Principii de reabilitare a

pacienţilor cu scleroză multiplă

 Definiţie
• SM este o afecţiune cronică
inflamatorie şi demielinizantă a SNC.

• Localizarea plăcilor demielinizante:

nervii optici, substanţa albă
periventriculară, substanţa albă din
lobii frontali, trunchiul cerebral,
cerebel şi cordoanele posterioare
medulare.

• Debut: 81% din cazuri 20 – 40 de

ani.

• Simptome precoce:
– tulburări de sensibilitate (30-40%)
– nevrită optică (20-30%)

• Puseu = ≥24 de ore, ≥1 lună între

pusee
 Forme evolutive ale sclerozei multiple:

• SM Recurent Remisivă = pusee bine

definite ± remisiune completă; între pusee
nu se constată elemente de progresivitate
a bolii;
•
• SM Progresivă în Pusee = progresivitate în
pusee, cu remisiune completă;
•
• SM Secundar Progresivă = iniţial pusee,
ulterior evoluţie progresivă ± pusee,
remisiune incompletă a puseelor;
•
• SM Primar Cronic Progresivă = de la
început progresiune lentă a simptomelor
bolii, fără pusee, cu faze temporare de
platou, remisiuni foarte discrete.
 Tabloul clinic frecvent
• Tulburări motorii:
• mono-, hemi-,
parapareză,
• mioclonii,
• sdr piramidal.

• Tulburări de
sensibilitate:
• semnul Lhermitte
pozitiv,
• parestezii, prurit,
• senzaţie de constricţie Tulburări cerebeloase: ataxie, tulburări de mers, dismetrie,
în centură sau corset, nistagmus, tremor intenţional, dizartrie.
• senzaţie de cald şi frig
cu distribuţie adesea Simptome oculare: decolorare papilară temporară, pareze ale
asimetrică, nervilor oculomotori (III, IV, VI), oftalmoplegie internucleară.
• mână inabilă. Tulburări vezicale: retenţie, incontinenţă, micţiuni imperioase.
 Scala Kurtzke (EDSS): gradul de dizabilitate
0 – examen neurologic normal
1 - fără disfuncţie, dar cu semne minime

2 - deficit minimal

3 - disfuncţie moderată

4 - disfuncţie relativ severă, viaţă relativ normală

5 - disfuncţie severă, mers dificil, dar fără
sprijin
6 - utilizarea bastonului sau
cârjelor

7- scaunului cu rotile (mobilizarea lui de către pacient)

8 - rămânerea în pat, pacientul poate utiliza membrele superioare

9 - disfuncţie totală
10 - exitus
Principalele acuze ale pacienţilor cu scleroză
multiplă (1):
 Principalele acuze ale pacienţilor cu scleroză
multiplă (2): ASTENIA

CAUZE AMELIORARE

• Secundară SM • Temporizarea
• Medicaţie antrenamentelor
• Depresie • Băi reci
• Căldură • Bomboane de gheaţă
• Durere • Dispozitive de răcire
• Infecţie • Antrenamente gradate
• Tulb de somn • Pauze pt recuperare
• Stres • Evitarea supraîncălzirii
• Amantadină, Modafinil
 Principalele acuze ale pacienţilor cu scleroză
multiplă (3): SCĂDEREA FORŢEI MUSCULARE

IMPLICAŢII AMELIORARE

• Paralizie • Antrenament
• Tulburări de mers 3x/spt, moderat
• Menţine F musc
• Previne ↑t°C
• Ex rezistive !! Nu
epuizăm pacientul
 Principalele acuze ale pacienţilor cu scleroză
multiplă (4): TULB DE MERS ŞI ECHILIBRU

CAUZE AMELIORARE

• ataxie • Asistenţă la mers

• Tulb de vedere • Stimulare electrică
• Spasticitate funcţională (FES)
• Tremor • AFO
• Astenie • Reabilitare vestibulară
• Afectarea reflexelor • Tai Chi, Yoga,
posturale Feldenkrais
• Fampiridina
 Principalele acuze ale pacienţilor cu scleroză
multiplă (5): DURERE

TIPURI TRATAMENT

• Neuropată • Med: gabapentin,

• Musculoscheletală lamotrigină,
fenitoină,
amitriptilină
• TO
• TENS
• Trat chirurgical
 Principalele acuze ale pacienţilor cu scleroză
multiplă (6): TULBURĂRI COGNITIVE

• prezente la 70% dintre pacienţi

• SOLUŢII:
– terapie de reantrenare cognitivă
– strategii de compensare.
 Beneficiile exerciţiului fizic
• Ameliorarea stării generale • Ajută la controlul greutăţii
• Menţine nivelul de • activitatea fizică = un
activitate fizică „semn vital” al stării de
• Ameliorează unele sănătate a pacientului
simptome SM
• Scade riscul CV
• Îmbunătăţeşte fitness-ul şi
forţa musculare
Activitatea fizică în puseu
• Limitată la activităţile
cotidiene posibile
• Tratament steroidian
• Sunt interzise
exerciţiile fizice până
la stabilizarea
tabloului clinic
• Pacientul îşi va
conserva energia
pentru perioada de
recuperare
Activitatea fizică în reabilitarea pacienţilor cu
scleroză multiplă (1): PRINCIPII

