Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INDICATII:
1/9
CONTRAINDICATII:
absolute
relative
- Pentru INR > 2 se va administra 1 unitate de plasma proaspat congelata (PPC) dupa care se
va efectua paracenteza in timpul administrarii celei de-a doua unitati de PPC.
- Pentru nr trombocite <20.000/mmc se vor administra 1-2 U masa trombocitara
- sarcina
- vezica urinara destinsa
- distensie intestinala importanta
2/9
PREGATIREA PACIENTULUI:
ECHIPAMENT NECESAR:
-manusi sterile
3/9
-solutie iodata
-comprese sterile
-seringa 20 ml
-ace de paracenteza (nr 16, 18, 20 sau 22 sau ace pentru punctie rahidiana (nr 18, 20) pentru
pacientii obezi sau cu perete abdominal gros)
-flacoane pentru cultura (aerobi, anaerobi) pentru situatiile in care se suspecteaza infectia
lichidului de ascita
PROCEDURA
4/9
paracenteza diagnostica:
2.se va identifica locul de punctie la nivelul unuia dintre cele doua flancuri abdominale (ideal la
doua degete deasupra si medial de spina iliaca anterosuperioara). Se poate utiliza si zona
situata pe linia mediana abominala la jumatatea distantei dintre ombilic si simfiza pubiana. Se
vor evita cicatricile abdominale si muschii drepti abdominali (arterele epigastrice au traiectul
prezent la acest nivel). La locul de punctie se vor individualiza eventualele traiecte de circulatie
colaterala ce vor fi de asemenea evitate.
7.se va insera acul cu bizoul in sus dupa un traiect de tip Z. Acest traiect se obtine prin
miscarea pielii si tesutului subcutanat superficial pe o distanta de 2 cm in orice directie, dupa
care se va introduce acul pana la exteriorizarea lichidului de ascita. Dupa prelevarea a 20 ml de
lichid de ascita, se va extrage seringa si acul si se va da drumul pielii. In acest fel pielea si
tesutul subcutanat superficial vor reveni in pozitie si vor acoperi zona profunda punctionata.
5/9
9.In momentul exteriorizarii lichidului de ascita se vor aspira 20 mL Daca in timpul manevrei
aspiratia lichidului de ascita nu mai esteposibila se va roti acul 90 grade si se va avansa pe
distante mici de 1-2 mm.
paracenteza terapeutica:
Pentru paracenteze evacuatorii de pana in 5 litri se vor administra 500 ml solutie coloidala de tip
hidroxietilamidon (ex. Voluven 6%) in perfuzie intravenoasa (presupune montarea unei branule
intravenoase anterior paracentezei).
Pentru paracenteze de peste 5 litri se va administra albumina umana in doza de 4-6 grame
pentru fiecare litru de ascita evacuat.
6/9
-albumina
-glucoza
-amilaza
7/9
-trigliceride
-bilirubina
-citologie
Tipul ascitei
Caracteristicile ascitei
hipertensiune portala
lichid limpede, usor galbui, nr celule<250/mmc, gradient serum-ascita al albu
peritonita bacteriana spontana
aspect tulbure, numar de neutrofile >250/mmc (in cazul ascitelor hemoragice
peritonita bacteriana secundara
aspect tulbure, urat mirositor, numar de neutrofile > 250/mmc, sursa intra-abdominal, tratabila chirurgica
ascita chiloasa
aspect laptos, tulbure, trigliceride > 200 mg/dL, adesea prezenta celulelor m
8/9
ascita pancreatica
ascita maligna
tuberculoza
choleperitoneum
insuficienta cardiaca
lichid limpede, usor galbui, amilaza > 200 u/L, de obicei gradient serum-asci
adesea aspect hemoragic sau chilos, poate fi limpede. Celule maligne la exa
poate fi limpede, chiloasa sau hemoragica. Gradient scazut serum-ascita al
bilirubina in ascita mai mare decat cea serica si mai mare de 6 mg/dl.
lichid limpede, gradient serum-ascita al albuminei peste 1.1 g/dL. Nr PMN <
COMPLICATII:
Complicatiile paracentezei abdominale sunt raportare sub 1% din cazuri (in general
hematoame la locul de punctie). Foarte rar se poate nota hemoperitoneul sau perforatia
tubului digestiv. Nu este necesara administrarea produselor de sange pentru corectarea
defectelor de coagulare cu exceptia situatiilor mentiionate la INDICATII.
9/9