Definitii

Leziunile inflamatorii ale oaselor maxilare

determinate prin patrunderea agentului patogen.

Periostita – reactiile inflamatorii ale invelisului osos

(periost)

Osteita – reactie inflamatorie a corticalei si

procesului alveolar
Osteomielita - proces infecţios extensiv ce
cuprinde toate structurile osoase
Periostita
 Frecventa crescuta la copii si
adolescenti
 Frecventa crescuta la mandibula, cu
predilectie in zona molara
 Frecvent asociata cu hipermineralizare
osoasa si chiar cu deformare osoasa
Etiopatogenie
 Microbiana, odontogena – procese septice
periapicale, periodontale sau
pericoronare(complicatii inflamatorii ale eruptiei
dentare)

 Traumatisme chimice

 Traumatisme fizice – interventii chirurgicale

intempestive pe os si partile moi perimaxilare
Histopatologie
 Periostita odontogena se produce ca
urmare a unei vasodilatatii cu ingrosare
periostala, exudat seros si purulent ce
decoleaza periostul

 Periostita posttraumatica se produce ca

urmare a unui hematom subperiostal ce se
poate suprainfecta sau prin actiunea
osteogenetica produce neoapozitie osoasa
tradusa macroscopic prin deformarea
reliefului mandibular
 Clinic
a.) Periostita acuta
Subiectiv: - durere spontana severa
- durere accentuata la presiune

Percutia; - sensibilitatea in ax
- sensibilitatea laterala

b.) Periostita cronica

Subiectiv: - durere spontana moderata
- durere exacerbata la palpare
Palpare: - deformare a reliefului osos
Radiografii RX – nu prezinta modificari relevante, cu exceptia
decelarii factorului cauzal odontogen
Diagnostic pozitiv/diferential

 Pe baza anamnezei, etiopatogeniei,

simptomatologiei si ex radiologic
 Dg. dif. – supuratii perimaxilare
- osteomielitele cronice deformante
- formatiuni tumorale
hiperplazice(osteom periferic, cementom,
displazia fibroasa)
Tratament
 Periostita acuta microbiana – se face
incizia si drenajul colectiei, rezolvarea
factorului cauzal
 Periostitele cauzate de factori fizici si
chimici au evolutie trenanta tratamentul
consta in eliminarea factorului cauzal,
expectativa, dispensarizare si cresterea
imunitatii organismului
Osteita
 Este un proces infectios localizat la
nivelul corticalei maxilare sau
mandibulare.
 Osteita procesului alveolar este
cunoscuta generic sub terminologia de
alveolita
Etiopatogenie - osteita
 Calea directa (odontogena, traumatisme deschise)
 Odontogene:
 Gangrena pulpara complicata
 Granulom chistic/chisturi radiculare
 Extractia dentara
 Plagi periosoase
 Pericoronarita molarului de minte

 Traumatisme deschise:
 Fracturi deschise
Histopatologie

 Forma acuta se caracterizeaza prin

prezenta puroiului, detritusurilor celulare,
necrozei, diapedeza pmn si a
fibroblastilor la periferia procesului
 Forma cronica se caracterizeaza prin
hipocelularitate scaderea numarului de
capilare de neoformatie si cresterea
numarului de fibre colagenice
 Forma cronica
sclerozanta prezinta
condensare osoasa
produsa de
stimularea
inflamatorie a
activitatii
osteoblastice din
zona
Clinic
1. Osteita acuta supurata
Debutul este asociat cu o parodontita apicala acuta
- dureri vii
Subiectiv: - dureri pulsatila
- senzatie de inaltare a dintelui
Palpare: - tumefactie minima locala, dureroasa
- reactie inflamatorie a ggl. limfatici
- trismus (ultimii molari)
RX: - radiotransparenta in jurul apexului
dintelui, cu margini difuz delimitate, neomogena
Diagnostic diferential
In stadiul acut se face cu parodontitele
apicale acute si cu procesele cronice
periapicale acutizate

In stadiul cronic se face cu leziunile

periapicale cronice
Diagnostic diferential
 Radiologic se observa diferenta intre
procesul osteitic difuz delimitat si chistul
radicular omogen si bine delimitat
Evolutia si tratament
 Sub tratament este descendenta, daca
se rezolva cauza
 Netratata se poate complica cu difuzarea
infectiei in partile moi perimaxilare.
 Tratamentul este conservativ endodontic
si adjuvant endodontic
 In caz de esec al acestor tratamente
extractia dentara este tratamentul de
electie.
OSTEOMIELITA

