ÎNGRIJIREA PACIENTULUI

CU HIPERTENSIUNE
INTRACRANIANĂ
 HIPERTENSIUNEA INTRACRANIANĂ
APARE CA URMARE A UNUI DEZECHILIBRU
ANATOMO-FIZIOLOGIC DINTRE CONȚINUTUL
CRANIAN ȘI CUTIA CRANIANĂ
- Cefalee frontală sau occipitală;
- Tulburări oculare –diplopie, edem
papilar;
- Vărsături;
- Stare de discomfort general.
• edem cerebral;
• acumulare de lichid cefalorahidian în cutia craniană;
• hipertensiune în vasele cerebrale;
• tumori, hematoame, abcese, atac vascular cerebral;
• infecții meningiene;
• encefalite;
• hidrocefalie.
Presiunea intracraniană crește prin trei modalități:

1. Prin prezența unui proces patologic înlocuitor de spațiu( tumoră,

hematom);
2. Prin prezența unui proces patologic care determină creșterea în
volum al parenchimului cerebral (edem cerebral);
3. Prin creșterea cantității de lichid cefalorahidian intracranian
 cefaleea;
 vărsăturile;
 edemul papilar;
 parezele de nervi oculomotori (în special
nervul VI);
 tulburări de echilibru;
 vertij;
 crizele comițiale;
 tulburările psihice.
Examenul de fund de ochi;

Examene imagistice: - rezonața magnetică-IRM;

- tomografia computerizată-CT;
Complicații circulatorii;

Hernia temporală;

Hernia amigdalelor cerebrale;

Hernia amigdalelor cerebeloase.

- capul ridicat la 30˚;

- administrarea de Manitol 20% (ritm rapid);

- hiperventilație cu menținerea pco2 =28-32 mmHg;

- intervenție chirurgicală de decompresie.

 Netratată, hipertensiunea intracraniană
evoluează spre agravare, iar mecanismele
compensatorii vor fi depășite.

Pot să apară atrofii cerebrale în cazul în

care sindromul are o evoluție cronică sau poate
surveni chiar moartea.
-Reducerea HIC;

-Diminuarea cefaleei;

-Menținerea funcțiilor vitale în limite normale, permeabilitatea

căilor respiratorii, oxigenarea creierului;

-Evitarea complicațiilor.
 ridică capul pacientului față de pat, la un unghi de 30˚;

 îl sfătuiește să reducă activitățile care măresc

presiunea intracraniană

 să evite flectarea coapselor;

 să evite rotirea capului;

 să evite efortul de defecație;

Să evite întoarcerea în pat.

1. Repausul la pat al pacientului;

2. Igiena corporală;

3. Salonul: - igiena salonului;

- patul și accesoriile sale;

4. Alimentația
1. Să supravegheze pacientul;

2. Să culeagă toate datele privind starea generală

și evoluția acestuia;

3. Să comunice medicului tot ceea ce a observat

la bolnav, în cursul zilei sau a nopții.

Comportamentul bolnavului: faciesul;
starea psihică;
reactivitatea generală;
somnul.
Funcțiile vitale și vegetative ale organismului;

Apariția unor manifestări patologice.

1. Cateter intraventricular;

2. Cateter subarahnoidian;

3. Cateter epidural/subdural;

4. Senzor din fibră optică

1. Menținerea presiunii de perfuzie cerebrală;
2. Analgosedare continuă;
3. Evitarea manevrelor intempestive de KT,
terapie respiratorie, toaletă.
4. Poziționarea capului și trunchiului la 30˚
5. Evitarea torsiunii jugularei din poziția capului;
6. Prevenirea contracțiilor izometrice care cresc
presiunea intracraniană
 Studiu de caz

