Ligamentoplastii ale ligamentului ncruciat

anterior
Coordonator tiinific:
Marinescu Rodica
Medic primar ortopedie -
traumatologie
.L.
Doctor n tiine medicale






Absolvent:
Popa Adriana Victoria
Cuprins
Partea General
1. Genunchiul
2. Anatomia LIA
3. Mecanismele rupturii LIA
4. Diagnosticul clinic i RMN
5. Tehnici operatorii- variante




Partea Special
1. Material i metod
2. Rezultate
3. Discuii
4. Concluzii
Genunchiul


Articulaia genunchiului vedere posterioar
Articulaia genunchiului vedere anterioar
Anatomia LIA
Biomecanica LIA
Ligamentele ncruciate i
structurile osoase ale genunchiului
sunt integrate ntr-un sistem
teoretic biomecanic cu 4 bare.
Sistemul four bar linkage este
extrem de complex la o privire
tridimendional pe modelul virtual
Funcia principal a LIA este de
restricionare a translaiei
anterotibiale
Ruptura parial sau total a LIA
diminuarea restricionrii
translaiei anterotibiale
Mecanismele rupturii LIA



NON CONTACT
FLX+ ROT INT H- FLX H - EXT
CONTACT
Mecanismele rupturii LIA
Ruptura LIA = inceputul sfarsitului genunchiului
(Hugston)
http://www.drdavidgeier.com/ask-dr-geier-partial-acl-tears/
Diagnosticul Clinic
anamnez nivel de activitate sportiv / modul n care s-a instalat
tumefierea
Simptome, sunet de pop (pocnitur)
Testul sertarului anterior
Testul Lachmann
Test Pivot-shift
http://www.sportsdoc.umn.edu/Clinical_Folder/Knee_Folder/Knee_Exam/lachmans.htm
Diagnosticul RMN
Tipul 1: bine definit -
band continu lin
cu hiposemnal
Tipul 2: intermediar -
LIA nu a putut fi vizualizat
dect pe o poriune a sa
datorit hipersemnalului
Tipul 3: imprecis -
LIA nu a fost identificat
prin cavitatea genunchiului
datorit hipersemnalului
Tehnica chirurgical single bundle - transtibial

Diferena ntre grupuri const n modul
de fixare la nivel femural, ambele tipuri
de implanturi fiind resorbabile
Grup CP :
Grup IF :
http://ajs.sagepub.com/content/31/1/19/F1.expansion
Tehnica chirurgical
FIXARE N INTERFEREN

Lambert a introdus fixarea n
interferen ca standard de aur

Dezavantaje:

Posibil dezavantaj al implanturilor
IF este reprezentat de contactul cu
cavitatea articular posibilitatea
unor reacii sinoviale
(Weiler A, Hoffmann RF, Staehlin
AC. et al. Biodegradable
implants in sports medicine:
The biological base.
Arthroscopy 2000;16:305-321)
Alt dezavantaj al implanturilor IF l
constituie posibilitatea efraciei
corticalei posterioare
Divergena fa de tunel i gref
lezarea grefei i fixare imprecis

Scopul cercetrii



Evidenierea superioritii fixrii
transfemurale comparativ cu fixarea n
interferen
Material i Metod
24 pacieni - grupul CP (cross pin)
reconstrucie a LIA folosind autogref os-tendon patelar-os fixat
transversal la nivel femural cu doi pini resorbabili (2 X 2,7 mm
DePuy Mitek RIGIDFIX Cross Pin System)
un minim de 6 luni de la intervenie
19 cazuri - grupul martor IF (interferen)
fixare femural n interferen cu uruburi resorbabile (Absolute
Absorbable Interference Screw System DePuy Mitek)
acelai interval temporal
fixarea tibial - uruburi de interferen (resorbabile).
Studiu statistic retrospectiv efectuat pe cazuri internate i operate n
perioada 18.07.2007-13.10.2009 n Clinica de Ortopedie-Traumatologie a
Spitalului Colentina din Bucureti cu diagnosticul de instabilitate cronic
de genunchi



Material i Metod
Distributia pe sexe a grupului CP
Barbati
71%
Femei
29%
Barbati
Femei
Distributia dupa piciorul afectat a grupului CP
Picior drept
33%
Picior stang
67%
Picior stang
Picior drept
Distributia pe sexe a grupului IF
68%
32%
barbati
femei
Distributia dupa piciorul afectat grup IF
34%
66%
stang
drept
Material i Metod
Scorurile medii grup CP:
-Tegner preoperator: 7,50
- Tegner 6 L: 5,80
- Tegner 12 L: 6,54
- Tegner 24 L: 7,04

Repartitia grupului CP dupa leziuni asociate
6%
12%
24% 58%
Leziune LCE
Condromalacie
Condroza
Menisc intern
Distributia leziunilor asociate grup IF
49%
13%
38%
rupturi menisc intern
condroza
condromalacie patelara
Scorurile medii grup IF:
-Tegner preoperator: 7,26
-Tegner 6 L: 5,36
-Tegner 12 L: 6,15
-Tegner 24 L:7,00
Lysholm preoperator:58,91
Lysholm 6 L: 70,70
Lysholm 12 L: 81,75
Lysholm 24 L: 88,00
-Lysholm preoperator:58,36
-Lysholm 6 L: 70,15
-Lysholm 12 L: 80,94
-Lysholm 24 L: 85,42

Material i Metod
Evaluarea clinic a fost efectuat utiliznd scorurile Tegner i Lysholm.



Examinarea RMN s-a fcut cu dispozitiv SIEMENS MAGNETOM
CONCERTO 1 Tesla.

Rezultate
Lot 1 - grupe scor Tegner postoperator la 2 ani
Scor 8, 49%
Scor 7, 38%
Scor 6, 13%
1
2
3
Lot 2 - grupe scor Tegner postoperator la 2 ani
Scor 8, 26%
Scor 7, 58%
Scor 6, 5%
Scor 5, 11%
Scor Lysholm Lot 1 si Lot 2
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0
6
12
24
T
i
m
p

p
o
s
t
o
p
e
r
a
t
o
r

i
n

l
u
n
i
Scor Lysholm
Lot 2
Lot 1
Rezultate
Examinarea RMN
Examinarea
RMN
Poziionare
corect tunele
Semne de
continuitate,
ruptur gref
Fenomene de
impingement
Osteoliz
Lrgire de tunel
Integrarea
pastilei osoase
Cross-pin (7)
7 0 0 0 0 7
Interferen(6)
6 3 0 1 2 4
Total 13 13 3 0 1 2 11
Rezultate
Grupul CP Grupul IF
Revizie la 1 an
Dup 2 ani osteoliz masiv
Rezultate
Grupul CP Grupul IF
2 ani fantoma implantului
10 ani postoperator IF tunel nc vizibil fantom
prezent (colecia clinicii)
Rezultate
Grup IF
2 ani postoperator cu gref ST osteliz masiv
Discuii
Pacienii din cazuistic au densitate osoas mult crescut, nivelul de
activitate sportiv la nivel competiional fixarea IF este
problematiceste preferabil fixarea ferm cu implant cross-pin
Concluzie
n Ligamentoplastia LIA studiul a demonstrat superioritatea fixrii de
tip transfemural la nivelul tunelului femural, n remodelarea structurii
osoase la nivelul tunelului, n termen mai scurt, posibilitatea redus
de apariie a fenomenelor de lrgire de tunel sau osteoliz extins.

Va mulumesc !