FICAT EXPLORARE IMAGISTICA

RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA

L.L.
P/A

Imagine hidroaerica ,nivel lichidian

neted,orizontal in opacitatea
hepatica
Chist hidatic hepatic calcificat

RADIOGRAFIE STANDARD
ORTOSTATISM: ABCES HEPATIC
 ULTRASONOGRAFIA
MOD B:dimensiuni,structura,contur,impedanta acustica
MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale;
-caracterizarea vaselor tumorale;
-control post-terapeuti shunt porto-sistemic,
-control dupa chemoembolizarea tumorilor maligne
-TIPSS(TransJugular Porto-Systemic Shunt)
HEPATOPATII DIFUZE
HEPATITA ACUTA:-dg.clinic/biologic,
hepatomegalie ,contur rotunjit, impedanta crescuta, cai biliare nedilatate.
HEPATITA CR.-hepato-splenomegalie,structura granulara,VP normala(<13mm)
CIROZA:ficat mare sau mic,structura granulara/nodulara,
contur, neregulat,multilobulat, ascita, splenomegalie
DOPPLER:-Hipertensiune portala(HTP):fluxul hepatopet devine bidirectional ,
apoi inversat, circulatie colaterala(varice eso-gastrice);tromboza VP.
CIROZA HEPATICA:
-contur neregulat
-structura neomogena
-atrofie LDH+hipertrofia lobului
caudat
-hipertensiune portala (recanalizare
vena ombilicala, varice esofagiene,
perigastrice)
-ascita; splenomegalie
US:FICAT CIROTIC,SCLERO-ATROFIC;ASCITA
 PORTOGRAFIA
METODE DE ABORD PRIN CATETERISM:
-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-SPLENICA
-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-HEPATICA;

-evidentierea varicelor eso-gastrice;

-tratamentul hipert.portale complicate cu HDS prin metode de

rad.interventionala,
-embolizarea varicelor;
-PORTOGRAFIA
TRANSHEPATICA TRANSJUGULARA
-shunt portosistemic trans-jugular(TIPSS)
 cateter
cateter

VARICE ESO-GASTRICE
Portografie percutana transhepatica
 VCI

Embolizare
Cateter 5 Fr reusita

Spirale metalice
Gianturco sau
VP VGS etanol, gelaspon
V.SPLENICA

V
PPTH= PORTOGRAFIE M
PERCUTANA TRANS-HEPATICA S
pentru EMBOLIZAREA
VARICELOR ESO-GASTRICE
 EMBOLIZAREA TERAPEUTICA
A VARICELORESO-GASTRICE

Cateter in v.coronara
gastrica

PRE-EMBOLIZARE

Post-embolizare: amputatia varicelor

Shuntul Portosistemic transjugular- TIPSS
Scaderea presiunii în vena portă prin realizarea unei comunicări
intre venele hepatice si vena portă pe cale transjugulara.

SELECŢIA CAZURILOR
INDICATII
1.Varice esogastrice
hemoragice,refractare la endo-
scleroterapie;
2.Sd.hepato-renal;
CONTRAINDICATII
3.Sd.Budd-Chiari;
1.Tromboza venei porte
4.Ascita refractara la tratament
2.Diferenta presionala semnificativa intre vene
standard hepatice si atriul drept - scaderea presiunii
atriale:
-invazie/compres.VCI(hepatom,metastaze
adenopatii).
H

VH
Flux prin
proteza VCI

VP VGS
V.SPLENICA

TIPSS:
TEHNICA: V
Injectie
-control portografic final: M
contrast
shunt functional=directia S
de flux a opacefierii==>
porto- hepato-cava
URMARIRE post-procedurala TIPSS
 Formatiuni expansive hepatice

1.BOALA POLICHISTICA HEPATICA

2.CHISTUL HIDATIC HEPATIC
3.ABCESUL HEPATIC
4.TUMORI HEPATICE BENIGNE:
hemangiom,adenom,hiperplazie focala;
5.CARCINOM HEPATOCELULAR (CHC)
6.METASTAZE HEPATICE (MTS)
 Boala polichistica hepatica

