UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “GR. T.

POPA” IAŞI
FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ
DISCIPLINA :REABILITARE ORALĂ COMPLEXĂ

PREZENTARE DE CAZ
F.O. nr 4064

An VI, Gr. 1
Indrumator: Asist. Univ. dr. FEIER RAMONA

-2012-
 Date personale

 Nume: Dumitrache
 Varsta: 42 ani
 Domiciliu: Iasi
 Ocupatie: pensionar
Situatia initiala
 Motivele prezentarii

Refacerea functiilor sistemului stomatognat:

• Masticatorie
• Fizionomica
 Anamneza
Istoricul bolii actuale:
• Pierderea unitătilor odonto –parodontale în urma leziunilor odontale
coronare carioase multiple.

Antecedente personale generale:

• Tulburare afectiva organica depresiva
• Epilepsie GM crize rare

Antecedente personale stomatologice :

• Tratamente odontale coronare
• Tratamente endodontice
• Edentatii maxilare si mandibulare netratate;

Antecedente heredo-colaterale generale:

• Mama Hepatita C

Antecedente heredo-colaterale stomatologice:

• Edentatii totale (de cauza boala parodontala) tratate
 Examen clinic extraoral
poza fata si profil
 Inspectie:
-de fata:
• conturul fetei ovalar, asimetric in sens
transversal
• indice facial=95 (leptoprosop), etaj
sup.=etaj mijl.<etaj inf.
• tegumente cu aspect si culoare
normala, integre

-de profil :
• usor convex
• treapta labiala normala
• unghi nazo-labial <900
• sant labio-mentonier normal
• usoara progenie
• unghi goniac marit
• accentuarea santurilor nazo-labiale
 Examen clinic extraoral

 Palpare:
A. Palparea superficială – temperatura, umiditatea normale şi sensibilitatea usor
scazuta bilateral
B. Palparea profundă
a) Palparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroase
b) Palparea punctelor de emergenţă ale trigemenului: nedureroase
c) Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili, nedureroşi
d) Palparea muşchilor: normotoni, normotrofi, normokinetici
e) Articulatia temporo-mandibulara –Inspectia si palparea –statica si dinamica :

• Excursii condiliene asimetrice, asinergice de amplitudine inegala, nedureroase

• Excursia mentonului modificată in miscarea de inchidere (din fata-in baioneta si din
profil-curba in forma de S );
• Amplitudinea deschiderii gurii normala
 Examen clinic intraoral
 Orificiul bucal de textura si culoare normale, buza
superioara o circumscrie pe cea inferioara, arcul lui
Cupidon asimetric, continuu;
 Mucoasa labio-jugala integra, normal colorata,
canal Stenon permeabil;
 Vestibul bucal liber, fara formatiuni patologice;
insertie medie a frenurilor si plicilor fata de
creasta; 2 perechi de plici alveolo-jugale;
 Arcada dento-alveolara maxilara cu forma de
semielipsa, asimetrica, discontinua;
 Bolta palatina: adanca, asimetrica; 3 perechi de
rugi palatine;
 Examen clinic intraoral
 Arcada dento-alveolara mandibulara cu forma de
parabola, asimetrica, intrerupta;
 Planseu bucal: liber, mobil, suplu, fara formatiuni
patologice, nedureros, canale Warthon permeabile;
 Leziuni carioase
netratate:1.1,2.1,2.2,2.3,2.6,3.4,3.5,4.3,4.4,.45
 Lucrare protetica fixa nefizionomica din gaudent
adaptata incorect alcatuita din
-4 elemente de agregare 1.8,1.6,1.4,1.2
-corp de punte cu 3 intermediari 1.7,1.5,1.3 in
contact de tip semi-sa cu creasta edentata
 Resturi radiculare: 3.8
 Ocluzia statica
Angrenaj Molar Canin Incisiv

dr stg dr stg

Sagital - - - M Overjet 2
mm

Transvers - - - N Laterode
al viatie
dreapta 2
mm
Vertical - - - N Overbite
1/3

-intercuspidare maxima : contacte instabile, reduse ca

numar, neuniform repartizate;
 Examene paraclinice
Ortopantomografia (inainte de asanare)
 Examene paraclinice
Ortopantomografia (dupa asanare)
Examene paraclinice
Model de studiu
 Diagnosticul initial
• Diagnosticul de stare generalã influentata de tulburarea afectiva organica depresiva si de
epilepsia GM cu crize rare; sub tratament specific permite tratamentul stomatologic.

