Traumatismele

toracice
 Traumatismele toracice
25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate
traumelor toracice
85% sunt tratabile prin manevre simple
Numai 15% sau mai putine necesita toracotomie
Circumstante de producere:
>accidente de circulatie 70%
>accidente munca
>accidente casnice
>accidente sportive
>caderi de la inaltime
>agresiune
Incidenta maxima: -populatia adulta(20-60 ani);
-¾ barbati
 Clasificarea traumatismelor
toracice
A. Traumatisme toracice inchise:
>parietale: -contuzii perete
-fracturi costale/sternale
- luxatii costale/sternale
>endotoracice: -cu afectarea organelor endotoracice,
fara interesarea peretelui
>mixte
B. Traumatisme toracice deschise
>plagi toracice nepenetrate: -interseaza doar peretele
toracic
>plagi toracice penetrate: -fara leziuni viscerale(este
interesata doar pleura parietala) sau cu leziuni
viscerale(pleura pulmonara; cardio-pericardice;
diafragmatice)
Entitati clinico-fiziopatologice

Cu risc letal rapid (trebuie descoperite la

examinarea primara)

Cu risc potential letal (trebuie descoperite la

examinarea secundara)

Fara potential letal (trebuie identificate la

examinarea secundara)
Traumatisme toracice cu risc
rapid letal
Obstructia cailor respiratorii

Instabilitatea toracica severa

Pneumotorax deschis cu traumatopnee

Pneumotorax compresiv

Hemotorax masiv

Tamponada cardiaca
 Traumatisme toracice cu risc
potential letal
Ruptura de aorta (disectie)

Contuzia miocardica

Ruptura traheo-bronsica

Ruptura(perforatia) esofagiana

Contuzia pulmonara

Ruptura diafragmatica
Traumatisme toracice fara
potential letal
Pneumotorax simplu
Hemotorax redus
Luxatie sternoclaviculara
Fractura sternala
Fractura claviculara
Fractura scapulara
Fractura costala simpla
Contuzie de perete toracic
I. Traumatisme toracice rapid letale
1.Obstructia cailor respiratorii
• Simptome: -Dispnee
-Cianoza
-Tiraj: retractie intercostala in inspir
-Cornaj: respiratie zgomotoasa
-Agitatie
• Tratament: -Restabilirea de urgenta a permeabilitatii
cailor respiratorii prin aspiratie ora-faringiana si
traheobronsica
-In cazuri grave: intubare sau traheostomie
I. Traumatisme toracice rapid letale
2. Pneumotorax deschis cu traumatopnee

• Plagi penetrate mari ( bresa din perimetrul

toracic este mai mare 2/3 din diametrul traheei
=> fluxul de aer prin trahee este redus)
• Mecanism: -colabarea plamanului afectat
-bascularea mediastinala
- fenomenul de pendulare a aerului
neoxigenat intre cei doi plamani
I. Traumatisme toracice rapid letale
2. Pneumotorax deschis cu traumatnopee
• Simptome: -Dispnee
-Cianoza
-Abolirea murmurului vezicular si
timpanism pe hemitoracele afectat

• Tratament de urgenta: -obturarea plagii toracice

parietale cu pansament ocluziv
I. Traumatisme toracice rapid letale
3.Pneumotorax compresiv (sufocant)
• Apare in cazul: -unei placi penetrante cu
traiect oblic
-rupturii bronsice
-unei plagi a parenchimului
pulmonar
• Mecanism: -aerul patrunde in cavitatea pleurala in
timpul inspirului fara a putea iesi in expir (valva
unidirectionala) => deplasare mediastinala=> agravarea
insuficientei respiratorii
I. Traumatisme toracice rapid letale
• Semne: -Dispnee
-Cianoza
-Deviatia traheei spre partea opusa
-Abolirea murmurului vezicular
-Distensie jugulara
-Enfizem subcutanat
• Tratament de urgenta:
-Punctie pleurala cu un ac racordat la un
drenaj cu tub sub apa
-Toracotomie in suspinciunea existentei unei
leziuni traheo-bronsice
I. Traumatisme toracice rapid letale
4.Hemotorax masiv

