ÎNGRIJIREA

PACIENTULUI CU
GUTA
 DEFINIȚIE
Guta face parte din grupul artritelor
induse de microcristale, fiind o artrită de tip
inflamator cauzată de depunerea de acid uric
la nivelul articulaţiilor, la nivelul ţesuturilor
moi şi la nivelul rinichilor.
Principalele carecteristici ale gutei sunt următoarele:
– hiperuricemie,
– episoade recurente de artrită acută - cu prezenţa
cristalelor de urat de sodiu monohidrat în lichidul sinovial,
– cristale de urat de sodiu monohidrat în ţesuturile
periarticulare,
– boală renală,
– litiază renală urică.
Depunerea microcristalelor de urat la nivelul articulaţiei MTF
 Epidemiologie
 prevalenţă de 1-2%, în creştere, afectând
predominant sexul masculin cu vârsta
peste 50-65 de ani.

 este rezultatul unei alterări în metabolismul

purinelor, fie prin hiperproducţie de urat,
fie prin hipoexcreţie de urat.
 Factorii de risc pentru dezvoltarea
gutei sunt:
 hiperuricemia > 7mg/dl - riscul de a dezvolta gută fiind
direct proporţional cu gradul hiperuricemiei;

 medicamente care cresc nivelul seric de urat - tiazide,

doze mici de aspirină, ciclosporina A, antituberculoase;
 transplantul de organe;
 factori nutriţionali - consumul crescut de purine (carne
roşie, fructe de mare) şi alcool (bere), fructoza;
 obezitatea;
 sindromul metabolic;
 hipertensiunea;
 afecţiuni cardiovasculare.
 Tablou clinic
În evoluţie, guta cunoaşte 4 stadii clinice:
 hiperuricemia asimptomatică,
 artrita acută gutoasă - atacul acut de gută - declanşat
de o masă bogată în purine, consum crescut de alcool,
traumatisme, medicamente, intervenţii chirurgicale.
– artrită monoarticulară - articulaţia metatarsofalangiană a
halucelui, dar şi la nivelul altor articulaţii (gleznă, faţa
dorsală a piciorului, pumn, degetele mâinii);
– durere, tumefiere articulară, eritem local - apărute îm
special noaptea, uneori precedate de semne minore, cum
ar fi senzaţii de arsură, durere, parestezii;
– febră - uneori;
– simptomatologia cedează în câteva zile - o săptămână,
chiar şi în lipsa tratamentului;
– un al doilea atac poate apare după mai muţi ani;
 perioada intercritică - reprezintă perioada
asimptomatică dintre atacurile de gută;

 guta cronică tofacee - se caracterizează prin:

– artrită cronică,
– tofi gutoşi - formaţiuni nedureroase, cu consistenţă
elastică, localizaţi cel mai frecvent la nivelul helixului
şi antehelixului urechii, la picioare, degetele mâinii, la
nivelul cotului, gleznei,
– atacuri de gută de intensitate moderată,
– boală renală parenchimatoasă - nefropatie urică,
nefrolitiază urică.
 Teste diagnostice
 Examene de laborator
– sindrom inflamator - în atacul acut de gută,
– leucocitoză - în atacul acut de gută,
– trombocitoză - în atacul acut de gută,
– nivelul seric al uratului,
– nivelul urinar al uratului,
– alte determinări pentru depistarea afectării renale şi a
altor organe,
– examenul lichidului sinovial, al tofilor - evidenţierea
cristalelor de urat;
 Teste imagistice
– radiografii osteo-articulare - pot evidenţia:
 tumefacţia ţesuturilor moi periarticulare,
 opacităţi excentrice periarticulare,
 eroziuni asimetrice,
 calcificări la nivelul tofilor, deformări articulare - în
stadii avansate.
 Diagnostic pozitiv
Un criteriu major este suficient:
Prezenţa cristalelor de urat la nivel articular
sau
Prezenţa unui tof gutos - care conţine cristale de urat
Prezenţa a 6 din următoarele 12 criterii minore:
 Mai mult de un atac acut de gută
 Dezvoltare procesului inflamator maxim în cursul unei zile
 Atac de artrită monoarticulară
 Eritem local la nivelul unei articulaţii
 Durere sau tumefierea primei articulaţii metatarsofalagiene
 Atac de artrită unilaterală ce afectează prima articulaţe metatarsofalagienă
 Atac de artrită unilaterală ce afectează articulaţiile tarsiene
 Tof suspectat
 Hiperuricemie
 Tumefierea unei articulaţii evidenţiată radiologic
 Chiste subcorticale fără eroziuni - evidenţiate radiologic
 Culturi negative din lichidul sinovial în cursul unui atac acut de artrită
inflamatorie
 Tratament
Tratamentul gutei are ca obiective:

 tratamentul hiperuricemiei,
 tratamentul atacului acut,
 prevenirea recurenţei atacurilor acute,
 tratamentul afectării renale,
 tratamentul afecţiunilor asociate.
Tratament igieno-dietetic

– dietă săracă în purine,

– reducerea consumului de alcool,
– menţinerea unei greutăţi ideale,
– educarea pacientului,
– evitarea factorilor de risc;
 Tratamentul hiperuricemiei

– măsuri igieno-dietetice,
– medicamente hipouricemiante:
probenecid, sulfinpirazona,
allopurinol;
Tratamentul atacului acut de gută

– AINS - simptomatic şi reducerea

procesului inflamator,
– glucocorticoizi local - reducerea
procesului inflamator,
– colchicină,
– repaus articular,
– crioterapie;
 Prevenirea atacurilor acute de gută

–măsuri igieno-dietetice,
–colchicină
–medicamente hipouricemiante.
 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN
ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU GUTĂ
Asistenta medicala, prin natura activitatii sale, are
posibilitatea de a supraveghea bolnavul in mod continuu.
Ea va urmari in mod deosebit la bolnav:
- comportamentul;
- functiile vitale si vegetative;
- aparitia unor manifestari patologice.
In cadrul comportamentului bolnavului, asistenta va
urmari:
- pozitia bolnavului in pat;
- expresia fetei;
- apetitul;
- starea psihica;
- somnul;
- durerile;
 STUDIU DE CAZ