 Diagnostic odontal:
1. Leziuni carioase cls IV Dechaume
• clasa I Black la nivelul 2.6 (f. Ocl) , 4.5 (f. Ocl)
• clasa II Black la nivelul 2.7 (MOD), 3.4 (MOD), 3.5 (M-O), 4.4 (M-O)
• clasa III Black la nivelul 1.1 (f. M, D), 2.1 (f. M,D), 2.2 (f. M), 2.3 (MOD), 4.3 (D-O),
de etiologie plurifactoriala ,cu tulburari functionale (masticatorii, fizionomice,
deglutitie,fonatie), cu evolutie lent-progresiva, complicatii locale si la distanta (pulpare -1.1 ,2.1,
2.2, 2.3, 2.6 ,2.7, 3.4, 3.5, 4.3, 4.4, 4.5), prognostic favorabil prin tratament (1.1 ,2.1, 2.2,
2.3,2.7,3.4,4.3), nefavorabil (2.6,3.5,4.4,4.5),netratate 2.1 (f M), 2.3 , 4.5, tratate incorect 1.1,2.1 (f
D), 2.2, 2.6, 3.4, 3.5, 4.3, 4.4), tratat corect 2.7.
2. Abrazie generalizata grad I Md, de etiologie plurifactoriala , cu tulburarea functiei
fizionomice, evolutie lent-progresiva, necomplicata, prognostic favorabil in caz de tratament,
netratata.

 Diagnosticul integritatii puplare:

1.Osteita periapicala 1.4,1.1,2.1,2.2,2.3,3.4
2.Granulom periapical 1.2,2.6,4.5,3.5,1.6
3. Granulom chistic 4.4
de etiologie plurifactoriala, cu tulburari masticatorii, evolutie lent-progresiva, complicata
parodontal (1.6-LIR grad III), prognostic nefavorabil (1.2,1.6 2.6,3.5,4.4,4.5), favorabil
(1.4,1.1,2.1,2.2,2.3,3.4,4.3) prin tratament, netratate (1.6,1.4,2.1,2.2,2.3,2.6,4.4,4.5) ,tratate incorect
(1.2,1.1,3.4,3.5,4.3)
 Diagnosticul initial

 Diagnosticul parodontal:
Parodontita marginala cronica medie generalizata (Mx si Md) de etiologie
plurifactoriala (microbiana, mecanica,traumatica) , cu tulburari functionale
(masticatorii, fizionomice), evolutie lent progresiva, complicatii locale (parodontale
2.6,4.5,3.5,pulpare 1.6), prognostic nefavorabil (1.6, 2.6,3.5,4.5), netratata.

 Diagnosticul de integritate al arcadei:

1. Edentatie partial redusa maxilara, clasa II Kennedy, cu 4 modificari,
subclasa B Lejoeux de etiologie plurifactoriala, cu afectarea functiilor
masticatorie,fizionomica,deglutitie, evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii
osoase), loco-regionale (disfunctii ATM), prognostic favorabil, tratata incomplet
printr-o lucrare protetica fixa nefizionomica din gaudent adaptata incorect alcatuita
din 4 elemente de agregare (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 intermediari
(1.7,1.5,1.3) in contact de tip sa cu creasta edentata

2. Edentatie partial intinsa mandibulara, clasa II-a Kennedy, subclasa B

Lejoyeux, de etiologie plurifactoriala, ce determina tulburari masticatorii, de
deglutitie, fizionomice, evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii osoase),
loco-regionale (disfunctii ATM),generale (digestive), prognostic favorabil prin
tratament, netratata;
 Diagnosticul initial
 Diagnosticul de integritate a ocluziei: malocluzie clasa a I Angle cu laterodeviatie
dreapta de 2 mm determinatã de alterarea parametrilor ocluziei statice si dinamice, de
etiologie plurifactorialã, tulburarea functiilor masticatorie, fizionomicã, foneticã si de deglutitie
cu evolutie lenta spre complicatii locale, loco-regionale si generale, prognostic favorabil,
netratata;
 Diagnostic de integritate ATM : disfunctie ATM in urma edentatiei , cu tulburări ale
functiilor sistemului stomatognat (masticatorii), cu evolutie lenta, cu complicatii locale și la
distanta, prognostic favorabil prin tratament, netratată.

 Diagnosticul de integritate a relatiilor mandibulo-craniene: malrelatie mandibulo-

cranianã clasa III , de etiologie plurifactorialã, tulburãri masticatorii, fizionomice si de deglutitie
cu evolutie lentã spre sindrom disfunctional al sistemului stomatognat, complicatii locale,
prognostic favorabil, netratatã;

 Diagnostic chirurgical: rest radicular 3.8 , de etiologie plurifactoriala, cu tulburari

functionale globale ale sistemului stomatognat (masticatorii, de fonatie, de deglutitie,
fizionomice), evolutie lenta, ce genereaza complicatii locale si la distanta, prognostic rezervat,
netratate.

