SURDITĂŢI

Fiziologia auzului
 Sunetul - vibratia particulelor unui mediu

 Sunete percepute de urechea umana : 16-20000 Hz

 Frecventele “conversationale”: 500-2000Hz ( 64-8000 Hz )

 Unitatea audiometrica pentru masurare intensitate : decibel

 Sunetele ajung la cohlee pe 2 cai :

 Calea aeriana
 Calea osoasa
SCĂDEREA AUZULUI

- Hipoacuzie sau surditate -

 Cofoză = abolirea totală a auzului

 Presbiacuzie = scăderea auzului odată cu vârsta
 Hipoacuzie:
Unilaterală
Bilaterală
- Hipoacuzie de transmisie
- Hipoacuzie de percepţie (neurosenzoriala)
- Hipoacuzie mixtă
 Hipoacuzie de
perceptive
(neurosenzoriala)

Hipoacuzie de
transmisie
Hipoacuzia de transmisie
 Corpi straini endogeni sau exogeni

 Otite externe cu obstructia lumenului CAE

 Disfunctia tubara

 Otite medii acute si cronice, otomastoidite acute si cronice

 Sechele otite

 Otoscleroza

 Traumatisme

 Tumori benigne si maligne ureche medie

Diagnosticul hipoacuziei de
transmisie
Acumetrie instrumentala: Triada Bezold
 Weber lateralizat ureche bolnava
 Schwabach prelungit
 Rinne negativ

Examenul otoscopic

Examen audiometric+impedancemetrie
Timpanograma(impedacemetrie)
Hipoacuzie de tip perceptie
(neurosenzoriala)
 Presbiacuzie

 Ototoxicitatea

 Traumatismul sonor

 Malformatiile urechii interne

 Labirintitele

 Boala Meniere

 Neurinomul de acustic

 Alte tumori

 Neuropatia aauditiva

 Surditatea psihogena (socuri emotionale)

Diagnosticul hipoacuziei de
perceptie
Acumetrie instrumentala:
 Weber lateralizat urechea sanatoasa
 Schwabach prescurtat
 Rinne pozitiv

Examen audiometric
Examen clinic
Examen vestibular: (nistagmus, deviatie
segmentara, deviatie tronculara)
A. Brusc instalată
 virală : - urlian
- rujeolic
- influenzae
- mononucleozei infecţioase
- herpes zoster
 vasculară
B. Fluctuantă
 cu vertij - sindroame menieriforme
 fără vertij – fistula perilimfatica
C. Progresivă

 presbiacuzia
 toxică medicamentoasă : - antibiotice
(aminoglicozide)
- diuretice
- analgezice
- antineoplazice
 toxică nemedicamentoasă : - plumb
- oxid de carbon
- arseniu
- bromură de potasiu
 profesională
 metabolică : - diabet
- ateroscleroză
- boli renale
TULBURARI
AUDITIVE LA
COPIL
Auzul conditioneaza limbajul
Surditati instalate inaintea achizitonarii limbajului:
• Momentul instalarii: - congenitale
- precoce
• Gravitate: - severe
- medii
- usoare
Pot determina:
- mutitate: nedezvoltarea totala a limbajului
- dislalie audiogena: intarziere in structurarea
vorbirii insotita de o tulburare fono-articulatorie
caracteristica
 Surditati dupa achizitia limbajului
> 3 ani
-Surditatea brusc instalata - poate determina:
• Cofolalia – alterarea exprimarii verbale consecutiva
pierderii auzului, dupa ce limbajul a fost complet
insusit in rostire, scriere si citire, prin scolarizare
• Tulburari comportamentale

-Surditate de transmisie, progresiva, fluctuanta in functie

de starea rinofaringiana
Metode de examinare
 Examenul clinic
- anamneza parintilor
- examen ORL

 Examen audiometric:
- evalueaza raspunsul copilului la stimuli sonori:
- reflexe innascute
- reflexul cohleopalpebral
- reflexe dobandite
Audiometrie comportamentala
Metode de examinare
 Examen ortofonic  Otoemisiile acustice
- vocea
- articularea cuvintelor
- bagajul de cuvinte  Potentiale evocate de
trunchi cerebral, ASSR
 Examen neuropsihiatric
- nivelul de inteligenta  EEG, CT, RMN
- dezvoltarea afectiva
- dezvoltarea motorie
 Electrocohleografia
Curbele audiometrice
normale sunt intre 0 si 30
decibeli

