Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Foaia de
observatie
Semiologie
Semeion = semn
Logos =stiinta
Piatra fundamentala a diagnosticului ce poate fi pus
pe baza datelor anamnestice care orineteaza, a
datelor clinice care fundamenteaza si a datelor de
laborator care il confirma.
Semiologie
Obiective:
- Descoperirea
- Descrierea
- Interpretarea semnificatiei
Abordarea bolnavului cu :
- minutiozitate
- neomiterea detaliilor aparent nesemnificative
- condescendenta si empatie
Definirea sanatatii
Valoare multipla:
1. Clinica
2. Stiintifica
3. Juridica
Elemente consemnate
Subiective
- simptome
Obiective
- semne
- date paraclinice
Structura FO
1. Date generale
2. Anamneza
A. Date cu privire la
unitatea medicala:
- denumirea
- sediu
- adresa
- cai de comunicare
1. Date generale
B. Date generale de identificare a pacientului:
- Nume
- Varsta
- Sex
- Domiciliu
- Profesie
- Functie
- Loc de munca
- Statutul de asigurare medicala
- CNP
1. Date generale
Ex: - saturnismul
- silicoza
- bisinoza
- antracoza
- alveolite alergice extrinseci
Silicoza Antracoza
Date de diagnostic
De trimitere
La internare
La 72 h
La externare
Diagnostic
Prinicipal
Secundar
- Complicati
- Comorbiditati
Modalitati de externare
Externat
Transferat
La cerere
Decedat
Starea la externare
Vindecat
Ameliorat
Stationar
Agravat
Decedat
ANAMNEZA
Reprezinta totalitatea datelor obtinute de medic din
covorbirea cu bolnavul.
(gr. anamnesis = amintire, din memorie)
- Se recomanda ca initial, bolnavul sa fie lasat sa-si
povesteasca singur boala.
- Ulterior, intrebarile noastre sa nu influenteze raspunsul.
- Permite:
Boli contagioase
Momentul debutului
Cost/eficienta
Foaia de medicatie
Zilnica
Forma de prezentare
Dozele
Ritmul de administrare