• Mai mult de 1500ml sange in cavitatea pleurala

• Consecinte: -insuficienta respiratorie

-tulburari hemodinamice
-hipovolemie acuta
I. Traumatisme toracice rapid letale
• Semne: -Dispnee
-Cianoza
-Matitate
-Abolirea murmurului vezicular
-Soc hemoragic: tahicardie, scaderea TA,
paloare
-Colabarea venelor gatului
• Tratament in urgenta:
-Echilibrarea volemica
-Drenaj toracic
I. Traumatisme toracice rapid letale
5.Tamponada cardiaca
• Plagi cardiace
• Mecanism: -acumulare de sange in spatiul pericardic
(hemopericard) => la fiecare sistola are loc cresterea
cantitatii de sange acumulat -> impiedicarea intoarcerei
venoase prin venele cave ->imposibilitatea expansiunii
ventriculilor =>insuficienta cardiaca acuta hipodiastolica
• Semne: Triada lui Beck: -hipotensiune
-distensia venelor gatului
-zgomote cardiace asurzite
• Tratament de urgenta: -punctia pericardica
I. Traumatisme toracice rapid letale
6.Instabilitatea toracica severa
(voletul costal)
• Apare daca sunt fracturate 3 sau mai multe
coaste adiacente in 2 sau mai multe locuri
• Voletele costale pot fi: a. fixe
b. mobile
a.Voletele costale fixe:
-localizare frecventa posterior unde intervin si insertiile
musculare
-nu apare fenomenul respiratiei paradoxale
I. Traumatisme toracice rapid letale
6.Instabilitatea toracica severa
(voletul costal)
b. Voletele costale mobile:
• Cele mai grave sunt cele: -anterioare,nterolaterale,mediane
• Mecanism: -apare hipoventilarea plamanului sub jacent voletului
costal prin respiratia paradoxala datorata miscarilor libere ale
peretului toracic
-creste Pco2 si scade Po2 => tahipnee => agravarea
insuficientei respiratorii
-in plus are loc o pendulare a aerului neoxigenat ca o
consecinta a gradientelor presionale doferite intre plamanul sanatos
so cel afectat
• Tratament in urgenta: -fixarea voletului pentru anularea foltarii
parietale si a respiratiei paradozale
 II. Traumatisme toracice
potential letale
1.Ruptura aortei
• Mecanism:-decelerare brusca - lezarea se produce cu
predilectie la nivelul istmului aortic
-cadere de la inaltime – vasul se rupe in
dreptul emergentei trunchiului arterial brahio-cefalic
-plagi penetrante toracice – interesarea
directa a aortei la diferite nivele
• Leziunile aortice pot fi:
-fisuri de tunica interna->dezvolta anevrism
-ruptura propriu-zisa, deobicei transversala, gravitate
extrema
 II. Traumatisme toracice
potential letale
2.Contuzia pulmonara
• Deseori asociata cu fracturi costale
• Mecanism: -compresia brutala asupra plamanului
exercirtata de agentul traumatic
-hiperpresiunea exercitata in arborele bronsic
• Anatomopatologic: -sufuziuni sanguine asociate sau
nu cu zone de atelectazie
• Semne: -hemoptizie
-diminuarea murmurului vezicular
-nu necesita tratament chirurgical
 II. Traumatisme toracice
potential letale
3.Ruptura traheo-bronsica
• Mecansim: -tractiune axiala
-compresiune
-hiperpresiune intrapulmonara
-lezare directa
• Se asociaza cu leziuni de parenchim
pulmonar
• Rupturile traheale rare apar in
traumatisme violente, in regiunea cervicala
 II. Traumatisme toracice
potential letale
3.Ruptura traheo-bronsica
• Leziunile bronhiilor apar prin mecanism direct
sau indirect
• Diagnostic: -hemoptizie
-penumotorax sufocant
-pneumomediastin
• Diagnostic certitudine: -bronhoscopie
• Tratament: -drenaj toracic
-tratament chirurgical
 II. Traumatisme toracice
potential letale
4.Ruptura esofagiana

• Frecventa mica datorita localizarii

• Localizare: -1/3 inferior
• Cauze: -corp strain
-manevre endoscopice
-leziuni directe prin arma alba sau
proiectil
 II. Traumatisme toracice
potential letale
4.Ruptura esofagiana
• Semne: -disfagie
-durere retrosternala
-dispnee cu polipnee
-emfizem subcutanat
• Diagnostic paraclinic: -Rx
-esofagoscopie
• Tratament: -chirurgical de urgenta
 II. Traumatisme toracice
potential letale
5.Ruptura de diafragm
• Afecteaza cu preponderenta diafragmul
stang
• Risc de herniere si strangulare a organelor
intraperitoniale abdominale
• Diagnostic: -Rx, CT
• Tratament: -chirurgical de urgenta
 II. Traumatisme toracice
potential letale
6.Contuzie miocardica
• Distrugerea structurii miocardice si a
vascularizatiei coronariene
• Clinic: -manifestarile sunt similare IMA
III. Traumatisme toracice fara
potential letal
1.Pneumotorax simplu sau hemotorax redus
• Drenaj toracic dupa examenul secundar
2.Luxatia sterno-claviculara
• Posterioara:-reducere de urgenta
• Anterioara:-bandaj, analgetice
3.Fractura sternala
• Rar asociata cu contuzia miocardica
• Necesita analgetice
III. Traumatisme toracice fara
potential letal
4. Factura claviculara
• Bandaj
• Tratament chirurgical (fractura deschisa)
5.Fractura scapulara
6.Fractura costala simpla
7.Contuzie perete toracic