se utilizeaz fie metoda palpatorie, fie cea oscilatorie sau
auscultatorie, ultima fiind folosit n practica curent. Aparatele se
numesc sfigmomanometre; n metoda ausculatatorie se ntrebuineaz
aparatul Riva-Rocci sau aparatul Viquez-Leubry.
Este preferabil ca pacientul s stea culcat, cu braul relaxat, dezvelit
pn la umr i aezat orizontal la nlimea cordului. Maneta se aplic
pe partea intern a braului, la dou laturi de deget de plica cotului,
avnd grij s nu fie nici prea strns, nici prea larg. Stetoscopul se
aplic pe artera humeral, la civa centimetri sub marginea inferioar a
manetei. Aceasta nu va fi meninut umflat prea mult timp, deoarece
provoac hipertensiune venoas, care ridic tensiunea diastolic. T.A. se
nregistreaz pompnd aer n manet i decomprimnd progresiv n
timp ce se ascult artera cu stetoscopul. Valoarea artat de manometru
la apariia primului zgomot indic tensiunea maxim (sistolic).
Tensiunea diastolic se noteaz n momentul cnd zgomotele devin mai
asurzite. Unii autori noteaz i momentul cnd zgomotele dispar
complet.
ELECTROCARDIOGRAFIA
Cele
D1 D2 D3 -