AUZ NORMAL
Hipoacuzie de transmisie Hipoacuzie de perceptie
Hipoacuzie mixta

Hipoacuzie tip mixt

Trauma sonora
Otoemisiuni acustice
BERA
Etiologie
 A. Surditati prenatale
 Surditati genetice
a. Izolate
- sdr. Tip Michel: aplazia totala a labirintului
- sdr. Tip Mondini (autosomal dominant)
- sdr. Tip Scheibe (autosomal recesiva)
- sdr. Tip Alexander
- anomalii cromozomiale: Trisomia 13-15 (D)
Trisomia 18 (E)
b. Asociate cu alte anomalii
- albinismul
- hiperpigmentarea
- onicodistrofia
- boala lui Pendred (gusa neendemica)
- boala lui Jewel (crize sincopale Adam-Stokes)
- sindromul Usher
Etiologia
 Embriopatii (afectarea in primele 3 luni de
sarcina)
 Fetopatii (afectarea in ultimele luni de sarcina)

- agenti infectiosi: rubeola

rujeola
hepatita virala
toxoplasmoza
gripa
- agenti fizici: radiatii
- agenti chimici: aminoglicozidele
- surditatea de natura tiroidiana (din sindromul “cretinism
endemic”, este o surditate de tip mixt)
Etiologie
 B. Surditati neonatale
- traumatism obstetrical
- deteriorari cohleare prin anoxie
- prematuritatea
- surditatea prin incompatibilitate Rh cand se complica cu maladia
hemolitica a nou-nascutului (eritroblastoza enterofetala) sau cu icterul
nuclear
 C. Surditati post-natale
- cauze infectioase: otita seromucoasa cronica
catar tubar
sechele post-otitice
- cauze toxice: CO2
arsenic
antibiotice ototoxice
- cauze traumatice: traumatism sonor
traumatism mecanic
- cauza congenitala negenetica: luesul congenital
Etiologie
 D. Surditati neuro-senzoriale genetice manifestate
tardiv
- degenerarea ereditara a organului Corti complet
format
- sunt progresive
• Surditatea genetica tardiva izolata
• Boala lui Alport (nefropatie progresiva)
• Sindromul Hurler (deformatii scheletale, hepato-splenomegalie,
cecitate)
• Sindromul Klippel-Feil
• Boala Refsum
• Boala Paget
• Boala Recklinghausen (neurofibromatoza)
• Boala Cruzon (disostoza craniofaciala)
Conduita diagnostica in fata unei hipoacuzii recente sau brusc
instalate Conduct auditiv
Dop epidermic
Obstruat Normal
Patologic Dop cerumen
Alterat
Otita externa
Eczema
Micoza

Membrana timpanica
Normala Modificata
Weber lateralizat la Weber lateralizat la inflamatii
urechea bolnava – otita catarala
Urechea sanatoasa –
surditate de transmisie
Surditate neuro-senzoriala bombata, perforata
cauza vasculara, sanguina otita ac. supurata
barotraumatism traumatism auricular
scleroza multipla blast
traumatismul stancii
(ruptura lant osicular) toxice (antibiotice) Retractata
-nevrite virale catar tubotimpanic
infectioase otita barotraumatica
-meningite
-oreion
-sifilis
sindrom Meniere(vertij)
Conduita terapeutica in fata unei hipoacuzii progresive
Timpan

Modificat Normal

Surditate de Surditate
Perforat Alterat
transmisie neurosenzoriala
Sechele de otita Otita sero-mucoasa neurinom de
Cronica cronica acustic
(ureche uscata) otoscleroza
Otita fibro-adeziva tumora de unghi
Otita cronica sechele otitice pontocerebelos
evolutiva Timpano-scleroza presbiacuzie
sechele post
-Colesteatom fractura de
-Otita osteitica Tumora glomica stanca traumatism sonor
-Otita diabetica
micromalformatii intoxicatii
-Otoree tubara de ureche medie
-Tuberculoza auriculara sindrom Meniere
evolutiv

surditate centrala
Tratamentul surditatii
 Medicamentos :
 Tratamentul otitelor externe, medii
 Vasodilatatoare, antiedematoase, vitamine,
etc
 Chirurgical :
 Restaurarea lantului osicular
 Timpanoplastii
Protezarea auditiva – atasarea unor
amplificatori miniaturali de sunete
Traumatismul sonor
 Trauma acustica profesionala

 Zgomot >90-100dB, asociat cu trepidatii

 Debut – scadere audiometrica la 4000Hz

 A II-a faza – scaderea audiometrica se accentueaza la

frecventele acute, permanenta

 A III-a faza – surditate ce intereseaza intreaga scala

tonala
 Recuperarea hipoacuziei prin protezare & rolul
aparatului auditiv

Proceduri

Tehnici de asamblare
Orientarea protetica

- reglarea aparatului dupa audiograma

- alegerea tipului de proteza in functie de gradul
hipoacuziei si preferinte
Discretie si confort

.
Compenseaza toate gradele de
hipoacuzie
Se programeaza prin computer
Se adapteaza automat la medii sonore
diferite
Adaptarea audio input si transmiterea sunetelor

prin sisteme FM
IMPLANTUL COHLEAR
 Implantul cohlear este un dispozitiv
electronic medical care lucrează în locul
părţii afectate a urechii interne (cohlee)
pentru a oferi semnale sonore către creier