SPECIFICITATE
INDIVIDUALITATE
(SMART)

TERMEN
LUNG

INTENSITATE
EVITAREA EPUIZĂRII
MODERATĂ
 Activitatea fizică în reabilitarea pacienţilor cu
scleroză multiplă (2)

• diverse simptome:
INDIVIDUALITATE
!!! se impune
individualizarea
antrenamentelor (Home
Exercise Program) în funcţie
de nevoile şi de starea
pacientului.
• sensibilitate la căldură,
• astenie,
• incontinenţă urinară sau fecală,
• spasticitate,
• ataxie,
• scăderea forţei musculare,
• durere,
• deficit cognitiv
 Activitatea fizică în reabilitarea pacienţilor cu
scleroză multiplă (3)
• Obiectivele – la debutul programului.
S • Specific
• Măsurabil (nr
M paşi)
A • Tangibil
R • Relevant
• Încadrat temporal
T (reevaluare la 2 l)
SPECIFICITATE
(SMART)
• exerciţiile + scop
• prioritizarea obiectivelor
antrenamentelor
•pentru instabilitate
posturală – exerciţii de
îmbunătăţire a echilibrului;
• pentru a creşte distanţa la
mers – exerciţii pe bandă
•exerciţiu aerob şi rezistiv, de
4 x/spt
 Activitatea fizică în reabilitarea pacienţilor cu
scleroză multiplă (4): INTENSITATE MODERATĂ
– Se evită ultima treaptă de
intensitate pentru a nu
descuraja pacienţii,
INTENSITATE pentru a preveni leziunile
MODERATĂ musculare, hipoglicemia,
sincopa şi căderile.
• persoana poate să cânte în timp – De asemenea, exerciţiul
ce se antrenează = exerciţiu uşor; viguros poate exacerba
astenia şi va creşte
•persoana poate să converseze = temperatura corpului.
intensitate moderată; – extindem
antrenamentele =
•persoana respiră prea rapid creştem frecvenţa lor sau
pentru a putea vorbi = exerciţiu durata fiecărei sesiuni.
viguros.
 Activitatea fizică în reabilitarea pacienţilor cu
scleroză multiplă (5): EVITAREA EPUIZĂRII
– Pacienţii obosesc:
• se va reduce intensitatea
exerciţiilor EVITAREA EPUIZĂRII
• exerciţii de relaxare şi
reducere a temperaturii Reguli pentru pacienţi:
corpului. 1. Începi de la intensitate
• Se va avea în vedere joasă, urci încet;
conservarea energiei 2. Dacă ai dubii, te opreşti;
pentru activităţile zilnice. 3. Dacă doare, te opreşti;
• Exerciţiul fizic nu 4. Nu te antrenezi cât poţi de
accentuează astenia, unele mult, ci cât simţi că poţi;
studii chiar susţin că o 5. Exerciţiul trebuie să fie o
ameliorează. provocare, dar nu o luptă.
Activitatea fizică în reabilitarea pacienţilor cu
scleroză multiplă (6): TERMEN LUNG

– Posibilitatea continuării pe termen lung :

• Un program personalizat adecvat
• Pacienţii îşi vor nota elementele antrenamentului
• Caiet cu istoricul evoluţiei
• Antrenamentele se vor desfăşura în perioade de maximă
energie
• Hidratarea adecvată previne supraîncălzirea
• Se va face economie de energie în activităţile zilnice
• Exerciţiile se vor practica în grup
• Se va asigura o bună igienă a somnului
• Ritmul antrenamentelor se va diminua în timpul
perioadelor de recădere pentru a evita accidentările
• Se impune renunţarea la fumat
Exerciţiul fizic în cazul pacienţilor cu dizabilitate
severă
• Problemele: •Pacienţii paraplegici şi
• Scăderea amplitudinii de tetraplegici:
mişcare, • gimnastică
respiratorie,
• demineralizare osoasă, •hidrogimnastică,
• durere, •ciclism pentru
• spasticitate, membrele superioare şi
• astenie inferioare
• depresie •antrenarea transferurilor
• evaluăm riscul căderii, •a mersului
•exerciţii pentru echilibru şi
menţinerea posturii
•exerciţii pentru creşterea
forţei musculare
•terapie ocupaţională
 The role of exercise in modifying outcomes for
people with multiple sclerosis: a randomized trial
• Mayo et al. BMC Neurology 2013, 13:69. http://www.biomedcentral.com/1471-2377/13/69

• Compararea programului MSTEP cu un program general de

activitate fizică; obiective SMART;
• MSTEP:
– cardio (mers pe jos în ritm alert alert) 4zile/6
– tonizare lombo-abdominală 2zile/6
– exerciţii de agilitate 2zile/6
– exerciţii pentru forţa musculară 2zile/6
– exercitii de flexibilitate 6zile/6
→ o zi = flexibilitate + alte 2 componente
Vă mulţumesc!