Hemoragia

Definitie: scurgerea singelui in afara

sistemului vascular cu consecinte
hematologice si hemodinamice
 Clasificare:
dupa tipul vasului: - hemoragii arteriale
h. venoase
h. capilare
h. mixte
dupa cauza hemoragiei:- traumatica
medicala
dupa momentul aparitiei: h. primitiva sau secundara
dupa locul unde se varsa singele: - h. externa
- h. interna: neexteriorizata
(cavitati)sau exteriorizata (epistaxis, hematemeza, melena, hemoptizie, etc)
- h. interstitiala( hematomul
circumscris sau difuz)
- notiunea de sevrare a focarului hemoragic
- necesitatea corelarii semenlor generale cu cele locale
- notiunea de sesizare a originii singerarii pe criterii clinice
dupa cantitate: mica <500ml;
mijlocie 500-1500 ml
mare peste 2500 ml
dupa durata si ritmul hemoragiei: acute si cronice
 Fiziopatologie:

Hemoragia (cantitate, viteza)

I I
elemente figutare, o2 plasma, factori
coagulare
I I I
hipovolemie,
tulburari coagulare
tulb. Hemodinamice
I
hipoxie, acidoza
I
raspuns compensator
(efectul depinde de intensitae si durata)
cardiovascular- adrenergic
respirator >
renal : decompensare sau compensare
hemoragie - coagulopatie ( hipotensiune, dilutie, acidoza)
hipotensiune(+pierderi; - producere; transfuzii singe)
acidoza ( soc traumatic, clampare aorta, vasopresoare, transfuzie masiva, <
performantei cardiace.
 Traumatism vascular
I I I
expunere colagen subendotelial aderere plachete, agregare eliberare factori tisulari
I I
vasoconstrictie coagulare
I
hemostaza
I
fibrinoliza
 Semne clinice: coroborare semne clinice cu cele generale
Locale: h, externa: arteriala, venoasa, capilara, mixta
h. interna semen clinice functie de locul hemoragiei: hemotorax,
hemoperitoneu, hemopericard, hematemeza
h. interna exteriorizata semen clinice: epistaxis, hemoptizia,
hematemeza, melena, metroragia, hematuira, hemobilia
h. interstitiala: hematom circumscris, pulsatil
Generale:
explicatie fiziopatologica
monitorizare
sesizarea urgentei majore
paloare, transpiratii, tegumente reci, tahipnee, tahicardie, puls mic, filiform,
hipotensiune arteriala, tandinta la lipotimie, sete, oligurie
Sdr. Umoral:
scadere hemoglobina, hematocrit
scadere volum sangvin circulant
scadere proteinemie
scadere na, k, cl
crestere co2
acidoza
creste azotul neproteic si amoniemia
Tratament
hemostaza( spontana, provizorie, definitiva)
compensarea pierderilor ( hemodinamice, hamatologice)
tratamentul anemiei
compensarea hipoproteinemiei
refacerea axului vascular