Definitie - proces infecţios extensiv ce

cuprinde toate structurile osoase
Clasificare( LASKIN):
-SUPURATE – AC
- CR
-NESUPURATE-CR sclerogen-O.GARRE
-CR. SPECIFICE
*forme particulare- post necroză chimică
electrică
iradiere.
 ETIOPATOGENIE:
- 50% dintre infecţiile osoase sunt
localizate la maxilar şi mandibula:
- dinţi
- rapoarte anatomice de vecinătate
- aderenţa mucoasei gingivale
- mand>max:
- structura osoasă
- circulaţie de tip terminal
- canalul mandibular
- molarul de minte
 MICROBIOLOGIE:
- stafilococi auriu şi alb
- streptococ hemolitic
- pneumococ; E.Coli.
 CĂI DE PĂTRUNDERE:
I. Directă:
- Parodontita apicală AC.

- Procese periapicale CR. acutizate

 CĂI DE PĂTRUNDERE:
I. Directă:
- Incluzii dentare

- Plăgi post extracţionale !!

 CĂI DE PĂTRUNDERE:
I. Directă:
- Fracturi ale oaselor maxilare
! dinţii din focar

- Focare infecţioase din vecinătate

 CĂI DE PĂTRUNDERE:
II. Indirectă - Hematogenă
- infecţii primare
- boli infecto- contagioase

- Limfatică
factori favorizanti: reactivitatea
organismului….supresie

 DEBUT: cavităţi medulare => ţes. spongios =>tesut osos compact=>

periost
 ANATOMIE PATOLOGICĂ – 4 faze

1. congestie osoasă

2. supuraţie osoasă

-> ->

Sectiune Sectiune Sectiune

microvasculara medulara periostala
 ANATOMIE PATOLOGICA

3. necroza osoasă sechestre - fistule

4. reparaţie osoasă

- internă
- externă !!~ form. pseudotumorală
 OSTEOMIELITA SUPURATĂ

 ACUTĂ:
A) Debut: anamneză - episod stomatologic
+ afecţiuni sistemice => Osteomielita hematogenă.
B) Tablou clinic este in functie fazele de evolutie anatomo-
patologică:
I. DEBUT - congestie osoasă:
 Subiectiv: local- durere general- F~40°
- tumefacţie - frison
- trismus - curbatură
- tulb. funcţionale
 Obiectiv: -exooral: I - tumefacţie
- tegumente
- trismus
P - împăstare
- sensibilitate
- îngroşare osteo-periostică
-endooral: I - mucoasă orală- congestie
- şanţuri periosoase- şterse
- papile interdentare- edem
P- dureroasă- dţ. devin mobili
- îngroşare osteo-periostică
 PARACLINIC:
1) Tablou sangvin:- VSH>
- leucocitoză….neutrofilie
2) Ex. bacteriologic
3) Rx.
II. FAZA DE STARE  supuraţie + necroză osoasă
 Subiectiv: - general – fenomene în remisie
- durere <

 Obiectiv: - exooral I- abces --- fistulă ( puroi)

- tumefacţie <
- tumefacţie:
*max. - sinus max. => apar fen. de sinuzită maxilară
- N. infraorbitar => hestezie/ anestezie
*mand. - N. alv. inf =>S. VINCENT D’ALGER
P – cateterismul fistulei

- endooral I “+”fistulă
P - dinţii mobilitate >>
- îngroşare osteo periostică
- teste de vitalitate”-”
 PARACLINIC:

* Scintigrafia:
- zone ”reci”

* Biopsia

* CT
OSTEOMIELITA SUP.AC. –faza de stare cont.
*Radiografia: - primele 6-8 zile: ~ scintigrafia
- “os pătat” “miez de pâine”

-“ sechestru” sarcofag
.

III. FAZA DE REMISIE reparatie osoasă

- Simptomatologie ameliorată
- Evoluţie - regenerare osoasă

C) DIAGNOSTIC – ex. clinic

- rx.
- ex. bact.
D) Dg. Dif. - Osteita corticală

- Supuraţii periosoase
 E) Evoluţie: in functie de reactivitatea
organismului

- Cronică --- reacutizare

--- proliferare pseudotumorală
- Tratament a-la-long
F) Complicaţii:

- abcese

- supuraţii difuze
F) Complicaţii:

- supuraţii de orbită

- supuraţii ale sinusului max.

