Arteriopatii periferice.

Cazuri clinice.
Realizat de Boiciuc Irina
Gr. M1310
 Caz nr.1
• Pacient, 51 de ani
• Se adresează de urgență
• Acuze- dureri toracice constante aparute de o
zi și îngroșarea vocii de 2 luni
• Boxer și bodyguard în club de noapte
• Fumează 20 de țigări pe zi
• Nu are antecedente cardio-vasculare familiale
sau personale
• Antecedente personale- accident rutier cu 10
ani în urmă (impact frontal, fiind la volan)
 Examen obiectiv
• Starea generală- satisfăcătoare
• Tegumentele roz
• FCC- 70/min., FR 14/min., temperatura
corporală- 36,8
• TA 160/110 mmHg dreapta, 145/100 mmHg
stînga
• Saturația O2= 100% a aerului ambiant
• Auscultația cardio-pulmonară- fără
particularități
• Ce patologie suspectați și de ce date
paraclinice aveți nevoie?
 Tablou paraclinic
• AGS și ionograma în limitele valorilor de referință
• EKG- Ritm sinusal cu frecvența 55 contracții/min.,
cîteva extrasistole atriale, unde T negative inferior și
anterolateral ceea ce denotă a patologie cardiacă
• Troponina T la adresare și la 3 ore- normală
• Radiografia toracică- lărgirea cu 9 cm a aortei
toracice
Anevrismul versantului posterior al crosei aortei și a
jumătății superioare a aortei toracice. Exclusă
tromboza sau disecția. În proiecție axială, 78 x 70
cm, în reconstrucție parasagitală- 14 cm lungime
• Tratamentul administrat la urgență a fost
nicardipină și sufentanil. Pacientul a fost
transferat și operat două zile mai tarziu.
• Rezecția anevrismului (însoțit de circulație
extracorporeală) și interpoziția de proteză
vasculară de dacron. Evoluția postoperatorie
satisfăcătoare.
• Examenul microscopic al piesei operatorii
denotă o ateroscleroză moderată.
• Intima îngroșată, un tromb recanalizat
• Evocată ipoteza veche post-traumatică
• Concluzii

• Interesul cazului constă în includerea AAT și

complicațiilor sale în diagnosticul diferențial al
durerilor toracice acute.
• EKG și troponina repetată au exclus o
patologie coronariană acută
• Radiografia toracică a exclus un pneumotorax
• Diagnosticul definitiv- prin angioscan
Etiologie

Traumatismul

Boli de colagen

Ateroscleroza
• Majoritatea pacienților cu AAT sunt
asimptomatici. Apariția disfoniei și a durerii
acute ar putea fi un semn de iminență a
rupturii la pacientul dat, mai ales în contextul
hipertensiunii asociate.
 Conduită în AAT
•
Pentru pacienții asimptomatici- tratament
medical cu beta-blocanți și Echo de 2 ori pe an
(frînează dilatarea rădăcinii aortei)
• IECA reduc riscul de ruptură a AAT
• Diametrul anevrismului este criteriul
determinant al indicației operatorii
60 mm pentru Ao ascendentă și 70 mm pentru
Ao descendentă
• De notat că unii factori favorizează
complicațiile și justifică intervenția chirurgicală
la diametre mai mici- sdr. Marfan, istoric
familial de disecție aortică, bicuspidia aortică.
 Caz clinic nr.2
• Pacientă, 54 de ani
• Acuză claudicație în membrele inferioare
• Tabagism de la 15 ani, 40 de pachete pe an
• Nu a administrat niciun tratament
• Examen clinic
• Pulsul femural slab, în
aval nu se percepe
• Examenul pe covorul
rulant denotă
claudicație la distanța
de 76 m
• Ce conduită veți întreprinde? Ce patologii
trebuie luate în vedere pentru diagnostic
diferențial?
 Examen paraclinic
• Echo Doppler denotă stenoza aortei
abdominale sub-renale