 Diagnosticul de integritate homeostazică si funcțională : dishomeostazie manifesta a

sistemului stomatognat de cauza loco-regională, cu tulburări funcţionale, evoluţie lentă,
complicaţii locale şi la distanta, prognostic rezervat, netratata.

 Diagnosticul starii de igienã oralã: nesatisfãcãtoare.

 Elaborarea planului de tratament a
avut in vedere :
I) Obiectivul profilactic:

1) Profilaxie generală – prevenirea aparitiei unor imbolnaviri pe

parcursul tratamentului stomatologic; vitaminoterapie, psihoterapie;

2) Profilaxie locală :
- Educaţie sanitară;
- Detartraj manual si ultrasonic;
- Periaj profesional;
- Clatiri cu solutii antiseptice pe baza de digluconat de clorhexidina;
- Duşuri bucale, masaje gingivale;
 Elaborarea planului de tratament a
avut in vedere :
II) Obiectivul curativ:
1) Morfologic:
a) realizarea la nivelul maxilarului:
Proteza fixa metalo-acrilica alcătuita din:
 elemente de agregare: 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3
 corp de punte cu 2 intermediari 1.3,1.2
Coroane de invelis metalice la nivelul 1.8, 2.7
Protezare scheletata cu conector principal placuta metalica, conceptie franceza cu 2 sei
mixte ce sustin 5 dinti acrilici anatomorfi mediocuspidati,cu EMSS reprezentate de 2
crosete inelare la nivelul 1.8 si 2.7, un croset Ackers la nivelul 1.4 si crosetul caninului la
nivelul 2.3
b) realizarea la nivelul mandibulei:
Coroana de invelis metalo-acrilica si IOS la nivelul 3.4
Proteza partiala flexibila alcatuita din conector principal placuta linguala cu contact
dento-mucozal cu 2 sei ce sustin 7 dinti acrilici, anatomorfi,mediocuspidati si EMSS
reprezentate de pelote acrilice la nivelul 3.4 si 4.3
2) Funcţional:
Refacerea funcţiilor sistemului stomatognat : estetică, masticaţie, deglutitie si
fonaţie.
 In întocmirea planului de tratament s-a ţinut cont
de următoarele criterii :

a) Socio-economic : nefavorabil

b) Dotării tehnice : favorabil

c) Competenţei profesionale a echipei stomatologice : favorabil

d) Criteriul biologic : evaluarea tuturor indicilor clinico - biologici

stabiliţi prin examenul clinic şi paraclinic
 Indici clinico-biologici
Suport Pozitivi
General Varsta
Loco-regional  ATM: lipsa durerii;
 Insertii musculare
nedureroase
 Ganglioni nepalpabili,
nedureroşi,
Odontal-parodontal Pastrarea punctelor de contact
interdentare ce conserva
papilele la nivel Md
Negativi
Stare generala afectata de
tulburarea afectiva organica
depresiva si de epilepsia GM cu
crize rare
Excursii condiliene asimetrice
si asinergice
Excursia mentonului (in
miscare de inchidere modificata
din fata si din profil)
Parodontita marginala cronica
generalizata;
Prezenta leziunilor periapicale
 Mandibula: distribuția UOP
doar în zona anterioară
Abrazie grad I la Md
 Migrari dentare la Mx in urma
pierderii punctelor de contact
(datorita edentatiei in zona
posterioara)
Mobilitate dentara gradul III
(1.7,2.6,3.5,4.5)
 Indici clinico-biologici

Mucos -Osos  Absența torusului Tuberozitatea stanga

palatinal medie , cu versanti
 Bolta palatina medie neretentivi
 Plicile alveolo-jugale Creste osoase cu
la distanță medie de versanti retentivi la Mx si
muchia crestei neretentivi la Md
 Fren labial cu insertie Tuberculi piriformi
la distanta medie de resorbiti cu directie oblica
muchia crestei Mandibula – creasta
 Versantul lingual al edentata bilaterala clasa
crestei > 9 mm IV Atwood
 Maxilar – creasta
edentata clasa III
Atwood

Stare de igiena - nesatisfacatoare

 e) Criteriul biomecanic : Diagrama statica

Maxilar Mandibulă

Edentatie maxilara simetric- Edentatie mandibulara simetric-

asimetric echilibrabila asimetric echilibrabila
 e) Criteriul biomecanic : Diagrama dinamica
Maxilar Mandibulă

P(41)>R(24), legea polinomului P(44)>R(14), legea polinomului

nu este respectată nu este respectată
Vectorul RP este situat in Vectoru RP este situat in
culoarul 0 , sectorul 1 culoarul 0 sector 3
 Scorul pacientului
Tabelul 1. Indicatorii socio-economici
Cod denumire valori posibile
varsta 0=0-20 ani, 1=21-40 ani, 2=41-60 ani, 3=61-
π1 70 ani, 4=71-80 ani, 5=peste 80 ani