US -imagini transsonice
circumscrise,fara
capsula groasa
US: CHIST HIDATIC HEPATIC
UNICAMERAL
 -benzi reflectogene stratificate in interiorul formatiunii
hipoecogene; -ratatinarea chstului
Chist hidatic hepatic:
-imagini transonice/hipodensa
-membrana dubla (perichist)
-calcificari periferice
-septuri
-vezicule fiica
 Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepatic

INDICATIE: chistul necomplicat,unicameral;

TEHNICA:scleroterapie percutana ecoghidata

• PUNCTIA-EVACUATORIE percutana-ac.fin:
selectie US a caii de abord,aprecierea distantei piele- leziune, anestezie xilina 1-2%;
punctie ac CHIBA, control US timp real progresie/pozitie ac in chist;
• ASPIRARE-continut lichidian; -analiza vizuala, analiza chimica,parazitologie(scolecsi)
CHH Scleroterapia percutana

ac
 ABCESUL HEPATIC
US=>aspect de formatiune expansiva cu structura de tip mixt-lichid/solid, neomogena,
contur neregulat initial; membrana piogena=>capsulara in evolutie;
CT=> densitati lichidiene in asociere cu densitati diverse (sfaceluri..);
nu capteaza contrast.
Rx.standard:-imagine hidro-aerica
RAD.INTERVENTIONALA:punctie/drenaj percutan ghidate imagistic
(US, fluoroscopie, CT).
ABCES HEPATIC –DRENAJ PERCUTAN

1
A

2
A

dren
 ABCES HEPATIC- DRENAJ PERCUTAN

ghidaj fluoroscopic
Dren pigtail inserat;evacuarea cavitatii Cateter 8,5 Fr
M.G., 72 ani, Diabet,abces hepatic
 Tumori hepatice benigne
HEMANGIOM -capilar=Ǿ<3 cm, reflectogen, contur net/nereg. fara halou,
-cavernos=Ø>5cm , hipo/mixt , acapsular, ntarire post.
HAMARTOM -izo/reflect., contur net/regulat “ cicatrice central”
HIPERPLAZIE NODULARA FOCALA izo/hipoeco., contur net/regulat ,
±halou Doppler/ANGIO/IRM /biopsie
 TUMORI BENIGNE
HEMANGIOMUL: tip capilar,tip cavernos
US=>nodul solitar/multipli, hiperreflectogen,
contur net,diam obsinuit 2-5 cm;la peste 5 cm
-zone hipoecogene in centrul tumorii;
Doppler=vase periferice,central semnal 0
Arteriografie= lacuri vasculare cu aspect de
“copac inmugurit”.

CT=capteaza contrast
caracteristic:lacuri progresive si
persistente indelung
 HEMANGIOMUL

Hemangiom: nodul hiperecogen, omogen, bine delimitat; stg- nodul hipoecogen intr-un ficat
hiperecogen/steatozic

CT=>capteaza contrast caracteristic:lacuri progresive si persistente indelung

 HEMANGIOM CAVERNOS
Ultrasonografie
Macronodul reflectogen cu zone
hipoecogene, /transsonice (lacuri
vasculare;fara semnal Doppler -
viteza de flux mica)
ANGIOGRAFIE
Lacuri de contrast dispuse in
tumora;aspect de “copac
inmugurit”
IRM contrast
nodul hiposemnal cu incarcare
periferica in timp arterial
precoce si intensa tardiv
 Hiperplazia nodulara focala
-US=noduli reflectogeni, hipoecogeni la periferie cu hipervascularizatie
intensa periferica si centrala;
ARTERIOGRAFIE: noduli hipervasculari, incapsulati; vascularizatie regulata,de tip
benign.