Nume : M
Prenume: E
Domiciliu: Pașcani, jud. Iași
Situaţia familială: căsătorită,1 copil
Activităţi profesionale: pensionară
Naţionalitate: română
Istoricul bolii: pacienta a fost
găsită dimineaţa cu un deficit
plegic al membrului superior și
inferior (drept); cu deshidratare
grad I, tegumente palide și
uscate, hipotonie (ţesut adipos
slab reprezentat), fibrilaţie
atrială. HTA=220/110 mmHg
 APLICAREA ÎNGRIJIRILOR
PROBLEMA DIADNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII DE NURSING EVALUARE
DE NURSING
1.ALTERARE -alterarea -pacienta să -poziţionare adecvată,regim igieno- -pacienta are o
A circulaţiei și aibă o dietetic, circulaţie și o
RESPIRAȚIEI respiraţiei cu respiraţie și o -măsurarea și notarea funcţiilor respiraţie
ȘI HTA circulaţie vitale normală în 30
CIRCULATIEI normal in 30 -asigurarea condiţiilor igienico- minute.
min. sanitare corespunzătoare
-pregătirea materialelor si
instrumentelor pentru administrarea
medicamentelor:
- Soluție hiprtonă de glucoză 7.5%,
500 ml/zi
- Manitol 20% 250ml/zi
- Enalapril 40mgx1/zi
- Ventolin 2mgx3/zi
Heparină, 10 000 u. pe perioade de 8 ore
Digoxin- 0,5-1 mg
DEFICIT DE -deshidratare prin -pacienta să fie -măsurarea funcţiilor vitale- -pacienta are un
VOLUM aport insufficient echilibrată respiraţia,pulsul,diureza, aport hidric
LICHIDIAN de lichide hidroelectrolitic temperatura,T.A. satisfăcător,
- asigurarea condiţiilor diureza tinde
igienico-sanitare să se normalizeze;se
corespunzătoare continuă ingrijirile.
-pregătirea materialelor si
instrumentelor pentru
administrarea
medicamentelor:
- Soluție hiprtonă de glucoză
7.5%, 500 ml/zi
- Manitol 20% 250ml/zi
- Enalapril 40mgx1/zi
Heparină-10 000 u. pe perioade
de 8 ore

Digoxin-0,5-1 mg/zi
DEFICIT DE -deficit total de -pacienta să isi -poziţionare adecvată, regim igieno-
AUTOÎNGRIJIRE autoingrijire poată efectua dietetic,
toaleta cu ajutor -măsurarea și notarea funcţiilor vitale
-asigurarea condiţiilor igienico-
sanitare corespunzătoare
-pregătirea materialelor si
instrumentelor pentru administrarea
medicamentelor:
- Soluție hiprtonă de glucoză7.5%, 500
ml/zi
- Manitol 20% 250ml/zi
- Enalapril 40mgx1/zi
Heparină, 10 000 u. pe perioade de 8
ore
Digoxin-0,5-1 mg
ANXIETATE -anxietate din -pacienta să nu -psihoterapie -pacienta nu mai
cauza mai fie - asigurarea condiţiilor igienico- este anxioasă,
necunoasterii anxioasă in 24 sanitare corespunzătoare -se urmărește
evoluţiei bolii de ore. evoluţia stării
pacientei.
 Pacienta M. E. in vârstă de 77 de ani, se internează pe secția de
neurologie a Spitalului Municipal Pașcani.
Pacienta ne povestește că, în urmă cu aproximativ 7 zile , a observat
că devine mai neputincioasă, iar deficitul motor se agraveaza fapt ce a
determinat-o să vină la spital. Totodata acuză dureri puternice de cap ce se
diminueaza după vărsături în jet.

Urmeaza tratament fizical (masaj, US, CDD) și Kinetoterapie, insistându-

se pe antrenarea activităților de autoîngrijire, a echilibrului și coordonării în
mers.
Se externează în stare ameliorată, cu următoarele recomandări:
-regim hiposodat;
- tratament medicamentos cu: Captopril 1cps/zi
Aminofilin 2/zi
Furosemid 1cps/zi
-continuă KT la domiciliu
-revine la control peste 3 luni.
 Monitorizarea presiunii intracraniene a devenit
procedură de rutină în secţiile de terapie intensivă la nivel
mondial şi reprezintă gold-standard la aceşti pacienţi.
Revine în sarcina asistentei de terapie intensivă să
urmărească monitorul, să prevină şi să semnaleze
medicului orice creştere a presiunii intracraniene peste 15
mmHg.
Montarea senzorului de presiune intracraniană se
face la patul bolnavului, nu necesită personal specializat în
neurochirurgie şi se face cu ajutorul unor kituri speciale,
uşor de utilizat.
Îngrijirea senzorului, ca şi a pacientului în general
(complex monitorizat, invaziv şi non-invaziv) revine în
sarcina asistentei şi reprezintă la ora actuală “state of the
art” în terapie intensivă.