π2 Mediu de provenienta 0= rural, 1= urban

π3 Accesul la servicii 0= foarte greu, 1= doar cu mijloc de transport,

medicale 2= uşor, 3=foarte uşor

π4 Nivel de scolarizare 0=clase primare, 1=gimnaziu, 2=liceu,

3=facultate

π5 Statut profesional 0=şomer, 1=angajat

π6 Nivelul venitului 0=0-600RON, 1=600-1200RON, 2=1200-

2400RON, 3=peste 2400RON

ISE = (2+1+3+2+0+0)/ 16 = 8/16 = 0,50 Status socio-economic putin favorabil

 Tabelul 2. Indicatorii psiho - comportamentali

COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

π1 Anxietatea în raport cu medicul dentist 3=absentă, 2=redusă, 1=medie, 0=mare

3=o dată la 6 luni, 2=o dată pe an, 1=foarte rar, 0=când am

π2 Frecvenţa controalelor periodice
probleme

π3 Frecvenţa periajului dentar 3=de 2 ori pe zi, 2=o dată pe zi, 1=săptămânal, 0=lunar

Utilizarea mijloacelor suplimentare de

π4 igienă orală
3=zilnic, 2=săptămânal, 1=lunar, 0=niciodată

3=nefumător, 2=1-10 ţigări/zi, 1=11-20 ţigări/zi, 0=peste 21

π5 Fumatul
de ţigări/zi

π6 Relaţia edentaţie - estetică facială 3=deloc, 2=puţin, 1=foarte mult, 0=mult

π7 Relaţia edentaţie - status psihic 3=deloc, 2=puţin, 1=foarte mult, 0=mult

IPC= (0+0+2+0+3+1+1)/ 21 = 7 / 21 = 0,30 Status psiho-comportamental putin favorabil

 Indicii clinico biologici
Tabelul 3. Indicatorii de stare generală
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE
π1 Hipertensiune arterială 3=absentă, 2=stadiul I, 1=stadiul II, 0=Stadiul III

π2 Diabet zaharat 3=absentă, 2=echilibrat, 1=neechilibrat, 0=cu complicaţii

π3 Cardiopatie ischemică 1=absentă, 0=prezentă

π4 Endocardită bacteriană 1=absentă, 0=prezentă

π5 Protezări valvulare 1=absentă, 0=prezentă

π6 Discrazii sangvine 1=absente, 0=prezente
π7 Reacţii alergice 1=absente, 0=prezente
π8 TA 2=normală, 1=hipotensiune, 0=hipertensiune

π9 Glicemie 3=normală, 2=110-150 mg/dl, 1=150-200 mg/dl, 0=peste 200mg/dl

π10 TS 1=normal, 0=crescuţi

π11 Hemoleucogramă 1=normală, 0=modificată

ISG=(3+3+1+1+1+1+1+2+3+1+1) / 18 = 18 / 18 = 1 Stare generala foarte favorabila

 Tabelul 4. Indicatorii de suport odontal

COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

π1 Anomalie 1=absentă, 0=prezentă

π2 Punct de contact 2=normal, 1=suprafaţă, 0=absent

4=absentă, 3=la nivelul smalţului, 2=insule de dentină, 1=suprafaţă

π3 Abrazie
dentinară cu inel de smalţ la periferie, 0=deschiderea camerei pulpare

π4 Leziuni carioase 4=absente, 3=o suprafaţă, 2=două suprafeţe, 1=trei suprafeţe, 0=tratate

π5 Restaurări coronare 4=absente, 3=provizorie, 2=amalgam, 1=glasionomer, 0=compozit

Complicaţii
π6 endodontice
3=absente, 2=reversibile, 1=ireversibile, 0=leziuni periapicale

π7 Distribuţia pe arcadă 3=patru cadrane, 2=trei cadrane, 1=două cadrane, 0=un cadran

ISO=(1+0+3+1+0+0+2) / 21 = 7 / 21 = 0,3 - Suport odontal putin favorabil

 Tabelul 5. Indicatorii de suport parodontal

COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

Sănătatea papilei 4=absentă, 3=punctiformă, 2=liniară, 1=V

π1 interdentare hemoragic, 0=picătură care curge

π2 Recesiunea gingivală 3=absentă, 2=1/4 , 1=1/2, 0=peste 3/4

π3 Leziuni interradiculare 3=absentă, 2=1,5mm, 1=peste 1,5mm, 0=VO

3=fiziologică, 2=VO, 1=VO şi MD, 0=VO, MD şi

π4 Mobilitatea dentară
axial

ISP=(2+2+0+1)/13 = 5 / 13 = 0,38 Suport parodontal putin favorabil

 Tabelul 6. Indicatorii de suport mucos
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

