Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
urinară
Generalităţi
Reprezintă circa 8-10% din tumorile
aparatului urinar
Extensia tumorală se realizează:
• • în suprafaţă (în "pată de ulei");
• • prin penetraţie profundă;
• • prin grefare descendenta sau
ascendent;
• • localizări multiple (bazinet-ureter,
uretere bilateral 30%)
Teorii oncogeneză
Teoria clasică (tumori mamă – fiică)
• – grefare
ascendentă
descendentă
•Ciclofosfamida
•microorganismele, paraziţii (bilharzia) prin
modificările metaplazice ale uroteliului.
•zonele endemice specifice (nefropatia de
Balcani) pot determina apariţia leucoplaziilor.
• staza urinară poate determina, prin alterări
inflamatorii cronice, la deteriorarea membranei
asimetrice cu apariţia neoplasmelor de cale
urinară.
Urografia:
• - defecte de umplere cu semnul Bergman prezent
• - hidronefroze sau ureterohidronefroze
• - stenoze ale căii urinare
• - rinichi nefuncţional urografic
Ureteropielografia - în cazul rinichiului nefuncţional
urografic - semnul Marion = (hematurie în aval de
tumoră, urină limpede în amonte de tumoră).
Investigaţiile imagistice în diagnosticul
tumorilor de cale urinară superioară
Ureteropielografia anterogradă percutană
Arteriografia selectivă
Tomografia computerizată/RMN
• - poate evidenţia leziunile înlocuitoare de spaţiu la
nivelul bazinetului prin diagnosticul defectelor de
umplere
• - utilă în diagnosticul adenopatiilor regionale şi a
metastazelor
Scintigrafia osoasă - metastaze osoase
IV. Metode endoscopice
• stadiul tumoral
• grading-ul
• multifocalitatea leziunilor
• concomitenţa tumorilor vezicale şi a ploidiei ADN
Criteriile de alegere a alternativei de tratament
în tumorile de cale urinară superioară
• stadiul tumoral
• gradingul tumoral
• localizarea tumorii
• multiplicitatea tumorală
1. Chirurgical:
• • Nefroureterectomia totală cu cistectomie
perimeatică reprezintă tratamentul chirurgical de
elecţie. Se realizează:
– prin chirurgie deschisă cu două incizii: lombară
(pentru nefrectomie) şi pubo-ombilicală (pentru excizia
ureterului împreună cu coleretul vezical din jurul
orificiului ureteral)
– prin asociere chirurgie deschisa – endoscopie : dupa
nefrectomie se mobilizează şi rezecă endovezical
ureterul terminal
– prin asociere endoscopie – chirurgie deschisă: dupa
electrorezecţie de dezinserţie a ureterului intramural se
practică nefroureterectomia.
Nefroureterectomia subtotală (bont
ureteral distal restant).
•
• La pacienţii vârstnici cu risc operator crescut se
pot practica rezecţia ureterului terminal şi
cistectomia perimeatică într-un timp secund
(practica a demonstrat apariţia în 15-30% din
cazuri a cancerului la nivelul ureterului restant).
Operaţii conservatoare:
• ⇒ ureterectomia segmentară
(pentru tumori unice, superficiale, grading
G1) mai ales la pacienţii cu rinichi unic.
retrograd (ureteroscopic)
anterograd (percutanat)
•
electrorezecţia
coagularea cu laser.
• nefrectomie parţială
• 3. Chimioterapia antitumorală
- este indicată numai în cazurile avansate, cu metastaze
prezente, fiind paliativă
- bazată pe cisplatin sau combinaţii similare celor utilizate în
tumorile vezicale (MVAC)
Protocolul de monitorizare postoperatorie a
pacienţilor cu tumoră de cale urinare superioară
• Evaluarea metastazelor