Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Particularitati in patologie
Ischemie miocardica
Ischemie miocardica
Obiective:
- efortului respirator
- consumului de oxigen
Cauze:
Afectiuni primare
Datorate medicatiei (beta-adrenergice)
Diselectrolitemii
Ischemie
Volumul Tidal
Ischemie miocardica
Hipocapnia acuta
contractilitatea cardiaca
rezistenta vasculara sistemica
consumul de oxigen la nivelul miocardului
Accentuarea anginei
Descarca catecolamine
Deprima cordul
Socul hipovolemic
Socul hipovolemic
(pierderea a peste 40% volumul circulant)
Aspiratie
Pneumonie de aspiratie
Pneumonita acida
Edem pulmonar neurogenic ( mediat de
reflexul simpatic)
Afectiuni neurologice
???????????
Afectiuni neurologice
Debut brusc
Imagine radiolofica difuza bilateral
Hipoxemie severa ( PaO2 / FiO2 <200 )
Fara cresterea PAOP
pulmonary artery oclusion pressure <18mmHg
ARDS
Hipoxemia se cuantifica prin raportul
PaO2/FIO2. O valoare sub 200 defineste ARDS-
ul si valoarea intre 200-300 defineste acute lung
injury (ALI).
Diferenta intre ARDS si ALI consta in
severitatea procesului patologic.
EPAC-ul mimeaza ARDS-ul necesitand
aplicarea celui de-al patrulea criteriu adica
PAOP mai mare de 18 mm Hg. Trebuie avuta in
vedere ca un PAOP crescut nu exclude ARDS-ul
deoarece IVS-ul poate aparea la 20% din
pacientii cu ARDS.
ARDS-ul primar si secundar
Astazi se cunosc peste 60 de cause de
ARDS. Traditional s-a impartit in primar si
secundar
Patologii precum pneumonia, aspiratia,
inhalarea sau innecul sunt clasificate ca
primare deoarece duc la injurie pulmonara
directa
Evenimente precum politrauma,
pancreatita, arsura sau transfuzia
sanguina repetata sunt considerate cause
de ARDS secundar
Moduri de ventilatie
Sunt acceptate modurile limitate in volum
si presiune
Presiunea reprezinta o provocare la
pacientul cu ARDS motiv pentru care
modurile limitate in presiune sunt preferate
de clinicieni
Se poate folosi oricare din cele 2 moduri
atata timp cat clinicianul este familiarizat
cu acesta neexistand avantaja ale
vreunuia dintre ele
Volumul Tidal (Vt)
Plamanul din ARDS are o capacitate mica. Din
acest motiv se folosesc Vt mici pentru a evita
distensia alveolara, barotrauma si hipotensiunea
Rezistenta crescuta
Timp expirator relativ scazut
=> -hiperinflatie dinamica
-air trapping
Presiunea partiala a CO2
Astm - pCO2 normal - in repaus
- pCO2 scazut - in criza
- pCO2 normalizat - in criza Atentie!!
- pCO2 crescut - in epuizare (IOT)
BPOC - pCO2 crescut - in repaus
- pCO2 foarte crescut - in criza cu
acidoza respiratorie
Niv de prima intentie in acutizari ale BPOC
Moduri de ventilatie in boli
obstructive
au ca scop reducerea hiperinflatiei
dinamice
2 probleme:
epuizarea muschilor respiratori
sevrare de ventilator
modul in care pacientul declanseaza
inspirul: A/C mod; IMV si PSV sunt
indicate
declansarea inspir (trigger) poate fi dificil
in cazul unui autoPEEP crescut
Volumul Tidal
sindromul Guillaun-Barre
scleroza laterala amiotrofica
poliomielita
miastenia gravis
Leziunile coloanei vertebrale
De asemenea, pacientii cu leziuni spinale
sunt inclusi tot in aceasta categorie
datorita similitudinilor
Leziuni spinale mai sus de C3 necesita
VM obligatorie.
Leziuni spinale C3-C5 necesita VM dar nu
intotdeauna de la inceput
Leziuni spinale C6-C8 nu necesita de
obicei VM, doar daca exista leziuni
asociate
Muschii accesori
m. Intercostali externi
m. Sternocleidomastoidian
m. Scaleni
m. Trapezi