IRM T2 semnal mediu cu centru intens,

B faza arteriala incarcare importanta
 Tumori hepatice maligne
HEPATOM: NODULAR, MULTINODULAR, DIFUZ
- ficat normal/ ciroza hepatica decompensata vascular sau nu (ascita, HTP,
tromboza VP) cu sau fara splenomegalie
- ecografic :nodul izo-,hiper sau hipoecogen,cu capsula si halou
uneori plaje mixte, contur sters, difuz.
METSTAZE-frecvent multiple,dimensiuni variate, pe parenchim hepatic normal,
au un contur sters sau net, neregulat structura hipo, izo sau hiperecogena
( cocarda, ochi de taur), halou vascular periferic
Obisnuit leziunea neoplazica este inpancreas, stomac, colon, rinichi, sin
LIFOM- ecografic sunt leziuni (plaje sau noduli) izo sau hipoecogene, asociate
cu adenopatii si splenomegalie.
 CARCINOMUL HEPATOCELULAR(Hepatom)
TUMORA MALIGNA PRIMITIVA asociata frecvent cu ciroza
US:-nodul unic/multipli, structura neomogena, halou hipoecogen,necroze centrale
DOPPLER ANGIO-POWER-vase de neoformatie;

CT:-capteaza contrast neomogen, periferic + central

ARTERIO:-vase neoformatie tipice:=>“par incilcit”;

RAD.INTERVENTIONALA:-scleroterapie percutana ghidata US/CT;

-chemoembolizare arteriala
terapeutica.;

US POWER DOPPLER
CT DSA
 HEPATOCARCINOM

CT:HVC- doua leziuni hepatice

HCC cu aspect de mozaic: capsula, septuri,

hemoragie intratumorala, necroza.
A Tumora cu pseudocapsula B faza arteriala , C faza venoasa washout rapid

HEPATOCARCINOM
HEPATOM MULTICENTRIC CHC-extenzie

tromb

tromb

US DOPPLER

DSA

Carcinom hepato-celular:tromb tumoral in

v.hepatica medie
METASTAZE HEPATICE

SURSA:TUMORI PRIMITIVE DIGESTIVE:colon, stomac,pancreas,

alte localizari in stadii terminale
US-B :noduli hipo/hiperreflectogeni;halou,”tinta”,”ochi de taur”
-DOPPLER ANGIO POWER:-hiper/hipovasculare

CT:-noduli diseminati bilobar;capteaza contrast variabil

ARTERIO:-hiper/hipovasculare;frecvent halou vascular
Hepatomegalie,formatiuni nodulare
bilobar, imprecis delimitate,
neregulate, neomogene cu zone de
necroza , unele cu tendinta la
confluare , discret hipodense
nativ, cu priza de contrast
periferica.
 N. pancreas N. coada pancreas N. san

MTS hipervasculare (tiroida, carcinoid, rinichi, san, melanom): cele mari au necroza centrala.

Metastaze hipovasculare (tub digestiv, plaman, san, cap si gat)-aspecte CT si IRM

US -noduli hipoecogeni 0,5-3 cm,cu US metastaze –noduli hiperreflctogeni
structura neomogena si halou periferic
 METASTAZE
METASTAZE

US-Doppler DSA

CT IRM
METASTAZE-TRATAMENT

ABLAȚIA:
- CU MICROUNDE,
- CU RADIOFRECVENȚĂ,
- CU LASER,
- CRIOABLAȚIA,
- PERCUTANA CU ETANOL,
- CHEMOEMBOLIZAREA DSA

CT IRM
CT-Hepatocarcinom ablatie cu radiofrecventa
 EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA IN TUMORI MALIGNE
HEPATICE

EAT=obstructia arteriala duce la ischemie/necroza a

tumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia
citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT)

CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER:
SELECTIA CAZURILOR tratabile
-V.PORTA PERMEABILA
-BILIRUBINA SUB 2mg%
-CREATININA,UREE=NORMALE
-INDICE KARNOVSKY=>40%
-CONSIMTAMINT INFORMAT
Cl.rad/imag.Iasi

T
T
Cateter
coaxial 3Fr
T
T

Cateter- tutore 5Fr

Cateter Cobra 5Fr cu

set coaxial 5/3Fr
AO
EAT HEPATICA :tehnica
cateterismului superselectiv
Vase tumorale abundente

Hipervascularitate
Doppler

Pre-EAT
Devascularizare
post-EAT
Vase tumorale
amputate

Post-EAT
LIPIODOL

CT
 Hepatom lob stg
Lichefiere necrotica

Hepatom

CT POST-CHEMO-EAT:
NECROZE TUMORALE;
Supravietuirea medie a pacientilor cu
cancer hepatic inoperabil-dupa
Chemo-EAT-cca 20 luni(fara trat.-4)

Metastaze (cancer de colon op.)

