ENDOCARDITELE

BACTERIENE ACUTE
 Diagnostic pozitiv
• evocat la toti copii cu varsta 5-15 ani

• Grefate:
A. Cardiopatii congenitale
- DSV
- Tetrada Fallot
- DSV + SP, insuficenta aortica
- Anevrisme sept membranos
- CMH
- PCA
B.Valvulopatii dupa RAA +/- proteza valvulara
C. Dupa chirurgie corectoare cardiaca
D. Cord sanatos- rar
 ETIOLOGIE
- Streptococ viridans ( alfa hemolitic)
80-90%
- Stafilococul auriu coagulazo pozitiv
- Enterococ
- Stafilococ epidermidis
- Salmonella, E Coli, Klebsiella, Citrobacter, Serratia, Proteus

POARTA DE INTRARE

- focare dentare: 15-85% bacteriemii cu Streptococ Viridans

- infectii ORL
- amigdalectomia
- infectii cutanate: panaritii, stafilococii cutanate
- manevre ATI
- derivatii ventriculo-jugulare pentru hidrocefalie
ANATOMIE PATOLOGICA
FORMA VEGETANTA FORMA MUTILANTA
Apare in: Apare in:
- RAA- cardiopatii sechelare - MCC: tetrada Fallot, DSV
- CMH - Dupa CEC
- Prolaps valva mitrala

Caracteristici: Caracteristici:
- Microabcese - Ulcero- vegetanta
- Mase fibriono- cruorice - Rupturi cordaje
- Friabile - Ingrosari
- Embolii septice - Perforatii
- Distrugeri valvulare: mitrale,
aortice
Vindecare cu sechele

CORD STANG- cel mai afectat CORD DREPT

- valva mitrala - valva tricuspida
- valva aortica - valva pulmonara
Consumatori drog i.v
ENDOCARDITA
Valva mitrala
 Fiziopatologie
-MCC - turbulente
Lezare Endocard - efect Venturi
- Cateterism/ Operatii

- Atractie electrostatica
Expunere Coloagen
- Factor von Wilebrand
Aderare Trombocite - Fixat pe colagen si receptori tromobocitari - GPIb,
- GPIIb- IIIa

Eliberare trombocite
Germeni
-Fosfolipaza A2, C
- Adezivitate
Atasare fibrinogen pe Tr
- Intens. Bacteriemiei
- Mecanisme
- endotoxine
Formare TxA2 Vegetatii - hemolizine TR.
Formare Fibrina nebacteriene - CIC- imun

VEGETATII
BACTERIENE
 MODALITATI DE DEBUT
1. Sindrom febril peste 5 zile la un copil avand CC
2. Accident vascular cerebral
3. Hemoragie meningee febrila
4. Embolie arteriala periferica
5. Infarct splenic
6. Insuficienta cardiaca dupa perforatie valvulara
 CLINICA
• Febra 100%
• Fatigabilitate, slabiciune 50%
• Splenomegalie 28%
• Artrita, artralgie 22%
• Mialgie
• Suflu nou aparut sau recent modificat
• Leziuni petesiale
• Eruptie cutanata maculo papuloasa
• Dureri lombare
• Icter
• Descuamarea tegumentelor
• Noduli Osler
• A,C= Noduli Osler
• B= Leziuni petesiale
• D= Leziuni Janeway
 COMPLICATII
• Insuficienta cardiaca
• Fenomene embolice - cerebrale
- pulmonare
- alte artere
• Manifestari neurologice
- Alterarea starii de constienta
- Convulsii
- Semne de iritatie meningeana
• Hematurie macroscopica
• Complicatii septice
- Pericardita
- Abces mediastinal
 Ecografia cardiaca
Ecocardiografia demonstreaza prezenta mutilarilor valvulare si a
vegetatiilor sub forma de ecouri anormale, dense, vizibile in sistola si
diastola

