Modificri de structura

F etiol.-postnatal:
rahitism d.p.:M1; Ici; Ics;

dispepsii Cs v.- > 1 an

boli inf. Contag (exant) -> v. 3ani:
Iis; P1; P2; M2;
disendocrinii (hipoartir, cu tetanie) ->
v.61 2.5 ani
traumatisme cefalice
leziuni crebro-meningiale
anomalii cromozomiale (T.21)
intoxicatii cr. cu F
lex. de antibiotice : tetraciclina,
streptomicina, suflamida
 Caracteristici generale
comune
prezenta lex. cicatriciale neevolutive in mom.
er. cl. a d.
tulburari asociative : smalt+dentina
afectarea preponderenta a dintilor
permanenti
interesarea limitata si selectiva a grupelor de
dinti
forme identice pe dinti omologi, simetrici
interesarea variabila dar partiala a supraf.
S/D (in f. de mom. act. fact. etiologic: prof. in
smalt si superf. in dentina)
dispozitie liniara paralela cu marginea libera
a dintelui ( depresiuni circulare, ovalare,
punctiforme, intinse in sufrata brazde liniare
-> fracturare)
cu exceptia fluorozei-vulnerabilitate cariala
redusa
nu pot fi influentate pe cale terapeutica
generala.
 Diagnosticul distrof. d .pr.
cicat. de structura
-diagnostic anatomo-clinic pozitiv
-diagnostc diferential: -striatii inelare ale smaltului-
perikimatii
-miloliza
-abraziune
-distr. pr. evolutive
- distr. d. secundare
-diagnostic functional
-diagostic etiopatogenic retrospectiv Mayoral:
luna IX i.u. 0-6 luni viata p. nt.: treimea coroanei ocl.
Ic
-C lues cong.
-M1
6 1-3 ani: treimea ocluz - Pm
- Ic
-C rahitism
3-6 ani :-treimea ocluz.
- M2
- jumatatea cervicala Pm febre eruptive
- Ils
Traiectul zonelor afectate de hipoplazii la diferite varste la fr.
super. si M1 p. ( Angle)
 Anomaliile dentare de structur sunt tulburri de dezvoltare
ale esuturilor dure dentare ce apar n timpul odontogenezei.

1.etiologie primar: -genetic

-ereditar
2.etilogie secundar (dobndit): -de cauz local
-de cauz general

1.dup nr. de dini afectai:

leziuni izolate (un singur dinte); intereseaz n
exclusivitate un dinte permanent; factorul
perturbator este de origine localc, din vecintatea
mugurelui dentar de nlocuire
leziuni generalizate (toi dinii unei dentaii); factorul
perturbator este de natur general i acioneaz
asupra unui grup de dini afectarea fiind funcie de
intensitea i perioada de aciune a acestuia.
2.dup simetrie: -simetrice
-asimetrice
3. dup etiologie: -primare
-secundare
4. dup patogenie:
-> de formare a matricei organice a esuturilor dure
dentare (hipoplazii = imperfeciune cantitativ datorat
unei insuficiene organice a matricei organice)
-> de mineralizare a matricei (hipomineralizri = anomalie
calitativ datorat unei unei minerarizri insuficiente)
-> de maturare a matriceai (hipomaturri = defect de
elaborare organomineral a organului smalului
ntr-un stadiu precedent strii finale preeruptive)
 Diplaziile ereditare se datoreaz exclusiv leziunilor pe gene
izolate. Pot antrena perturbri ale:
-amelogenezei -> amelogenez imperfect
-dentinogenezei ->dentinogenez imperfect
->displazii dentinare
-odontogenezei ->odontogeneza imperfect
->odontodisplazia

Forma Forma Forma

hipoplazic hipomineralizat hipomatur

1. Forma hipoplazic

2. Forma hipomineralizat
<-tipA

tipB->

3. Forma hipomatur
 Se numete i dentina opalescent ereditar i este de 3
tipuri: -DI tip I (asociat cu OI ereditar)
-DI tip II (nu prezint simptome de OI)
-DI tip III (form izolat -> brandy wine)

<-Aspect radiologic n OI
(oasele membrului
Inferior)