π1 Plici alveolo-jugale maxilare 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π2 Plici alveolo-jugale mandibulare 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π3 Frenul labial maxilar 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π4 Frenul labial mandibular 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π5 Zonele funcţionale maxilare 1=normale, 0=scurtate sau întrerupte

π6 Zonele funcţionale mandibulare 1=normale, 0=scurtate sau întrerupte

π7 Poziţia vălului palatin 2=orizontală, 1=oblică, 0=verticală

π8 Tuberozitate maxilară dreapta nu se poate aprecia

π9 Tuberozitate maxilară stânga 1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută
π10 Tubercul pirifom dreapta 1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută
π11 Tubercul piriform stânga 1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută
π12 Planşeu lingual 2= jos, 1=mediu, 0=înalt

π13 Fibromucoasa 3=sănătoasă, 2=inflamaţie uşoară, 1=inflamaţie medie, 0=inflamaţie severă

π14 Rezilienţa mucoasei 4=rafeu, 3=muchie şi 2/3 dinspre muchie, 2=1/3 bazală, 1=rugile palatine, 0=zonele Schroeder

π15 Rugile palatine 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π16 Papila bunoidă 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

ISM= (2+1+1+2+1+0+1+1+1+1+1+2+3+2+1) / 26 = 20 / 26 = 0,76 Suport mucos favorabil

 Tabelul 7. Indicatorii de suport osos
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE
6=arcadă integră, 5=postextracţional, 4=înaltă rotunjită,
π1 Creastă edentată
3=înaltă ascuţită, 2=resorbită, 1=concavă
π2 Tuberozitate maxilară dreapta Nu se poate aprecia

formă 2=medie, 1=ştearsă, 0=plonjantă

retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D
valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media
π3 Tuberozitate maxilară stânga
ponderată a subindicilor componenţi
formă 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă
retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D
valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media
ππ44 Tubercul pirifom dreapta
ponderată a subindicilor componenţi
formă 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă
retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D
ππ55 valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media
Tubercul piriform stânga
ponderată a subindicilor componenţi
formă 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă
retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D
valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media
ππ610 Bolta palatină
ponderată a subindicilor componenţi
adâncime 2=medie, 1=plată, 0=adâncă
simetrie 1=simetrică 0=asimetrica
torus 3=absent; 2=redus, 1=mediu, 0=mare
πΠ7 Torus mandibular 3=absent, 2=redus, 1=mediu, 0=mare
14

ISOS= (2+1+1+1+1+3)/12 = 9 / 12 = 0,75 - Suport osos favorabil – foarte favorabil

 Tabelul 8. Indicatorii rapoartelor de ocluzie
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE
π1 Arii ocluzale 1=normale, 0=modificate
π2 Cuspizii de sprijin 1=normale, 0=modificate
π3 Cuspizii de ghidaj 1=normale, 0=modificate
π4 Şanţuri, Fosete, Ambrazuri 1=normale, 0=modificate
π5 Panta retroincisivă 1=normală, 0=modificată
π6 Curba de ocluzie sagitală 1=normală, 0=modificată
π7 Curba de ocluzie transversală 1=normală, 0=modificată
π8 Curbura frontală 1=normală, 0=modificată
π9 Planul de ocluzie 1=normal, 0=modificat
π10 Ocluzia statică 1=normală, 0=modificată
valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca
π11 Ocluzia dinamică
media ponderată a subindicilor componenţi
traiectoria de închidere în RC 1=normală, 0=modificată
traiectoria de închidere în RP 1=normală, 0=modificată
lateralitate dreapta 1=normală, 0=modificată
lateralitate stânga 1=normală, 0=modificată
protruzie 1=normală, 0=modificată

IRO= (0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+ 0,2) / 11 = 0,2 / 11 = 0,02

Rapoarte de ocluzie nefavorabile
 Tabelul 9. Indicatoriri relatiilor mandibulo-craniene

COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca
π1 Relaţia de postură
media ponderată a subindicilor componenţi

reper articular 1=normal, 0=modificat

reper muscular 1=normal, 0=modificat
reper osos 1=normal, 0=modificat
reper dentar 1=normal, 0=modificat
reper labial 1=normal, 0=modificat
valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca
π2 Relaţia centrică
media ponderată a subindicilor componenţi

reper articular 1=normal, 0=modificat

reper muscular 1=normal, 0=modificat
reper osos 1=normal, 0=modificat
reper dentar 1=normal, 0=modificat
reper labial 1=normal, 0=modificat
IRMC= (0,6+0,2) / 2 = 0,4 Relatii mandibulo craniene putin favorabile
ICB= (ISG + ISO + ISP + ISM + ISOS + IRO + IRMC) / 7 = (1+0,3+0,38+0,76+0,75+0,02+0,4)/7 = 0,51
STATUS CLINICO-BIOLOGIC FAVORABIL
 Scorul pacientului

