PREZENTARE DE CAZ 1

DEBUTUL DIABETULUI ZAHARAT

CLASIFICAREA DIABETULUI
ZAHARAT (1)
 DZ TIP 1 – distrucţia celulelor beta care
conduce la insulinodeficienţă absolută
– Autoimun
– Idiopatic
 DZ TIP 2 - datorat predominant
insulinorezistenţei cu relativă
insulinodeficienţă până la defect
predominant de secreţie cu sau fără
insulinorezistenţă
CLASIFICAREA DIABETULUI
ZAHARAT (2)
 ALTE TIPURI SPECIFICE
– Defecte genetice ale funcţiei celulei beta
– Defecte genetice ale acţiunii insulinei
– Boli ale pancreasului exocrin
– Endocrinopatii
– Indus de administrarea de medicamente sau
chimice
– Infecţii
– Forme rare de diabet mediat imun
– Alte sindroame genetice care se pot asocia cu
diabetul
 DIABETUL GESTAŢIONAL
MODALITATI DE DEBUT ALE
DIABETULUI ZAHARAT (1)
SIMPTOMATIC
 Simptomatologia clasică : cei 4 P
 Instalare brutală prin cetoacidoză
diabetică
 Complicaţie acută infecţioasă
 Complicaţie cronică
– retiniană
– renală
– neurologică
– macrovasculară
MODALITATI DE DEBUT ALE
DIABETULUI ZAHARAT (2)
ASIMPTOMATIC
 Glicemie ≥ 126 mg/dl  repetă
glicemia
 Glicemie ≥ 110 mg/dl dar < 126
mg/dl  TTGO
 SCREENING-UL POPULAŢIONAL
PENTRU DEPISTAREA DIABETULUI
ZAHARAT TIP 2
 Persoane cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la intervale
de 3 ani
 Persoane sub 45 ani si unul din “factorii de risc”:
– IMC ≥ 25 Kg/m2
– Istoric familial pozitiv pentru diabet zaharat
– Sedentarism
– Grupuri etnice cu risc crescut
– Persoane cu antecedente de STG sau GBM
– HTA (≥ 140/90 mmHg)
– HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl şi/sau trigliceride ≥ 250 mg/dl
– Alte situaţii clinice asociate cu insulinorezistenţă
– Antecedente de boală cardio-vasculară
EVALUAREA CLINICĂ A
PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

 Antecedente heredo-colaterale şi
personale
 Examenul clinic pe aparate şi
sisteme
 Talia
 Greutatea
 IMC
 Evaluare paraclinică
EVALUAREA COMORBIDITĂŢILOR
PACIENTULUI DIABETIC

 Obezitatea
 Dislipidemia
 HTA
 Hiperuricemia – guta
EVALUAREA STATUSULUI
NUTRIŢIONAL (IMC)
 Subponderal ≤ 18.5 kg/m2
 Normal = 18,5 - 24,9 kg/m2
 Supraponderal = 25,0 - 29,9 kg/m2
 Obezitate gr. I = 30,0 - 34,9 kg/m2
 Obezitate gr. II = 35,0 - 39,9 kg/m2
 Obezitate gr. III ≥ 40,0 kg/m2
TIPUL OBEZITĂŢII

 Abdominal
– Bărbaţi ≥ 94 cm
– Femei ≥ 80 cm
 Gluteo-femural
– Bărbaţi < 94 cm
– Femei < 80 cm
RISCUL CARDIOVASCULAR ÎN
FUNCŢIE DE TALIE ŞI SEX

Risc Risc Risc

scăzut probabil crescut

Bărbaţi < 94 cm 94 - 101 cm ≥ 102 cm

Femei < 80 cm 80 - 87 cm ≥ 88 cm
DISLIPIDEMIA

Parametri lipidici (mg/dl)

Tipuri de dislipidemii
Colesterol Trigliceride
de graniţă 190 - 249
Hiper-
moderate 250 - 300 < 150
colesterolemii
severe > 300
Hiper- moderate 150 – 400
trigliceridemii
< 190
severe > 400
Hiperlipidemii moderate 190 - 300 150 – 400
mixte severe > 300 > 400
OBIECTIVELE CONTROLULUI ÎN
DIABETUL ZAHARAT
Bun La limită Rău
Glicemie à jeun 80 - 110 111 – 140 > 140

(mg/dl) post-prandial 100 – 145 146 – 180 > 180

HbA1c (%) <6.5 6.5-7.5 >7.5

Colesterol (mg/dl) < 200 200 – 250 > 250
Trigliceride (mg/dl) < 150 150 – 200 > 200
Bărbaţi < 25 25 – 27 > 27
IMC
Femei < 24 24 – 26 > 26
140/90-
TA (mmHg) <130/80
165/95
>160/95
HEMOGLOBINA GLICATĂ
(HbA1c)
= memoria biologică pe termen
lung a tuturor hiperglicemiilor în
timpul duratei de viaţă a
globulului roşu.
CORELAŢII ÎNTRE VALORILE HbA1c
ŞI GLICEMIE

HbA1c (%) Media glicemiilor

mg/dl mmol/l
6 135 7,5
7 170 9,5
8 205 11,5
9 240 13,5
10 275 15,5
11 310 17,5
12 345 19,5