1) coronare 2) radicular

1) Odontogeneza imperfect

2) Odontodisplazia

dini fantom->
 -> se refer la maladiile, anomaliile sau
leziunile prezente nc de la
natere, manifeste sau cu potenial
manifest ce se va dezvlui apoi.
1. Consideraii asupra strii de
graviditate:
a) maladii care afecteaz sarcina
(hemoragii n ultimele luni,
sdr.vasculo-renale, incompatibiliti
sangvine)
b) maladii care coexist cu sarcina
(hemopatii, infecii,b.CV)
c) riscuri medicamentoase (admi
nistrarea n primul trim. de
sarcin, asocieri de medicamente
care se poteneaz)
2. Anomalii de structur dup radiaiile
ionizante pot determina:
- distrucia mugurelui dentar
- microdonie
- stoparea edificri radiculare
- leziuni hipoplazice ale smalului ->
anuri circulare
3. Rubeola -> cei mai afectai sunt M1 i
M2 temporar
4. Displaziile discromice:
a) Fluoroza -> intoxicaia cu fluor
determin leziuni ale
dentaiei temporare prin dou
mecanisme: fie prin
transmiterea matern la ft, fie pe
cale alimentar la copil
b) Discromiile datorate tetraciclinei
(din luna aIVa de via
pn la 2 ani) -> afecteaz dinii
temporari i cei definitivi
care-i incep mineralizarea n faza
intrauterin)

c) Porfiria -> anomalie de conversie

enzimatic, cu transmitere recesiv
afectnd dinii temporari i definitivi
! Anomaliile de structur ale dinilor
temporari sunt:
- n stadiul embrionar: -aplazie
- n stadiul fetal: -hipoplazii
-hipomineralizri
-hipoplazii-
hipomineralizri
-discromii
 1. Def.->fluoroza reprezint o boal determinat de inoxicaia cu
fluor, care se manifest prin hipomineralizarea smalului.
2. Generaliti:
- este primul semn de intoxicaie cu fluor
- se manifest clinic funcie de susceptibilitatea individului
prin: pete albe opace, linii sau striaii ondulate glbui sau
maronii ale smalului ->apoi suprafeele opace se extind i
devin cretoase ->apar pe supraf. smalului mici caviti
neregulate ->petele se coloreaz rapid n maroniu i negru
- intereseaz simetric aracadele
-afectarea: cei mai interesai sunt PM, apoi MII, C, MI, Iinf
3. Indici epidemiologici > indicele DEAN:
->gradul 0 normal
->gradul I - ndoielnic: transluciditate
normal a smalului, mergnd de la
cteva puncte albe pn la pete albe

->gradul II - foarte uoar: opacifiere

sub form de arii alb-cretoase, dispuse
neregulat, <1/3 din supraf. dintelui

->gradul III fluoroz uoar: opacifierea

acoper 1/2 din supraf. dintelui

->gradul IV - moderat: tot smalul este

afectat (albicios); supafeele sunt supuse
atriiei ->uzur marcat i coloraie
brun pe alocuri

->gradul V - sever: sunt afectate toate

supraf.dintelui i forma dintelui; eroziuni
discrete sau confluente; coloraie brun
nchis -> aspect tigrat
 I. Afeciunile prenatale i neonatale:
- accidente n cursul naterii
- traumatisme
- naterea prematur
- anoxiile neonatale
- b. hemolitic a nou-nscutului
- malnutriia nou-nscutului
- febrele i tratamentul lor
- hipovitaminozele
- hipotrofiile (carenele proteice)
- rahitismul vitamino-rezistent
- bolile generale grave

II. Afeciunile micii copilrii:

- tulburri hormonale
- tulburri nutriionale (carenele proteice,
minerale, vitam.)
- boli ale micii copilrii care determin tulb.
metabolice
- medicamente (aciune iatrogen)

III. Factori locali: traumatisme, infecii care se produc

n vecintatea mugurelui dintelui definitiv.
 * n primul an dup natere se
produc:
mineralizarea dinilor
temporari
formarea matricei organice a
M1 i I definitivi

* n al doilea an de via au loc:

mineralizarea final a
dinilor temporari
debutul mineralizrii M1 i I
permaneni
nceputul formrii matricei
organice a altor dini
permaneni

* n cursul celui de-al treilea an i

pn la 18-20 ani se produce
mineralizarea dinilor
permaneni.
 1. Displaziile dentare dup o natere prematur:
- datorit asfixiei -> alterri simetrice ale
smalului dinilor temporari de tip hipoplazic (10-
40% din cazuri)

2. Displaziile dentare asociate icterelor

neonatale:
a)icterul nuclear (cu hipoplazia smalului)
b)icterul hemolitic
- aceste ictere elibereaz n circulaie
pigmeni verzi (biliverdin) care determin
colorarea dinilor

3. Hipocalcemia:
- leziuni de hipomineralizare, severe i
simetrice (50-100%)

4. Rahitismul vitamino-D dependent:

- alterarea mineralizrii postnatale a
dinilor temporari
- perturbarea formrii matricei organice a
dinilor permaneni n curs de dezvoltare
(hipoplazie I i M1)
- dac boala continu sunt afectai si
restul d. permaneni