TRATAMENTUL PERCUTAN ECOGHIDAT AL
CARCINOMULUI HEPATOCELULAR
TEHNICA:reperaj ecografic

TRATAMENT ECOGHIDAT PERCUTAN CARCINOM HEPATOCELULAR

 EVOLUTIE

Secventa 1
gaz

Secventa 1

Necroza

2
Secventa 2-a
-Verde: hematom (arie
ovalara hipodensa)
-Galben: laceratie
(hipodensitate lineara ce
intereseaza VP ram stg)
-Albastru: contuzie
(hipodensitate neregulata)
-Fluid perihepatic
 SPLINA METODE DE EXAMINARE

ECOGRAFIA detecteaza modificarile de volum si de structura ale splinei,

lichidul liber perisplenic sau intraperitonea, studiu Doppler util pentru
evaluarea vaselor splenice

CT- indicatia majora – traumatisme, tumori

 CALCIFICARI SPLENICE

CT: TBC- calcificari

Radiografie abdomen -profil punctiforme splenice si hepatice
CT: chist parazitar
Calcificare perete chist
ANOMALII CONGENITALE - polisplenia , asplenia, spline accesorii
SPLENOMEGALIA
Valori normale : diametrul transversal 7-10 cm, diametrul antero-posterior
4-6 cm, diametrul cranio-caudal = 11-15 cm

1) Inflamatorie - septicemie, abces, tbc, bruceloza, sarcoidoza

2) Prin obstructie intrasplenica - ciroza hepatica, tromboza

venei porte, insuficienta cardiaca dreapta

3) De incarcare - amiloidoza, hemosideroza, hemocromatoza

4) Prin tulburari ale hematopoiezei - anemie hemolitica,

talasemie, purpura trombocitopenica.

5) Tumorala - tumori maligne – limfoame, MTS

 US: SPLENOMEGALIE

ciroza;hipertensiune portala Circulatie colaterala

 LEZIUNI CHISTICE

CT: imagini hipodense, hepatice si splenice,

absenta enhancementului

Ecografie: imagine transonica,

fine septuri in interior
CY
CY

Ficat
Splina
 SPLINA TUMORALA:
metastaze

Ecografie:
Multiple imagini “in tinta”

CT: leziune unica

 SPLINA TUMORALA
LIMFOM MALIGN

T
Ecografie infiltratie
tumorala

CT: leziune pol superior

INFARCTUL SPLENIC este secundar unei
obstructii trombo-embolice a arterei splenice sau
a ramurilor sale.
-embol - boala mitrala, infarct miocardic,
-tromb - ATS, infiltratie vasculara, leucemia mieloida
Evolutie - lichefiere, calcificare, transformare in
pseudochist
LEZIUNI TRAUMATICE ALE SPLINEI URGENTA-
CT,IRM
Leziuni focale - hematom subcapsular,
fractura splenica
Leziuni difuze - ruptura splenica, laceratia

Semne indirecte - hematom perisplenic,

hemoperitoneu, fracturi costale, pleurezie
Hemoperitoneul - bine vizibil in primele
24-48 de ore
Ruptura splenica cu
hematom perisplenic

Ruptura splenica cu
hemoperitoneu

Laceraţia splenică
Laceratie splenica cu hematom subcapsular
(scor AAST II).
 HEMATOM SUBCAPSULAR SPLENIC

Ecografie mod B
Imagine hipoecogena lenticulara
subcapsulara
CT postcontrast
Imagine hipodensa lenticulara
subcapsulara
Hematom subcapsular cu dimensiuni de
~78/83/108 mm, ruptura capsulara si sangerare
activa.

laceratie
renala stanga