F) Complicaţii:

!!! - metastazări septice

F) Complicaţii:
- fracturi în os patologic
F) Complicaţii:
- afecţiuni ATM

- asimetrii faciale
OSTEOMIELITA CRONICĂ
- Ca entitate initiala apare la copii; erupţia dinţilor temporari-
mai frecvent

A) ETIOPATOGENIE:-flora bacteriană subvirulentă

-consecinţă a osteomielitei supurate AC

B) TABLOU CLINIC: Subiectiv: debut- nu zgomotos

general- disconfort
asimetrie facială treptată
OSTEOMIELITA CRONICĂ
B) TABLOU CLINIC:
Obiectiv: I - tumefacţie ; fistule
P- îngroşare osoasă

Rx: radioopacitate insotita de

radiotrasparenta

C) DIAGNOSTIC POZITIV : examen clinic si

radiologic
D) Dg. dif:- displazii fibroase

- infecţii specifice osoase

- chisturile maxilare
D) Dg. Dif.
- tumori benigne osoase

- tumori maligne osoase

E) EVOLUŢIE - de lungă durată

F) COMPLICAŢII:
-infecţioase:- supuraţii părţi moi periosoase
F) COMPLICAŢII:
*infecţioase:
- tromboflebita s. cavernos

- supuraţii pulmonare

- septicemii
F) COMPLICAŢII:
-osoase:- pseudartroze
F) COMPLICAŢII:
*osoase:
- fracturi în os patologic

- asimetrii faciale

- constricţii mandibulare
F) COMPLICAŢII:
*osoase:
- comunicări oro- nazale

- comunicări oro- antrale

TRATAMENT
 PROFILACTIC
 CURATIV
*MEDICAMENTOS: O.AC- Penicilina
O.CR- AB gen IV !! tratament agresiv
*CHIRURGICAL:
O.AC.- obiective… !!dintii pentru ED
- mijloace - sechestrectomie
- perle genta
O.CR. Tratament agresiv – obiective..
- mijloace: corticotomia

 REPARATOR -sechele
 OSTEOMIELITA NESUPURATĂ CR
GARRE
= inflamaţie a oaselor – îngroşarea periostului + depunere os de
neoformaţie;
- tineri
A) ETIOPATOGENIE: stafilococ aureus+ dinte cauzal
B) CLINIC: I- asimetrie facială, tumefacţie P:- consistenţă fermă
- semne celsiene - durere- caract.
Rx- îngroşare osoasă intermitent
OSTEOMIELITA NESUPURATĂ CR
GARRE
C) Dg.Dif.- periostita
- hiperostoza infantilă CAFFEY
- displazii fibroase
- tumori maligne osoase

D) TRATAMENT:- Extracţie dentară

- Chiuretaj
OSTEOMIELITA NOU-NĂSCUTULUI
- Etiop. Staf. Aureus

- Tb.- clinic: debut brusc

st gen-
- exooral I: local- tumefacţie genio- palpebrală
- endooral I: fistule
Rx- după 10 zile - demineralizare os

- Tratam: sechestrectomie + îndep mug. dţ. afectaţi

- Sechele: dezv. max
mobilitatea glob ocular
Managementul stomatologic al
pacientilor tratati cu
bifosfonati
 Ce sunt bifosfonatii (BF)?
• Analogi structurali ai pirofosfatilor anorganici, utilizati in vederea
diminuarii resorbtiei osoase sau a calcificarilor ectopice;
• Rezistenti la procesul de hidroliza enzimatica;
• Exista sub doua forme - cu si fara grupare amino;
• Se administreaza sub doua forme: intravenos si oral.
 Istoric
• Au fost cunoscuti de la sfarsitul sec.
XIX (Germania 1865), utilizati ca
inhibitori ai coroziunii in industria
textila si cea a uleiului;

• In medicina inca de la inceputul

secolului XX au fost recunoscuti ca
factori declansatori in boala
profesionala a minerilor din minele
de fosfor sau a lucratorilor in fabricile
de chibrituri (fosfor alb);

• In medicina dentara analogii

pirofosfatilor au fost utilizati ca
agenti antitartru in pastele de dinti
sau radionucleotide specifice osoase
(Technetiu 99m metilen difosfonat).
Marx R.E: Oral and Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the Jaws. History, Etiology,
Prevention and Treatment. Quitessence Books, 2011.
 Modul de actiune