5. Sifilisul congenital;
- sdr. dentar Hutchinson (v. distrofii
cicatriciale)
 6. Displazia Turner (afecteaz un dinte
permanent; leziuni izolate de cauz local ->
infecia periapical a omologului temporar atinge
sacul folicular i lezeaz organul smalului):
- dintele Turner: nanic, cu marginea
incizal sau cuspizii boselai, cu lezinuni de smal,
de culoare galben-maronie

7. Traumatismele dinilor temporari

8. Fluoroza (v. fluoroza)

9. Displazii discromice datirate tetraciclinei:

- nu se administreaz tetraciclin pn la 6
ani ->se fixeaz n matricea organic a dintelui
(dentin galbuie)

10. Melanodonia (afeciune carioas diferit

etiologic i clinic de caria propriu-zis sau sdr. de
biberon):
- maladie dentar dobndit, cu debut la 1-
3 ani, pe faa
vestibular a incisivilor superiori
- leziune la suprafaa smalului cu
denudarea dentinei, fr
sensibilitate
- dentina se coloreaz rapid maroniu-negru
 1. Prevenia i intercepia complicaiilor bucodentare
2. Restabilirea aspectului fizionomic
3. Meninerea funciilor sistemului oro-dentar

*Forma hipomineralizat
- aspectul dinilor frontali
- fragmentarea smalului, lsnd suprafee rugoase
- atriia smalului ocluzal
- expunerea dentinei, sensibilitatea dintelui
- atriia dentinei.
*Forma hipoplazic
- aspectul dinilor frontali
- retentivitatea crescut pentru resturile alimentare,
deci predispoziia pentru carie
- sensibilitatea dentar la expunerea dentinei

VRSTA PACIENTULUI
DINTELE 6 ani 12 ani 18 ani
-amalgam
M1 -compozite
-GI ciment -extracie -coroane de nveli
-coroane oel inoxidabil
-compozite
I -GI ciment -faete ceramice
-faete (compozit/porelan) -corone Jacket
-coroane acrilice
-rini compozite
C i PM -GI ciment -corone ceramice
-amalgam
-faete
-extracie + protez -punte
amovibil
-> Forma hipomineralizat:
-Zonele mici de hipomineralizare de pe faa
vestibular a dinilor frontali nu trebuie s
ngrijoreze pacientul sau prinii crora li se va
explica c acestea nu necesit tratament;
aceste leziuni vor fi inute sub observaie;
-Zonele ntinse de hipomineralizare de feele
vestibulare ale dinilor frontali se pot
trata prin metoda faetrii sau folosind microproteze
pariale
-Discromiile aprute ulterior hipomineralizrii
se vor trata funcie de gravitatea lor prin
metode restaurative odontale sau protetice

-> Forma hipoplazic:

-faete acrilice /compozite /ceramice:
-microproteze paiale /totale, fizionomice
/semifizionomice funcie de gradul de afectare a
unuia sau mai multor dini
-ultimele date din literatur citeaz folosirea
cu succes a punilor de colaj Maryland pe baza
sistemului Targis/Vectris
a) Faetele din rini compozite fotopolimerizabile tehnic:
Not: Dac s-a decis s nu se prelucreze faa vestibular
a dintelui se va ncepe de la punctul 4.
1.-cu o frez diamantat cilindric sau conic se va reduce cu
O,5mm grosimea smalului vestibular;
2.-finisarea preparaiei (mai puin de 0,5 mm cervical). Dac zona
cervical este hipoplazic sau discromic se realizeaz finisarea
subgingival a preparaiei;
3.-mezial i distal se continu preparaia, limita fiind plasat
vestibular de punctul de contact; dac smalul este hipoplazic sau
cu discromii preparaia se continu palatinal de punctul de
contact;
4.-se curt dintele cu o soluie abraziv sau past profilactic
fr fluor, se cltete cu spray cu ap i se usuc;
5.-se izoleaz dintele i se alege o matrice adecvat. Se utilizeaz
o matrice strips dreapt sau conformat special;
6.-gravaj, cltire, uscare
7.-se aplic pe smalul gravat acid i uscat un strat subire de
adeziv. Se dirijeaz spay-ul de aer uor pe suprafaa dintelui
pentru a ndeprta excesul. Dac dintele este discromic este
necesar un neutralizator de culoare sau un opacifiant care se
polimerizeaz.
8.-se aplic o cantitate mic de compozit n treimea medie a feei
vestibulare, de culoare corespunztore; se adaug compozit
utiliznd nuane diferite pentru a obine o culoare asemntoare
dintelui vecin i respectnd trecerea gradual de la nuana alb-
glbuie a treimii cervicale la zona mai deschis, translucid a
zonei incizale;
9.-se ndeprteaz cu grij excesul de material de la margini
nainte de polimerizare;
10.-dup polimerizare se ndeprteaz matricea i se controleaz
marginile (dac este cazul se ndeprteaz excesul); se lustruiete
cu o frez fin i discuri de finisat.