• Angio-scanner- leziune unică sub-renală a

aortei abdominale pe lungimea de 25 mm, în
regiunea arterei mezenterice inferioare care
era obstuată, ce denotă diagnosticul de
stenoză medioaortică ateromatoasă.
• S-a decis tratament endovascular.
• Cu o săptămînă înainte- tratament
antiagregant
• Angioplastie asociată cu stentare
• Predilatare cu balon de 7 mm pentru a
favoriza progresarea stentului
• S-a dilatat balonul la 14 mm
• S-a pus stent de 12 mm diametru
 Caz nr.3
• Aortita Takayasu cu stenoză supravalvulară și
angajarea ostiilor coronare, insuficiență
valvulară și sindrom Leriche
• Pacient, 45 de ani
• Diagnostic-Boala Takayasu.
• Se internează în mod planic pentru rezolvarea
chirurgicală a ocluziei a 3 trunchiuri supra-
aortice.
• În antecedente- AVC a teritoriului frontal
• Vascularizarea encefalului se realiza doar
printr-o arteră vertebrală alimentată prin
multiple colaterale dezvoltate din cauza
obstrucției
• Pe motive de calcificări parietale masive,
revascularizarea prevăzută inițial din aorta
ascendentă nu a putut fi efectuată. S-a
încercat pe calea aortei abdominale, dar a fost
sediul trombozelor iterative. S-a indicat
tratament medicamentos cu metotrexat și
corticosteroizi.
• Peste 8 ani, internare pe motive de claudicație
unilaterală. S-a efectuat pontaj femuro-
femural.

• Din cauza creșterii troponinelor postoperator,

se face CT-angio.
• Din cauza stenozei trunchiului coronar stîng,
se face endoprotezarea lui.
• După 3 ani, pacientul se internează cu edem
pulmonar acut.
• Recidivă de claudicație intermitentă a 2
membre, impotență sexuală (sindrom
Leriche).
• Se efectuează Echo cordului.
• Insuficiență valvulară aortică prin retracția
valvulelor. Hipertrofia VS și FE 35%.
• Din cauza imposibilității accesului vascular, nu
s-a efectuat coronarografia.
• La angio-CT- aorta ascendentă totalmente
calcificată.
• Calcificarea parietală este responsabilă de
stenoza coronarelor independent de stentarea
uneia. Se depistează și obliterarea completă a
aortei abdominale și tromboza arterelor
femurale superficiale.
• Circulație extracorporeală între atriul drept și
crosa aortei indemnă de calcificare
• Canularea sinusului coronarian și injectarea de
cardioplegic retrograd
• Tratamentul chirurgical prin sternotomie
• S-a rezecat în bloc aorta ascendentă cu valva,
partea inițială a coronarelor
• S-a efectuat înlocuirea valvei aortice și a aortei
ascendente după metoda Bentall printr-o
proteză valvulară mecanică Saint-Jude de 25
mm inclusă în tub protetic de dacron.
Trunchiul coronar stîng este implantat prin
segment de tub protetic Gore-Tex® de 6 mm.
Artera coronară dreaptă s-a . reimplantat
direct în tubul protetic aortic.
• S-a efectuat pontaj aorto-bifemural de la aorta
ascendentă prin alt tub de Dacron de 25 mm.
S-a efectuat prin traiect retromuscular
pararectal stîng și preperitoneal. S-au
anastomozat la arterele femurale profunde.
• Proteza valvulară a asigurat postoperator o FE
de 40%.
 Bibliografie
• http://www.em-consulte.com/en/article/292236
• https://www.researchgate.net/publication/28138
1871_Anevrysme_de_l%27aorte_thoracique_d%
27origine_traumatique_Cas_clinique_suspect?_s
g=haTrcGkjdfLx-
_2cDjtn22Yy3heNeHa6bFe_QqiAIwqVVyTdUVMT
yLfHU6CLxaULiRLwAbUntw
• http://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/
18930.pdf