Marx R.E: Oral and Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the Jaws. History, Etiology,
Prevention and Treatment. Quitessence Books, 2011.
 Modul de actiune
Inhiba resorbtia osoasa, implicit turnover-ul si regenerarea osoasa:
•prin inhibarea/moartea celulara a osteoclastului;
•moartea implicita a osteocitului lasand in urma os devital;
•moartea secundara a osteocitului prin BF adauga matrice minerala
la tesutul osos => hipermineralizare -> scleroza osoasa vizibila
radiologic

Marx R.E: Oral and Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the Jaws. History, Etiology,
Prevention and Treatment. Quitessence Books, 2011.
 • Farmacocinetica
Acumularea bisfosfonatilor in matricea osoasa nu poate fi evitata datorita
tratamentului ce se parcurge prin doze repetitive, timpului de injumatatire
lung (peste 11 ani) si datorita modalitatii unice de eliminare a bisfosfonatilor
de pe scheletul osos prin proces osteoclastic.
Administrare per os:
•0,64% absorbit in intestinul subtire din care:
•30-40% eliminat renal =>
•doar 0,50% din doza ajunge la niv. scheletului osos
Administrare IV:
•disponibilitate directa;
•acumulare scheletica rapida;
•doza acumulata mare.
 Farmacocinetica
Tropismul pentru oasele maxilare
Factori favorizanti:
• procesul alveolar se remodeleaza
cu o rata de 10x > decat tibia, de 5x
> decat marginea bazilara
mandibulara =>
• acumulare predilecta, in concentratii
mari, a BF la nivelul proc. alv.;
• osul alv. este f dependent de
resorbtia/remodelarea osteoclastica
pentru repararea uzurii prin functia
masticatorie;

Dixon R.B et al: Bone turnover in elderly canine mandible and tibia. J. Dent. Res. 1997, 76:336.
• Datorita imposibilitatii de remodelare a laminei dura, bisfosfonatii se
acumuleaza determinand hipermineralizare ce reprezinta SEMN
PATOGNOMONIC pentru osteomielita indusa de tratamentul cu
bisfosfonati;
 Farmacocinetica
De ce la nivelul oaselor maxilare?
Prin acumularea unei doze suficiente de BF:

• Aparitia traumatismelor (decubit protetic, extratii, interventii

chirurgicale etc.) determina necesitatea de reparare ce nu
poate fi posibila in lipsa osteoclastelor => necroza osoasa;
• In continuare necroza osoasa va determina dehiscenta
mucoasei acoperitoare privata de nutritie iar osul va fi
expus in cavitatea orala.
Indicatiile medicale

Marx R.E: Oral and Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the Jaws. History, Etiology,
Prevention and Treatment. Quitessence Books, 2011.
 Indicatiile medicale

Osteoporoza

Metastazele osoase ale neoplaziilor

Boala Paget
 Indicatiile medicale
Rezultate ale tratamentelor:
• utilizarea BF pe termen scurt (3 ani) crestedensitatea
mineralelor osoase si scade incidenta fracturilor;
• utilizarea BF peste 3 ani creste riscul de osteomielitei induse de
tratamentu cu bisfosfonati (OMITB)
• utilizarea B F pe termen lung, peste 5 ani, nu aduce beneficii;
• frecventa: Alendronat>Risedronat>Bondronat
• utilizarea BF peste 7 ani => fracturi spontane de femur.
• Studii noi pun chiar in discutie validitatea trat cu BF pt preventia
fracturilor din osteoporoza (Alonso-Coello et al 2008, Bayly J et
al 2008, Adami S et al 2008).

Black DM et al: Effects of continuing or stopping alendronate after 5 years of treatment. The fracture Intervention
Trial Long-term Extension (FLEX): A randomized trial. J. Am. Med. Assoc. 2006, 296:2929-2938.
 Osteonecroza maxilarelor indusa de tratamentul cu
bifosfonati OMITB

Prezenta unei zone osoase maxilare sau mandibulare

expuse in cavitatea orala, pentru mai mult de 8 sapt., la un
pacient care a facut/face trat cu BF si nu a facut radioterapie;

Ruggiero S.L et al, Task Force on Bisphosphonates-Related Osteonecrosis of the Jaw: American Association of Oral and Maxillofacial
Surgeons position paper on bisphosphonates-related osteonecrosis of the jaw - 2009 update. Aust. Endod J 2009, 35 (3), 119-130.
Osteonecroza maxilarelor indusa de
tratamentul cu bifosfonati
administrati intravenos