b) Faetele din rini acrilice prefabricate nu se utilizeaz

c) Faetele din porelan tehnic:
1.-preparaia smalului este asemntoare cu cea
descris pentru faetele din rini compozite.
2.-se amprenteaz cu un material elastic (silicon).
Dac marginea incizal a fost preparat trebuie
amprentat i arcada antagonist plus o cheie de
ocluzie;
3.-nu este necesar, de obicei, o restaurare
provizorie. Dac se impune, se aplic o pelicul de
rin acrilic sau compozit pe faa vestibular
(care nu va fi gravat acid);
4.-se dau indicatii precise laboratorului. Se indic
culoarea i se face o schem care va explica zona
ce urmeaz s fie acoperit de o faet (acest
lucru este foarte important dac faeta se va
aplica pe o suprafa dentar nepreparat);
5.-n urmtoarea edin, faetele trebuie
manevrate cu atenie deoarece:
-sunt mici i friabile;
-trebuie mpiedicat contaminarea
suprafeei care va veni n contact cu dintele,
aceasta fiind gravat n laborator.
Se aplic un strat de agent de legtur pe faa
intern a faetei i se las 5 min.
6.-se cur suprafaa dentar cu o soluie
abraziv sau past profilactic fr fluor. Se
cltete cu ap, se usuc dintele i se plaseaz
faeta n poziie corect;
7.-se aplic pe faa intern a faetei un strat de
rin compozit fr catalizator i se
polimerizeaz din nou pe dinte;
8.-se ndeprteaz rina de pe dinte, se introduce
faeta n
aceton ndeprtnd de pe aceasta resturile de
rin;
9.-se izoleaz dintele i se aplic matricea;
10.-se graveaz acid, se cltete i se usuc faa
vestibular;
11.-se aplic n strat subire adezivul dentinar
pe suprafaa smalului i pe faa intern a
faetei, se polimerizeaz;
12.-se aplic materialul compozit pe faa
intern a faetei i se poziioneaz pe dinte; se
preseaz uor;
13.-se menine n poziie faeta, se
ndeprteaz cu grij excesul de material cu
sonda sau alt instrument adecvat. Dac
marginea incizal a dintelui a fost prelucrat
faeta va rmne bine adaptat; dac nu, cnd
ndeprtm excesul de material, riscm s
modificm poziia faetei; pentru a preveni
acest lucru se utilizeaz lampa foto timp de 5
secunde stabiliznd faeta i permind
ndeprtarea excesului de compozit;
14.-dup ndeprtarea n totalitate a excesului
se fotopolimerizeaz n ntregime;
15.-se ndeprteaz matricea, se cerceteaz cu
atenie marginile cu ajutorul sondei. Se
finiseaz i se lustruiete dac este necesar cu
freze diamantate sau discuri abrazive;
16.-lustruirea final se face cu o past de
lustruit;
17.-evaluarea ocuziei este cu att mai
necesar cu ct exist faete ce depesc
marginea incizal i care predispun la contacte
premature statice sau dinamice, cu riscul
apariiei fracturilor la nivelul faetelor i a
uzurii patologice a dinilor antagoniti.
 ->n cazul hipoplaziei severe care afecteaz
toate suprafeele dentare, cea mai indicat
soluie terapeutic la copil este coroana acrilic
sau ceramic. Se indic o preparaie minim,
evitnd posibilitatea lezrii organului pulpar.
->Dup ce coletul clinic ajunge s ating
coletul anatomic i se stabilizeaz dimensiunea
camerei pulapre, va fi necesar refacerea
tratamentului nlocuindu-se dac este posibil
(financiar) coroanele acrilice cu cele ceramice.