SCORUL S1 (evaluarea iniţială a pacientului)=

(ISE + IPC + ICB)/3 = (0,50+0,3 + 0,51) /3 = 0,44

SCOR S1 COD Interpretare

0,66 -1,00 A Situaţie favorabilă, pozitivă

0,33 - 0,66 B Situaţie medie (0,44)

0,00 - 0,33 C Situaţie nefavorabilă, negativă

 Scorul pacientului
Prognosticul terapeutic
COD SOLUŢIA TERAPEUTICĂ Scor de RO
θ1 protezare acrilică 1
θ2 protezare elastică (Mandibula) 2
θ3 protezare scheletată cu croşete (Mx) 3
θ4 protezare compozită cu SSM rigide 4
θ5 protezare compozită cu SSM semirigide 5
θ6 protezare compozită cu SSM articulate 6
θ7 reabilitare implanto-protetică mobilă 7
θ8 reabilitare implanto-protetică fixă 8

Scorul de prognostic terapeutic S2 = STa / STe = (3+2) / (8+4) = 5 / 12 = 0,42

SCOR S2 COD Interpretare

1,00 a soluţie terapeutică de elecţie

0,50 - 0,99 b (0,50) soluţie terapeutica intermediară

0,00 - 0,50 c (0,42) soluţie terapeutică nefavorabilă

 Scorul pacientului

SCORUL FINAL SF = S1 + S2 = B +c =
prognostic de evolutie nefavorabil

PROGNOSTIC DE
\ COD VALOARE
EVOLUŢIE

1 Aa sau Ba Favorabil

Scor Ab sau Bb sau Ca

2 Mediu
final sau Cb

3 Ac sau Bc sau Cc Nefavorabil

 Variante terapeutice

1) Varianta terapeutica de electie

2) Variante terapeutice provizorii

3) Variante terapeutice definitive

4) Varianta terapeutica prescrisa

 1) Varianta terapeutica de
electie

 Maxilar
Protezare fixa pe implanturi
 Mandibula
Protezare hibrida alcatuita din:
1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita
din
•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici
modelati anatomorf, medio-cuspidati
•conector principal sub forma de bara linguala
•E.S.M.S.S. – culise extracoronare cu amortizor la
nivelul lui 3.4, 4.3 si brate opozante la nivelul 3.4,
4.3.
2) Restaurare protetica fixa semifionomica la nivelul
3.4-4.3
 2) Variante terapeutice provizorii
Maxilar
 Proteza partiala acrilica cu 3 sei acrilice ce
sustin 6 dinti artificiali anatomorfi si
mediocuspidati si conector principal acrilic
placuta palatina dento-mucozala. si EMSS
crosete cervico-alveolare deschise dental la
nivelul 1.4, 2.3, 1.8, 2.7
 Masca Scutan la nivelul 14-23, 18, 27

Mandibula
1) Proteza partiala mobilizabila acrilica alcatuita
din :
•2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati
anatomorf, medio-cuspidati
•conector principal sub forma de placuta linguala
•E.M.S.S. – crosete cervico-alveolare deschise
edental la nivelul 3.4, 4.3
2) Coroana de acoperire acrilica la nivelul 3.4
 3) Variante terapeutice definitive
Maxilar

Protezare mixta alcatuita din:

1) Proteza partiala mobilizabila
scheletizata alcatuita din
•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6
dinti acrilici modelati anatomorf, medio-
cuspidati
•conector principal sub forma de placuta
palatina
•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 1.4
in foseta D, croset T prelungit la nivelul lui
2.3, crosete inelare Ney la nivelul 1.8, 2.7
2) Restaurare fixa semi-fizionomica cu
elemente de agregare coroane de invelis
la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de
punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3
 3) Variante terapeutice definitive
Maxilar

Protezare hibrida alcatuita din:

1) Proteza partiala mobilizabila
scheletizata alcatuita din
•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6
dinti acrilici modelati anatomorf, medio-
cuspidati
•conector principal sub forma de placuta
palatina
• E.S.M.S.S. – culise extracoronare la
nivelul 1.4, 1.8, 2.3, 2.7
• Brate opozante la nivelul 1.4, 2.3
2) Restaurare fixa semi-fizionomica cu
elemente de agregare coroane de invelis
la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de
punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3
 3) Variante terapeutice definitive