Comorbiditatile stomatologice:
• Abcesele periosoase;
• Parodontita activa determina
actiune inflamatorie
intraosoasa similara cu trauma
ocluzala in urma careia este
necesara reparatia osului, in
acest caz imposibila. Se
dezvolta astfel necroza
osoasa.
 Osteonecroza maxilarelor indusa de tratamentul cu
bifosfonati administrati intravenos
 Factor declansator:
 TRAUMA CHIRURGICALA SAU
INFLAMATIA OSOASA
Riscul de dezoltare a OMITB prin acte
terapeutice:
• 25% spontane;
• 75% acte terapeutice:
• 36% extractii;
• 9,2% chirurgie parodontala;
• 2,6% aplicare implanturi dentare;
• 0,7% rezectii apicale.
Marx R.E: Oral and Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the Jaws. History, Etiology,
Prevention and Treatment. Quitessence Books, 2011.
 Osteonecroza maxilarelor indusa de tratamentul cu
bifosfonati adm. intravenos
Stadializare clinica - in functie de:
•gradul de expunere osoasa pe hemiarcade;
•evaluarea Rx a implicarii osoase;
Stadii clinice:
•Stadiul 0 - os impregnat cu BF fara expunere osoasa;
•Stadiul I - os expus pe o hemiarcada sau mai putin,
osteoliza nu depaseste proc. alv.;
•Stadiul II - os expus pe 2 sau mai multe hemiarcade,
osteoliza nu depaseste proc. alv.;
•Stadiul III - osteoliza depaseste proc. alv., produce fractura
in os patologic/implicare sinusala/fistula cutanata
Marx R.E: Oral and Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the Jaws. History, Etiology,
Prevention and Treatment. Quitessence Books, 2011.
Osteonecroza maxilarelor indusa de tratamentul cu
bifosfonati administrati intravenos

Stadiul 0 - os
impregnat cu BF
fara expunere
osoasa, doar semne
radiologice
Osteonecroza maxilarelor indusa de tratamentul cu
bifosfonati adm. intravenos

Stadiul I - os expus pe o
hemiarcada sau mai
putin, osteoliza nu
depaseste proc. alv.
Osteonecroza maxilarelor indusa de tratamentul cu
bifosfonati adm. intravenos
Stadiul II - os expus pe 2 sau mai multe
hemiarcade, osteoliza nu depaseste proc. alv.
 Osteonecroza maxilarelor indusa de tratamentul cu
bifosfonati administrati intravenos

Stadiul III - osteoliza

depaseste proc. alv.,
produce fractura in os
patologic/implicare
sinusala/fistula cutanata
 Osteonecroza maxilarelor indusa de
tratamentul cu bifosfonati

EVALUAREA RISCULUI:
Examenul radiologic:
•scleroza laminei dura;
•largirea spatiului perioontal.
 Preventia OMITB la pacientii cu BF
administrati IV
INAINTEA INCEPERII TERAPIEI CU BF:
• cooperare stransa intre oncolog si stomatolog/chirurg OMF;
• indrumarea pacientilor oncologici in serviciile de
stomatologie/chirurgie OMF pt examinare si asanare;
• amanarea initierii terapiei cu BF 2-3 luni (daca e posibil) pt
asanare si vindecare;
• daca nu e posibila amanarea, asanarea se incepe oricum,
OMITB instalandu-se mai frecvent dupa 3 doze (3 luni);
• la pacientii care nu necesita interventii chirurgicale pt
asanare, terapia cu BF nu trebuie amanata.

Marx R.E: Oral and Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the Jaws. History, Etiology,
Prevention and Treatment. Quitessence Books, 2011.
 Preventia OMITB la pacientii cu BF
administrati IV
• ASANAREA CAVITATII ORALE:
• detartraj, igienizare, instructaj de mentinere a igienei orale
• extractia dintilor irecuperabili din care au prioritate: distructii
coronare masive, afectiuni periapicale, boala parodontala.
• odontectomia dintilor inclusi superficial; nu se face pt dintii inclusi
profund!
• tratamentul bolii parodontale;
• terapia endodontica;
• restaurarea leziunilor dentare;
• eliminarea traumei ocluzale;
• chirurgia proprotetica a suportului osos (torusuri);
• nu sunt indicate implanturile dentare!