->Tratamentul cuprinde trei etape importante:

1. tratamentul de urgen (al dinilor temporari
i permaneni);
2. tratamentul tranzitoriu al dinilor
permaneni;
3. tratamentul definitiv al dinilor permaneni.
->Posibiliti terapeutice:
* Zonele reduse de smal hipoplazic de la nivelul
dinilor posteriori vor fi restaurate utiliznd amalgam,
rini compozite sau cement GI.
* O alt alternativ o constituie inlay-urile
turnate.
* Dac sunt interesai mai muli dini se indic
coroane de nveli; cele din oel inoxidabil sunt
ideale ca soluii terapeutice semipermanente pentru
molarul prim permanent, dar nu se gsesc n
dimensiuni convenabile pentru premolari.
->Rezultatele au indicat c utilizarea capelor
restaurative supraocluzale a fost o metod de
succes pentru managementul dentiiei afectat
de amelogenez imperfect sau dentinogenez
imperfect. Utilizarea lor a permis controlul
durerii i disconfortului, protecia i pstrarea
structurilor dentare i meninerea esteticii
faciale.
->Cz: dac la nivelul dinilor frontali se impune
refacerea functiei fizionomice prin faete
(acrilice, ceramice) sau coroane de nveli
(semifizionomice sau total fizionomice), n zona
lateral terapia prin coroane de acoperire
conserv structurile dentare i asigur o
dimensiune vertical funcional a etajului
inferior.

Tratamentul restaurativ i protetic n

dentinogeneza imperfect a fost bine pus la
punct n literatura de specialitate. Protezri
Overlay, coroane de nveli metalice (cu faete
acrilice pentru dinii anteriori), protezri
amovibile, restaurri ceramo-metalice,
coroane Jacket, puni adezive au fost utilizate
ca atare sau n combinaii n cazul
tratamentelor dentinogenezei imperfecte.
Protocolul de tratament este identic cu cel
descris la amelogeneza imperfect, forma
hipomineralizat. Dac nu sunt protejai prin
coroane de nveli, n mod special dinii
posteriori, atriia accentuat va dicta extracia
lor. Coroanele din oel inoxidabil sunt ideale
pentru molarii temporari i molarul prim
permanent. n dentiia temporar poate fi
suficient numai acoperirea M2; pentru dinii
anteriori se vor utiliza coroane fIzionomice sau
semifizionomice.
O problem caracteristic dinilor
afectai de dentinogeneza imperfect este c,
uneori, aceti dini nu pot suporta terapia prin
coroane de nveli, suportul radicular fiind
precar (rdcini scurte i subiri). Reuita
tratamentului depinde n mare msur de
cooperarea pacientului, n ciuda prognosticului
rezervat.

Dintii afectati de tipul I (displazie

radicular), avnd un suport radicular deficitar,
singura soluie rmne nlocuirea lor protetic.
Pe de alt parte, dinii cu form,
mrime i suport anormal (tipul II - displazie
coronar), pot fi acoperii, deoarece se
abrazeaz rapid. n acelai timp, modificrile
de culoare, mai ales pe dinii frontali, pot fi
mbuntite prin coroane de nveli sau prin
faete restaurative.
 n cazul unui pacient cu
odontodisplazie regional dispensarizarea i
tratamentul necesit o cooperare
interdisciplinar.
Planul de tratament include etape de
tratament protetice, estetice, ortodontice.
Dinii ce prezint modificri periapicale,
determinnd abcese, ca i orice alt dinte care
nu poate fi pstrat prin procedee
restaurative trebuie extras. Scopul
tratamentului este mbuntirea funciilor
(masticaie), favorizarea erupiei dinilor
permaneni, mbuntirea aspectului
fizionomic, eliminarea efectelor psihologice,
protecia dinilor deja afectai.

*Posibiliti de tratament:
-> albire
-> gravaj acid i abrazare
-> faete
-> coroane de nveli
*Consideraii privind tehnica de albire cu
peroxid de carbamid
Mecanismul propus pentru
explicarea aciunii peroxidului ar fi
degradarea solutiei 10% n 7% uree i 3%
peroxid de hidrogen . Peroxidul de hidrogen
se pare c oxideaz matricea organic
interprismatic i posibil s ndeprteze o
parte din aceasta.
Extinznd aciunea acestui
mecanism i la nivelul dentinei se pot
preconiza rezultate favorabile, dac gelul
este aplicat mai multe zile, un numr de ore
suficient pe zi, cunoscndu-se c smalul i
dentina sunt structuri care permit
difuzarea, aceste explicaii par logice. Sunt
necesare totui mai multe studii in vivo i in
vitro pentru elucidarea mecanismelor de
albire i extinderea acestei modaliti de
tratament la toi pacienii cu dentinogenez
imperfect.
Numrul exact de ore de expunere
pe zi i numrul de zile de tratament nu se
cunoate pentru obinerea unor rezultate
efective i durabile. Protocolul de albire la
tineri i adolescenti este, de obicei, de 21
de zile. n caz de coloraii datorate
tetraciclinei, aplicarea gelului mai mult de 6
sptmni a dat rezultate favorabile fr
efecte negative.