Maxilar

Protezare hibrida alcatuita din:

Proteza partiala mobilizabila scheletizata
alcatuita din
•4 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 8 dinti
acrilici modelati anatomorf, medio-
cuspidati
•conector principal sub forma de placuta
palatina metalica totala
•E.S.M.S.S. – telescopare coronara prin
coroane de invelis metalo acrilice la nivelul
1.8, 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.7
 3) Variante terapeutice definitive

Maxilar

Protezare mixta alcatuita din:

1) Proteza partiala mobilizabila flexibila
alcatuita din :
•3 sei acrilice ce sustin 6 dinti acrilici
modelati anatomorf, medio-cuspidati
•conector principal sub forma de placuta
palatina
•E.M.S.S. – pelote acrilice la nivelul 1.8,
1.4, 2.3, 2.7
2) Restaurare fixa semi-fizionomica cu
elemente de agregare coroane de invelis la
nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de
punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3
 3) Variante terapeutice definitive
Mandibulă

Protezare mixta alcatuita din:

1) Proteza partiala mobilizabila
scheletizata alcatuita din
•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7
dinti acrilici modelati anatomorf, medio-
cuspidati
•conector principal sub forma de bara
linguala
•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 3.4
in foseta M, croset continuu la nivelul
3.3-4.3, croset in forme de I la nivelul
4.3
2) Coroana de invelis fizionimica la
nivelul 3.4
 3) Variante terapeutice definitive
Mandibulă

Protezare mixta alcatuita din:

1) Proteza partiala mobilizabila
scheletizata alcatuita din
•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7
dinti acrilici modelati anatomorf, medio-
cuspidati
•conector principal sub forma de bara
linguala
•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 3.4
in foseta M, croset continuu la nivelul
3.3-4.2, crosetul caninului la nivelul 4.3
2) Coroana de invelis fizionimica la
nivelul 3.4
 3) Variante terapeutice definitive
Mandibulă

Protezare mixta alcatuita din:

1) Proteza partiala mobilizabila
scheletizata alcatuita din
•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7
dinti acrilici modelati anatomorf, medio-
cuspidati
•conector principal sub forma de placuta
linguala cu contact dento mucozal
•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 3.4
in foseta M,, croset in forma de T
prelungit la nivelul 4.3
2) Coroana de invelis fizionimica la
nivelul 3.4
 3) Variante terapeutice definitive
Mandibulă

Protezare mixta alcatuita din:

1) Proteza partiala mobilizabila
scheletizata alcatuita din
•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7
dinti acrilici modelati anatomorf, medio-
cuspidati
•conector principal sub forma de bara
linguala
•E.S.M.S.S. – croset cu conector in forma
de S la nivelul 34, 43, croset continuu la
nivelul 3.3-4.2,
•2) Coroana de invelis fizionimica la
nivelul 3.4
 3) Variante terapeutice definitive

Mandibula

Protezare hibrida alcatuita din:

1) Proteza partiala mobilizabila
scheletizata alcatuita din
•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7
dinti acrilici modelati anatomorf, medio-
cuspidati
•conector principal sub forma de bara
linguala
• E.S.M.S.S. – culise extracoronare cu
amortizor la nivelul lui 3.4, 4.3 si
brate opozante la nivelul 3.4, 4.3.
2) Restaurare protetica fixa
semifionomica la nivelul 3.4-4.3
 3) Variante terapeutice definitive

Mandibula

Protezare hibrida alcatuita din:

1) Proteza partiala mobilizabila
scheletizata alcatuita din
•2 sei mixte metalo-acrilice ce
sustin 7 dinti acrilici modelati
anatomorf, medio-cuspidati
• E.S.M.S.S. – sistemul Ax-Ro
2) Restaurare protetica fixa
fizonomica la nivelul 3.4
 3) Variante terapeutice definitive

Mandibula

Protezare mixta alcatuita din:

1) Proteza partiala mobilizabila flexibila
alcatuita din :
•2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici
modelati anatomorf, medio-cuspidati
•conector principal sub forma de placuta
linguala
•E.M.S.S. – pelote acrilice la nivelul 3.4, 4.3
2) Coroana de acoperire fizionimica la
nivelul 3.4
 4) Varianta terapeutica prescrisa
Maxilar
Protezare mixta alcatuita din:
1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din
•2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici
modelati anatomorf, medio-cuspidati
•conector principal sub forma de placuta palatina
•E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 1.4 in foseta D,
crosetul caninului la nivelul lui 2.3, crosete inelare Ney la
nivelul 1.8, 2.7
2) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de
agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2,
2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3