Marx R.E: Oral and Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the Jaws. History, Etiology,
Prevention and Treatment. Quitessence Books, 2011.
 Preventia OMITB la pacientii cu BF
administrati IV
• IN TIMPUL TERAPIEI CU BF:
Examinarea atenta a cavitatii orale pt detectarea eventualelor leziuni de
OMITB;
Examinare Rx pt detectarea: semnelor RX de OMITB, leziunilor inflamatorii
ale oaselor maxilare, osteolizei.
• SCOPUL PRINCIPAL: obtinerea/mentinerea unei sanatati dentare/orale
optime pt preventia OMITB.
Evitarea, pe cat posibil, a oricarei manopere chirurgicale: extractie, chir.
parodontala, implantare, chir proprotetica, rezectii etc.
• In cazul dintilor irecuperabili prin distructie carioasase vor efectua
tratamente endodontice, amputatie coronara, nu extractie!
• in cazul dintilor parodontotici cu mobilitate grd I sau II imobilizare, nu
extractie!
• in cazul dintilor parodontotici cu mobilitate grd III, abcese, protectie
antibiotice extractia - solutie de necesitate;
• In cazul in care extractia va avea loc osul va ramane descoperit fapt
despre care pacientul trebuie informat!
 Preventia OMITB la pacientii cu BF
administrati IV
IN TIMPUL TERAPIEI CU BF:
• Detartraj/igienizare, trat leziunilor carioase, tratamente
proteticesi oricare alte proceduri neinvazive pot fi efectuate si
sunt obligatorii pt mentinerea sanatatii dentare/orale:
• Boala parodontala existenta se vor efectua doar tratamente
nechirurgicale: detartraj supragingival, lavaje clorhexidina
0.12%.
• tratamente antibiotice per os - daca e cazul.
• In cazul traumei ocluzale se vor efectua slefuiri selective.
• Este necesara supravegherea atenta a protezelor
mobile/mobilizabile pentru detectarea eventualelor decubitusuri;
• in cazurile in care este necesara rebazarea protezelor, acestea
vor fi captusite cu silicon.
 Preventia OMITB la pacientii sub
tratament cu BF administrati oral
INAINTEA INITIERII TERAPIEI:
• cooperarea stransa intre specialitatile medicale si
stomatolog/chirurg OMF;
• evaluarea initiala a statusului dentar/oral;
• asanarea cavitatii orale - la fel ca si in cazul BF adm IV;
• exista suficient timp pt asanare - risc semnificativ de
OMITB - dupa 2 ani;
• terapia cu implanturi e posibila:
• exista risc dar e redus (Grant B.T. et al, 2008; Bell B.M. et
al, 2008; Bedogni A. et al, 2010);
• informarea pacientului si acordul explicit, in scris, al
pacientului.
 Tratamentul OMITB la pacientii
cu BF administrati IV

• 25% din OMITB este spontana, in ciuda

masurilor profilactice;

• informarea pacientului asupra bolii;

• colaborarea cu medicul curant;

• tratamentul in functie de stadiu clinic

Marx R.E: Oral and Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the

Jaws. History, Etiology, Prevention and Treatment. Quitessence Books, 2011.
 Tratamentul OMITB la pacientii cu
BF administrati IV

Osul expus nu e problematic:

• nu doare - e denervat;
• dar devine simptomatic prin
infectie;
DEZIDERATE TERAPEUTICE:
 prevenirea si controlul
infectiei locale;
 acceptarea prezentei osului
denudat.

Marx R.E: Oral and Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the Jaws. History, Etiology,
Prevention and Treatment. Quitessence Books, 2011.
 Tratamentul OMITB la pacientii cu
BF administrati IV

STADIUL 0:

fara leziuni clinice, doar semne Rx;

Sunt necesare doar MASURI

PROFILACTICE
 Tratamentul OMITB la pacientii cu
BF administrati IV
STADIUL I SI II:
Osul descoperit nu necesita terapie. Se pot efectua lavaje orale cu
clorhexidina 0,12% sau aplicare de unguent bioadeziv cu antibiotice pentru
protectie (Rotaru H., Dinte E.);
 Tratamentul OMITB la pacientii cu
BF administrati IV