Nume: P
Prenume: C
Domiciliu: Pașcani
Vârsta: 55 ani
Sex: masculin
Ocupație: vânzător
Naționalitate: româna
Religie: ortodoxă
DATA INTERNĂRII: 15.02.2014
DATA EXTERNĂRII: 25.02.2014
DIAGNOSTICUL MEDICAL:
GUTA;
HTA esențială
MOTIVUL INTERNARII:
Pacientul acuza:
- Insomnie;
- Cefalee;
- Dureri la nivelul articulatiei metatarsofalangiana a
degetului mare drept – haluce.
ISTORICUL BOLII
Pacient în vârstă de 54 ani, a fost internat în data de
15.02.2014 ora 9, la serviciul interne, acuzând următoarele
simptome:
- insomnie;
- cefalee;
- dureri la nivelul articulatiei metatarso-
falangiana a degetului mare drept – haluce
 Însoțește pacientul la serviciul de
fizioterapie.
Măsoară și notează funcțiile vitale.
Administrează, la recomandarea medicului
(conform schemei de tratament):
Metotrexat 1 cp/12
Indometacin 2 cp/zi
Dicarbocalm 2 cp/zi
 PLANIFICAREA ÎNGRIJIRILOR
DATA PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI
DELEGATE
15.02.2014- 1. Disconfort fizic Pacientul să - Asigur condiții de microclimat (salon
25.02.2014 cauzat de durerile afirme cu temperatură optimă, umiditate
articulare și diminuarea scăzută, ventilație permanentă si
redoarea durerii în confortul necesar: - pat cu somiera
matinală decurs de 6 zile rigida pentru a-i favoriza poziția
și ulterior, corecta a coloanei lombare).
dispariția - Discut cu pacientul asupra repausului
durerii. total sau relativ la pat, în funcție de
afectarea articulațiilor importante si
asigur aceasta.
- Poziția pacientei în pat este decubit
dorsal adaptată localizării durerilor.
- Observ comportamentul pacientului
(durerile, caracterul lor, locul de
iradiere, reacția la tratamentul
administrat).
- Informez pacientul și îl pregătesc în
vederea recoltării sângelui și urinei
pentru examenul de laborator, sânge
pentru determinarea VSH-ului, reacția
Latex, Hb, PCR, Fibrinogen, Glicemie
și urină pentru sumar de urină.
- Administrez:
- Algocalmin 1 f/zi i.m.
- Diclofenac unguent 2 ori/zi
EVALUARE
- În urma repausului la
pat și a tratamentului
administrat, durerile
articulare s-au ameliorat
treptat menținându-se la
un grad acceptabil, cu
ușurință de mobilizare la
pacient.
- Pacientul a inteles
cauza durerilor,
importanța repausului și
a tratamentului continuu
și susținut pentru
calmarea procesului
inflamator.
- Redoarea matinală s-a
diminuat considerabil
- Ex. de laborator au
evidențiat: VSH-ul ușor
crescut, ușoară anemie,
PCR intens pozitivă.
- Pacientul prezintă o
stare de bine fizic,
durerile au dispărut.
15.02.201 2. Imobilitate Pacientul să - Explorez și identific gradul de mobilitate al - Începând cu a 4-a
4- moderată prezinte o pacientului, capacitatea și limitele fizice. zi, pacientul începe
25.02.201 diminuare a - Planific un program de exerciții specific să se mobilizeze, dar
4 procesului unor anumite grupe musculare în funcție de cu oarecare
inflamator la grupele musculare afectate și capacitatea dificultate.
articulații, înpacientului. - Din ziua a 7-a de
10 zile - Efectuez mișcări pasive cu membrele spitalizare se observă
inferioare la interval de două ore. o ameliorare majoră
- Explic pacientului pozițiile mai a deficitului de
avantajoase tinând cont de contractura mobilizare, poate
musculară pe care o prezintă. efectua mișcări
- Însoțesc pacientul la serviciul de active cu ușurință, se
fizioterapie. deplasează la sala de
- Măsor și notez funcțiile vitale. mese, se îmbracă și
- Administrez: Metotrexat 1 cp/12 h se dezbracă fără
Indometacin 2 cp/zi dificultate
Dicarbocalm 2 cp/zi
15.02.201 3. Dificultatea Pacientul să - Asigur un climat optim și liniștit pentru ca - Pacientul este
4– de a dormi și de prezinte un pacientul să se poată odihni. neliniștit, se trezește
25.02.201 a se odihni somn liniștit, - Învăț pacientul să practice tehnici de în timpul nopții și nu
4 odihnitor, să relaxare înainte de culcare, lecturi plăcute, poate readormi.
beneficieze de exerciții respiratorii, să aerisească salonul - În urma
un număr de câteva minute. intervențiilor
ore de somn - Creez un climat de încredere, încurajez și autonome și
corespunzător liniștesc pacientul pentru a-și recăpăta delegate, pacientul
vârstei în echilibrul psihic. prezintă un somn
decurs de 4 - Observ calitatea somnului, dacă celelalte liniștit, odihnitor.
zile nevoi sunt satisfăcute, întocmesc un
program de odihnă
15.02.2014 – 4. Alimentația Pacientul să - Explic pacientului importanța - G=70 kg
25.02.2014 și hidratarea beneficieze de o regimului alimentar prescris de medic. - În primele zile
inadecvată în alimentație - Îl informez asupra alimentelor pe care pacientul nu
deficit corespunzătoar trebuie să le consume. prezintă apetit
e din punct de - Explorez preferințele pacientului alimentar și este
vedere calitativ asupra alimentelor permise și interzise. neliniștit.
și cantitativ, să - Servesc pacientul cu alimente la - Pacientul acceptă
urmeze regimul temperatură moderată, la ore regulate regimul impus de
alimentar și prezentate atrăgător. medic și se
restrictiv și să - Las pacientul să aleagă alimente după adaptează la
înțeleagă gusturile sale, respectând restricții.
importanta lui contraindicațiile regimului.
în cadrul bolii - Regimul prescris de medic este
în decurs de 5 hiposodat, impus de medicația cu
zile corticoizi și antiinflamatoare.