Mandibula
Protezare mixta alcatuita din:
1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din :
•2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf,
medio-cuspidati
•conector principal sub forma de placuta linguala
•E.M.S.S. – pelote acrilice la nivelul 3.4, 4.3
2) Coroana de acoperire fizionimica la nivelul 3.4
 Etapele tratamentului

 Educaţia sanitară
 Pregătire generală
 Pregătire locală preprotetică
 Pregătire locală proprotetică
 Pregătire locală protetică
propriu-zisă
 Tratamentul postprotetic
 Etapizarea planului de tratament
a) Educaţia sanitară :

- pacientului i s-a explicat modul de igienizare corect şi la timp util a

cavităţii orale (o tehnică corectă de periaj, clătiri cu soluţie de
clorhexidină 0,2%)
- conştientizarea urmării tratamentului stomatologic
- argumentarea soluţiei terapeutice
- etapizarea planului de tratament

b) Pregătirea generală a organismului :

* Fizică: alimentaţie şi vitaminizare corespunzătoare

* Psihică: crearea unui tonus psihic corespunzător, printr-o atitudine

plină de seriozitate şi înţelegere din partea echipei medicale
 Etapizarea planului de tratament
c) Pregătirea locală:
* Pregătirea preprotetică nespecifică :
 igienizarea cavităţii orale : detartraj, periaj
profesional
 indepartarea protezei fixe maxilare
(nefizionomica din gaudent ,alcatuita din 4
elemente de agregare (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de
punte cu 3 intermediari (1.7,1.5,1.3)
 extractii dentare la nivelul 1.6, 1.2, 2.6, 3.5, 4.4,
4.5
 * Pregătirea proprotetică specifică :
Maxilar :
- tratament endodontic la nivelul
dintelui 1.4,2.1,2.2,2.3,
- reluarea tratamentului endodontic
la nivelul 1.1
Mandibular:
-reluarea tratamentului endodontic
la nivelul 3.4,4.3
- tratamentul leziunii carioase
coronare la nivelul 4.3
 d) Pregatirea protetica propriu-zisa

I. 1.Maxilar
- prepararea substructurilor organice 1.4,1.1,2.1,2.2,2.3 pentru coroane de
invelis metalo-acrilice si a lui 1.8 si 2.7 pentru coroane de invelis metalice

2.Mandibula
- prepararea substructurilor organice 3.4 pentru dispozitiv corono-radicular
- realizarea unui IOS la 3.4
 d) Pregatirea protetica propriu-zisa

II. Amprentarea prin tehnica dublului amestec (tehnica

Wash)
 d) Pregatirea protetica propriu-zisa

III. Inregistrarea relatiilor mandibulo-craniene

Realizarea unor machete de ocluzie pentru inregistrarea dimensiunii verticale de
ocluzie a etajului inferior
 d) Pregatirea protetica propriu-zisa

IV. Verificarea adaptarii scheletului metalic al protezei fixe maxilare

 d) Pregatirea protetica propriu-zisa
V. Verificarea clinica si adaptarea protezei fixe maxilare si amprentarea preliminara a
campului protetic. Cimentarea provizorie a protezei fixe maxilare , a coroanelor metalice
(1.8,2.7) si a coroanei metalo-acrilice (3.4)
 d) Pregatirea protetica propriu-zisa
VI. Verificarea portamprentelor individuale si inregistrarea
amprentei functionale bimaxilar
 d) Pregatirea protetica propriu-zisa

VII. Realizarea machetelor de ocluzie pentru inregistrarea relatiilor mandibulo-

craniene in relatie centrica
 d) Pregatirea protetica propriu-zisa

VIII. Verificarea clinica a scheletului metalic al protezei scheletate maxilare

IX. Verificarea clinica a machetelor in ceara cu dinti
X. Verificarea clinica si adaptarea protezei scheletate maxilare si a protezei flexibile
mandibulare definitive

XI. Cimentarea definitiva a protezei fixe maxilare , a coroanelor metalice (1.8,2.7) si a

coroanei metalo-acrilice (3.4)
 e) Tratamentul postprotetic

* Adaptarea imediată: se face la primul contact al pacientului cu

protezele finite
* Adaptarea primară: se realizează în prima săptămână după inserţie
* Adaptarea secundară: durează 30 de zile după inserţia protezei
* Adaptarea terţiară: are loc după 30 de zile de la insertia protezei

f) Dispensarizarea
Dispensarizare la cel mult 6 luni deoarece proteza contribuie la
modificarea morfologiei câmpului protetic si aparitia leziunilor de decubit;
Protezele favorizează depunerea placii bacteriene ce duce la afectări
parodontale ale dinţilor restanţi;
Se reamintesc modalităţile de igienizare ale cavităţii orale şi a protezei.