STADIUL I SI II:
In cazul unei infectii locale se vor efectua lavaje orale cu clorhexidina
0,12% si tratament ATB pe cale generala;
 Tratamentul OMITB la pacientii cu
BF administrati IV
STADIUL III:
Tratament paleativ - similar stadiului I sau II:
• lavaje orale cu clorhexidina 0,12%;
• tratament ATB pe cale generala;
Tratament chirurgical:
• rezectie extinsa a proc. alveolar;
• rezectie segmentara a oaselor maxilare.
Reconstructie osoasa:
• se pot utiliza lambouri microchirurgicale dar prezinta risc de
necroza tisulara
• reconstructie cu bara de titan;
• fara reconstructie.
Tratamentul OMITB la pacientii cu
BF administrati IV
Tratamentul OMITB la pacientii cu
BF administrati IV
Tratamentul OMITB la pacientii cu BF
administrati IV
 Tratamentul OMITB la pacientii cu BF
administrati IV
INTRERUPEREA TERAPIEI CU BF ADM. IV
• Nu poate fi facuta decat eventual de catre oncolog!
• Osul necrotic nu se sechestreaza dupa intreruperea BF;
• Durata de viata a BF > 11 ani;
NU ESTE OBLIGOTORIE IN TRATAMENTUL OMITB!!!
• BF poate fi si trebuie intrerupt daca nu mai este necesar pentru
controlul metastazelor!
 Tratamentul OMITB la pacientii cu
BF administrati oral

• OMITB adm. oral este mai putin extinsa (frecvent doar Std. I sau II);
• raspunde bine la oprirea adm. BF;
• confirmarea afectiunii;
• colaborarea cu medicul curant in vederea intreruperii BF pt 1 an sau
inlocuirea lui cu medicatie alternativa;
• NU se fac debridari osoase in faza initiala => extensia bolii!

Marx R.E: Oral and Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the Jaws. History, Etiology,
Prevention and Treatment. Quitessence Books, 2011.
 Tratamentul OMITB la pacientii cu BF
administrati oral

Se face profilaxia infectiei partilor moi sau trat. antiinflamator

si ATB (Schema terap. Std I si II);
Dupa 6-12 luni se produce sechestrare spontana;
se practica sechestrectomie doar cand sechestrul e mobil clinic
si distinct vizibil radiologic!!
ulterior vindecarea este spontana, cu epitelizare;
dupa vindecare oprirea in continuare a BF (daca nu mai e
necesar) sau reinstituirea tratamentului cu BF in terapie
discontinua (2 ani/1an)
la finalizarea asanarii, pacientul va fi introdus intr-un program de
reabilitarea protetica.
Tratamentul OMITB la pacientii cu BF
administrati oral
Tratamentul OMITB la pacientii cu
BF administrati oral
 Limfadenite inflamatorii
nespecifice cervicofaciale
 Caracteristici ale retelei
limfatice cervico-faciale

 Grupe ganglionare numeroase care culeg

limfa din teritorii bine individualizate

 Vasele limfatice se incruciseaza

Drenajul limfatic al structurilor
oromaxilofaciale
 L. mastoidieni
 L.parotidieni
 L genieni
 L.submandibulari
 L.submentonieri
 L.retroangulomand.
 L.laterofaringieni
 L.jugulocarotidieni
 g. occipital
 g. mastoidian
 g. parotidian
 g. submandibular
 g. submentonier
 g. facial
 g. perifaringieni
 g. retromandibulari
 l.g. cervical
superficial
 l.g. cervical profund
Etiopatogenie
 Procese inflamatorii dentoparodontale si
ale structurilor osoase
Etiopatogenie
 Gingivostomatite
 Procese inflamatorii amigdaliene
Etiopatogenie
 Leziuni inflamatorii ale tegumentelor-
piodermite, furuncule.
 Faza congestiva:

 reversibilitate
 cronicizare
 supurare
Simptomatologie
 Faza supurata:

 vindecare
 extindere in loja
Adenita acuta submandibulara
 Debut nodular
 Bazilara se percepe greu la palpare
 Tegumente destinse
 Vestibulul, planseul oral nemodificate
 Trismusul, disfagia moderate sau absente
Adenita acuta submandibulara
 Punctul de plecare
se va cauta
examinind dintii,
amigdalele, sinusul
maxilar
Adenita acuta submandibulara
 Tegumentele
destinse pot
prezenta o zona de
congestie la nivelul
bombarii maxime
unde se percepe un
punct de fluctuenta
Diagnostic diferential
abcesul lojii submandibulare
 Tumefactie difuza
 Modificari ale
mucoasei
planseului si ale
vestibulului oral
 Disfagie
 Trismus intens
Submaxilita acuta litiazica
 Semnele de retentie
salivara
 Congestia crestei
sublinguale
 Glanda marita de
volum
 radiologic
Adenitele cronice
 L. mariti de volum, consistenta ferma,
mobili
 Fara reactie de periadenita, nedurerosi
spontan si la palpare
 Starea generala nu este alterata
Diagnostic diferential
 Adenite specifice
 Limforeticuloza benigna de inoculare
 Toxoplasmoza
 Boala Besnier-Boeck-Schauman
 Leucozele
 Tumori maligne ale limfonodulilor
 Boala Hodgkin
Adenopatii satelite
metastatice
Mononucleoza infectioasa
 Adenopatie
submandibulara si
laterocervicala
 Leziuni ale
mucoasei de tip
stomatita
 monocitoza
Tumori ale glandei
submandibulare
 Adenom pleomorf
Adenopatiile cronice din SIDA
 Sarcom Kaposi
Tratament
 In faza
initiala,tratament
cauzal,
medicamentos
 Incizie, drenaj
 Adenitele cronice-
vaccinuri, agenti
fizici, suprimarea
portii de intrare
FISTULELE CRONICE
PERIMAXILARE
Etiologie
 Procese septice dentare
 Infectii ganglionare
Etiologie
Localizare
 Maxilar-rare
 Mandibula- menton, reg. geniana
inferioara
Semne clinice
Radiolologic
Fistula submandibulara
postextractionala 3.6
Diagnostic diferential
 Fistule salivare
 F. buzei inf.
Rezultatul unor
tulburari de
coalescenta
Diagnostic diferential
 Fistule ale canalului
tireoglos
Chist al canalului tireoglos
Chiste branhiale
 laterocervicale
Tratament
 Se adreseaza factorului cauzal, excizindu-
se atit fistula cit si traiectul fistulos
 Se utilizeaza substante de contrast
 F. canalului tireoglos se extirpa cu
dificultate datorita membranei fragile si
subtiri
Infectiile specifice ale partilor
moi si oaselor maxilare

Sifilisul
Tuberculoza
Actinomicoza
Ulceratia sifilitica primara
 Sifilom primar de
buza inferioara
Sifilisul primar
 Sifilom primar
ulcerocrustos
mentonier
Sifilisul primar
 Sifilom primar
hipertrofic
Perioada secundara
 Sifilide
Perioada tertiara
tuberculi, gome
 Goma sifilitica
palatinala ulcerata
La nivelul oaselor maxilare
 Sifilomul circumscris
 Hiperostoza sifilitica
 Goma
 Sifilom difuz
Tratament
 Chirurgical sau protetic
 In defectele mici –plastii
 In defectele palatine intinse- placi simple
sau obturator
Tuberculoza
 Tuberculoza primara
 Tuberculoza secundara
Tuberculoza primara
complexul primar

Ulceratia
Adenopatia
Tuberculoza secundara

 Uceratia
 Goma tuberculoasa
 Lupusul tuberculos
Goma tuberculoasa
 Gome situate
laterocervical,
submandibular si
presternal
Lupus tuberculos
 Lupus tuberculos
ulcerat al boltii
palatine si nasului
Lupus tuberculos
 Lupus tuberculos al
nasului cu cicatrice
mutilante
Lupusul tuberculos
 Lupus tuberculos
plan cu tuberculi de
recidiva
Tratament
 General specific infectiei bacilare
 Chirurgical se adreseaza sechelelor
Actinomicoza
 Infectie cu evolutie subacuta sau cronica
 Abcese in diferite stadii de evolutie
 Afecteaza cu predilectie tesutul conjunctiv
Nodulul actinomicotic
 Zona centrala
 Stratul celulelor mononucleare
 Stratul periferic
Semne clinice
 Debut- supuratii perimaxilare cu caracter
acut
 Perioada de stare-tumefactii dure
lemnoase
 Abcese in diferite stadii de evolutie
 Starea generala nu este afectata
Diagnostic pozitiv
 Clinic si laborator
 Ex microbiologic
 Intradermoreactia cu actinolizat
Diagnostic diferential
 Abcese perimaxilare
 Osteite oeteomielite
 Dermatoze cervicofaciale
 Sifilis tuberculoza
Tratament
 Chirurgical –deschiderea si aerisirea
abceselor
 Administrare pe cale generala de iod,
antibiotice- Penicilina G, Tetraciclina,
Metronidazol