15.02.2014– 5. Anxietate Pacientul să - În urma interviului purtat cu pacientul, creez - În urma discuțiilor
25.02.2014 beneficieze de condițiile necesare să-și exprime neliniștea, purtate cu pacientul,
confort psihic în 6 temerile în legătură cu evoluția și prognosticul acesta a devenit
zile bolii cooperant, a acumulat
- Asigur un climat de întelegere, de calm și noi cunoștinte despre
securitate. boala sa.
- Încerc să conving pacientul ca în mare - Pacientul a acceptat
măsura depinde de el modul în care va evolua statutul de bolnav
boala și ca vârsta lui îl va ajuta sa înfrunte cronic și a înteles rolul
boala. pe care îl are în
- Ajut pacientul să înteleagă exact ce depinde ameliorarea bolii,
de el pentru ameliorarea bolii, redându-i continuarea
optimismul. tratamentului și a
metodelor de
recuperare.
15.02.2014 – 6. Dificultatea de a- Pacientul să-și - Informez - În primele zile nu-
25.02.2014 și asigura poată efectua pacientul cu privire și poate efectua
îngrijirile igienice îngrijirile igienice la importanța îngrijirile igienice;
fără ajutor, în circa menținerii curate a prezintă durere la
6 zile tegumentelor nivelul
pentru prevenirea articulațiilor.
infecțiilor. - Pacientul este
- Observ obiceiurile ajutat să-și
și deprinderile efectueze îngriirile
igienice ale igienice.
pacientului. - În urma
- Ajut pacientul, în intervențiilor
funcție de starea lui autonome și
generală, să își delegate, durerile s-
facă duș sau baie. au mai diminuat și
- Îi pregătesc pacientul se poate
materialele descurca singur.
necesare.
-Asigur
temperatura optimă
în încăpere (20-
22oC).
- Ajut pacientul să
se pieptene, să-și
taie unghiile.
 EXTERNAREA PACIENTULUI

Data externării: 25.02.2014

Diagnosticul medical la externare: GUTA
HTA esențială
Starea la externare: ameliorat

RECOMANDARI LA EXTERNARE

Să evite frigul și umezeala, eforturile fizice mari, ortostatismul

prelungit, mersul pe teren accidentat, dar și sedentarismul.
Va continua tratamentul la domiciliu cu
Prednison 5 mg 2 cp/zi timp de 10 zile,
Indometacin 1 cp/zi timp de 10 zile.
Enalapril 20 mg/zi.
Va menține un regim hiposodat și hipocaloric impus de
tratamentul cu Prednison.
 concluzii

Guta este o maladie caracterizată în principal

printr-o dezordine metabolică bine precizată şi uşor
cuantificabilă şi anume hiperuricemia (nivelul
acidului uric seric mai mare de 7 mg/dl) cu
determinări în principal articulare – determinări
atât cronice (artropatia gutoasă cronică) cât şi cu
potenţial de evoluţie acută (artrita acută gutoasă) -
afectarea articulară fiind uşor de observat
radiologic unde apar imagini caracteristice.