Reconstructia

peretelui abdominal
si a perineului
Dr. Sorin Parasca
UMF Carol Davila, SCUCPRA
Peretele abdominal
Componenta musculo-aponevrotica lateral:
o Fascia transversala
o Muschi transvers abdominal
o Muschi oblic intern
o Muschi obic extern
Componenta musculoaponevrotica medial:
o fascia transversala
o Teaca post a dreptului abdominal (lipseste inf. de linia arcuata)
o Muschi drept abdominal
o Teaca anterioara a dreptului abdominal
Tesut celular subcutanat
Tegument
Etiologie
• Congenitale
• Dobandite:
oPosttraumatice
oPostinfectioase
oPost excizie tumorala cu extensie la perete
oPost interventii chirurgicale repetate
Momentul reconstructiei
• Cat mai repede, DAR
• Pacientul sa aiba o stare generala acceptabila (sa suporte o
interventie chirurgicala de amploare)
• Incarcarea bacteriana sa fie controlata (“contaminare in
echilibru”)
• In asteptarea acestor conditii se apeleaza la tehnici de
asteptare:
o Pansamente wet-to-dry cu ser sau sol diluata de acid acetic
o Substituenti temporari de piele
o Grefe de piele (asigura o acoperire buna prin contolul
exsudatului sau al contaminarii, dar sunt dificil de indepartat la
momentul reconstructiei definitive)
o Vacuum-assisted closure
Pasii reconstructiei: componenta
musculo-aponevrotica
Reconstructie statica:
o Grefe de fascie (cu lambou sau piele care se inchide direct)
o Grefe dermice (rezistenta proasta)
o Lambouri fasciocutanate
o Materiale de substitutie (polipropilena: Marlex®, Prolene®,
politetrafluoroetilena: Gore-Tex®)
Probleme cu eventratii, dureri de spate , scolioze, aderenta de
viscere
Reconstructie functionala:
o Ramirez: separarea componentelor
o Expandare tisulara
o Lambouri functionale (drept abdominal, drept femural, TFL)
Tegumentul
• Grefe de piele daca stratul musculoaponevrotic este
intact
• Lambouri vascularizate:
o Fasciocutane: inghinal, anterior de coapsa
o musculocutane locale : drept abdominal (VRAM sau
extins)
o Musculocutane regionale: drept femural, tensor de
fascia lata, lambou anterolateral de coapsa, combinate
o Trasferuri libere
exemplu