AVANTAJE:
• precizie si rapiditate de diagnostic
• aprecierea raspunsului hemodinamic – semne indirecte
- hiperkinezie V.S
- dilatarea cavitatilor cordului
- inchiderea precoce a valvei aortice
• facilitate diagnostica pentru endocardita dreapta
• diagnosticul complicatiilor
- ruptura de cordaje
- abcese septale
- pericardita
- comunicari intracardiace
 Ecografia cardiaca
LIMITE:

• nu vizualizeaza vegetatii sub 2 mm

• este negativa in prima saptamana de boala
• performanta mai mica pentru protezele mecanice
• sensibilitate redusa la insuficienta respiratorie
• artefacte de tehnica : confuzie cu degenerescenta mixoida
• evidentiaza rar abcese anulare si septale
Vegetatie valva tricuspida Vegetatie valva mitrala
Criterii diagnostic pozitiv
Saiman 1993
1. Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca
agenti etiologici si vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei la un bolnav cu
sau fara boala structurala a inimii
2. Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca
agenti etiologici fara vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei, dar asociate
cu febra, oboseala, dureri articulare, sau artrita, manipulare stomatologica
recenta si date de laborator sugestive (VSH, hematurie) sau date clinice
sugestive (sufluri noi sau recent modificate, hepatosplenomegalie, fenomene
embolice)
3. Una sau mai multe hemoculturi pozitive ce insotesc febra la un bolnav cu
boala congenitala de cord sau alta afectiune cardiaca structurala, aparent
fara alta sursa de infectie
4. Febra, boala congenitala de cord sau alta boala structurala, vizualizarea
ecocardiografica a vegetatiei, fenomene embolice sau ambele, fara
hemoculturi pozitive.
 TRATAMENT
MEDICAL: pentru sterilizarea focarului bacterian 4-6 saptamani, 3-4 saptamani
i.v
Etiologic : Antibiotic
Streptococ viridans - Penicilina G 200.000 UI/kgc + Gentamicina 4-5 mg/ kg
- Ceftriaxon + Gentamicina
- Vancomicina
- Meropenem
Streptococ D - Penicilina G 200.000 U.I/kg + Gentamicina 3-7,5 mg/kg
- Rifampicina 10-15 mg/ kg
- Vancomicina + Gentamicina
Stafilococ - Teicoplanina
- Oxacilina 150-200 mg/kg + Gentamicina 4-5 mg/kg
- Rifampicina 10-15mg/kg
- Nafcilina + Tobramicina
- Vancomicina 40-60 mg/kg/zi + Fluorochinolona
Serratia - Colimicina 100.000 U.I/kg
- Gentamicina 4-5 mg/kg
- Cefalosporine gen III 50-150 mg/kgc
Hemoculturi negative - Lincomicina 20-40 mg/kgc
- Gentamicina 4-5 mg/kgc
 TRATAMENT
Patogenic
• digitalice
• diuretice ( Furosemid, Nefrix, Spironolactona)

Imunostimulant
• Gamaglobuline i.v 400 mg/ kg, 5 zile

CHIRURGICAL – de urgenta
• Insuficienta cardiaca prin ruptura valvulara
• Vegetatii voluminoase – risc embolic
• Bloc A-V
• Abces Periaortic
• Sindrom septic necontrolat

PROFILACTIC
 PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Necesita profilaxie inainte de proceduri oral- dentare

• Protezele valvulare
• Antecedente de endocardita
• Boli cardiace cianogene
Boli cianogene necorectate chirurgical ( ex :sunturi paliative)
Boli cardiace congenitale, corectate prin materiale prostetice prin interventii chirurgicale
sau cateterisme, in primele 6 luni de la procedura
Boli cianogene corectate chirurgical dar cu defecte reziduale la nivelul protezelor (
inhiba endotelizarea)
Pacientii transplantati cardiac ce dezvolta o valvulopatie

Nu se recomanda profilaxia endocarditei (risc neglijabil)

