Insulinosecreţia fiziologică

CLASIFICAREA DIABETULUI
ZAHARAT (1)

DZ TIP 1 – distrucţia celulelor beta care
conduce la insulinodeficienţă absolută
 Autoimun
 Idiopatic
DZ TIP 2 - datorat predominant
insulinorezistenţei cu relativă
insulinodeficienţă până la defect
predominant de secreţie cu sau fără
insulinorezistenţă
 CLASIFICAREA DIABETULUI
ZAHARAT (2)

ALTE TIPURI SPECIFICE
 Defecte genetice ale funcţiei celulei beta
 Defecte genetice ale acţiunii insulinei
 Boli ale pancreasului exocrin
 Endocrinopatii
 Indus de administrarea de medicamente sau
chimice
 Infecţii
 Forme rare de diabet mediat imun
 Alte sindroame genetice care se pot asocia cu
diabetul
DIABETUL GESTAŢIONAL
 MODALITATI DE DEBUT ALE
DIABETULUI ZAHARAT (1)

SIMPTOMATIC

Simptomatologia clasică : cei 4 P
Instalare brutală prin cetoacidoză
diabetică
Complicaţie acută infecţioasă
Complicaţie cronică
 retiniană
 renală
 neurologică
 macrovasculară
 MODALITATI DE DEBUT ALE
DIABETULUI ZAHARAT (2)

ASIMPTOMATIC

Glicemie ≥ 126 mg/dl  repetă glicemia

Glicemie ≥ 110 mg/dl dar < 126 mg/dl 
TTGO
 TTGO
 Dimineaţa, à jeun (lipsa ingestiei alimentare minim 8 ore)


 Dietă liberă în ultimele 3 zile anterior testului
 Nivel obişnuit al activităţii fizice cu 24 de ore anterior testului
 Nu va efectua activitate fizică anterior testului (mers pe jos sau cu
bicicleta)
 Dacă există tratament medicamentos – se va consemna medicaţia urmată,
doze, durata
 Se va nota dacă este o stare febrilă sau altă stare susceptibilă de a influenţa
toleranţa la glucoză
 Pe durata testului: nu va fuma, va menţine repaus, lipsa ingestiei
alimentare sau a substanţelor farmacologic active
 Recoltarea glicemiei bazale
 Ingerarea în max. 5 minute a 75 g glucoză pulbere dizolvate în 250-300 ml
apă (± zeamă lămâie)
 Recoltare glicemie la 2 ore.
 Criterii de interpretare a TTGO

Glicemie în plasma venoasă

Diabet zaharat
- bazal ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h după glucoză ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Scăderea toleranţei la glucoză

- bazal < 126 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h după glucoză ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l) şi
< 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Normal
- bazal < 110 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h după glucoză < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
 CRITERIILE PENTRU DIAGNOSTICUL
DIABETULUI ZAHARAT

• simptome clasice de diabet + glicemie plasmatică întâmplătoare  200mg/dl

(11,1 mmol/l)
- simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia şi scăderea
inexplicabilă în greutate;
- glicemia “întâmplătoare” se referă la recoltare fără relaţie cu ultimul prânz.
Sau

• glicemie plasmatică pe nemâncate  126mg/dl (7,0 mmol/l);

- starea “pe nemâncate” (fasting sau à jeun) este definită la minim 8 ore de la ultima
ingestie calorică.
Sau

• glicemie plasmatică  200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore de la ingestia de

glucoză în cadrul unui test de toleranţă la glucoză (TTGO);
- testul se execută utilizând 75g de glucoză dizolvate în 300 ml apă.
În absenţa unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolică, diagnosticul
trebuie confirmat prin repetarea glicemiei plasmatice pe nemâncate într-o altă zi.
 Diagnosticul diabetului zaharat

 La bolnav simptomatic
- cu simptome tipice de diabet zaharat
- cu semne atipice sau a unor complicatii (acute sau cronice)

 La bolnav asimptomatic
- intamplator
- bilant al starii de sanatate
- in cadrul unui screening
. populational
. pe grupuri de risc
SCREENING-UL POPULAŢIONAL PENTRU
DEPISTAREA DIABETULUI ZAHARAT TIP 2



Persoane cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la intervale de 3 ani
 IMC ≥ 25 Kg/m2
 Istoric familial pozitiv pentru diabet zaharat
 Sedentarism
 Grupuri etnice cu risc crescut
 Persoane cu antecedente de STG sau GBM
 HTA (≥ 140/90 mmHg)
 HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl şi/sau trigliceride ≥ 250 mg/dl
 Alte situaţii clinice asociate cu insulinorezistenţă
 Antecedente de boală cardio-vasculară
OBIECTIVELE CONTROLULUI ÎN
DIABETUL ZAHARAT
Bun La limită Rău
Glicemie à jeun 80 - 110 111 – 140 > 140

(mg/dl) post-prandial 100 – 145 146 – 180 > 180

HbA1c (%) <6.5 6.5-7.5 >7.5

Colesterol (mg/dl) < 200 200 – 250 > 250
Trigliceride (mg/dl) < 150 150 – 200 > 200
Bărbaţi < 25 25 – 27 > 27
IMC
Femei < 24 24 – 26 > 26
140/90-
TA (mmHg) <130/80
165/95
>160/95
 HEMOGLOBINA
GLICATĂ (HbA1c)

= memoria biologică pe termen lung a tuturor
hiperglicemiilor în timpul duratei de viaţă a
globulului roşu.
CORELAŢII ÎNTRE VALORILE HbA1c
ŞI GLICEMIE

HbA1c (%) Media glicemiilor

mg/dl mmol/l
6 135 7,5
7 170 9,5
8 205 11,5
9 240 13,5
10 275 15,5
11 310 17,5
12 345 19,5