• DSA izolat tip ostium secundum

• DSA, DSV, persistenta de canal arterial dupa 6 luni de la corectia chirurgicala
• Bypass coronarian
• Prolaps de valva mitrala fara regurgitare
• Suflurile fizilogice, functionale sau inocente
• Boala Kawasaki fara disfunctie valvulara in antecedente
• RAA fara disfunctie valvulara in antecedente
• Pacemakerele cardiace si defibrilatoarele implantabile
 PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Necesita profilaxia endocarditei toate procedurile dentare ce implica
manipularea tesutului gingival si a regiunii periapicale dentare, sau
perforarea mucoasei bucale

Nu necesita profilaxia endocarditei

- Operatiunile reconstructive dentare (chirurgicale si protetice) (include
tratamentul cariilor dentare si inlocuirea dintilor lipsa)
- Injectari anestezice locale prin tesut sanatos
- Tratamente endodontice intracanalare
- Plasarea de izolatoare salivare endobucale
- Montarea aparatelor protetice si ortodontice detasabile
- Preluarea amprentelor dentare
- Tratamentele cu fluor
- Efectuarea radiografiilor dentare
- Reglarea dispozitivelor ortodontice
- Sangerarea buzelor sau a mucoasei bucale prin trauma
- Schimbarea dentitei primare
 PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Profilaxia endocarditei se recomanda pentru:
• proceduri invazive pe tractul respirator ce implica incizarea sau biopsierea
mucoasei respiratorii
• amigdalectomia, adenoidectomia
• tratamentul invaziv al infectiilor de tract respirator (ex : drenarea unui abces,
sau empiem) – tratamentul trebuie sa contina un antibiotic activ pe Streptococul
viridans
• daca infectia e cauzata de Stafilococus aureus trebuie sa se introduca o
penicilina antistafilococica sau cefalosporina sau vancomicina pentru alergici
• daca infectia e cauzata de un Stafilococ MR se recomanda vancomicina
• pentru cistoscopie sau alte manipulari la nivelul tractului urinar la pacienti ce
prezinta infectie urinara sau colonizare cu enterococi se recomanda terapie de
eradicare a acestora
PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Nu este necesara profilaxia endocarditei:
• Tractul respirator
- intubatia oro-traheala
- bronhoscopia cu bronhoscop flexibil
- insertia tuburilor pentru timpanostomie
• Gastrointestinal
- Ecocardiografia transesofagiana
- Endoscopia cu sau fara biopsie
• Tractul genito-urinar
- histerectomia pe cale vaginala
- nasterea pe cale naturala
- cezariana
- pentru tesuturile neinfectate
- cateterizarea uretrala
- dilatarea si chiuretajul uterin
- avortul terapeutic
- procedurile de sterilizare
- insertia sau inlaturarea dispozitivelor intrauterine
Altele: - cateterizarea cardiaca, inclusiv angioplastia cu balon
- implantarea pacemakerelor, defibrilatoarelor, si stenturilor coronare
- circumcizia
- piercingul, tatuajele

Amoxicilina
Clindamicina
Cefalexin ( a nu se folosi la
cei cu reactie de
hipersensibilitate de tip
imediat la penicilina)
Azitromicina sau
Claritromicina
Ampicilina
Clindamicina
Cefazolin /Ceftriaxon( a nu
se folosi la cei cu reactie de
hipersensibilitate de tip
imediat la penicilina)
Adulti Copii
Oral
2g cu 30-60 min inainte de 50mg/kgc 30-60 min inainte de procedura
procedura
Alergie la penicilina sau ampicilina
600mg cu 30-60 min 20mg/kg 30-60 min inainte de procedura
inainte de procedura
2g cu 30-60 min inainte de 50mg/kg 30-60 min inainte de procedura
procedura
500 mg 30-60 min inainte 15mg/kg 30-60 min inainte de procedura
de procedura
Parenteral
2g i.m sau i.v 30-60 min 50mg/kg i.m sau i.v 30-60 min inainte de
inainte de procedura procedura
Alergie la penicilina sau ampicilina
600mg i.v 30-60 min inainte 20 mg/kg i.v 30-60 min inainte de procedura
de procedura
1g i.m sau i.v 30-60 min 50mg/kg i.m sau i.v 30-60 min inainte de
inainte de procedura procedura