MINISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE

Școala Postliceală Sanitară „Ion Mincu” Localitatea Tg-jiu Județul

Gorj

PROIECT DE CERTIFICARE
CALIFICAREA PROFESIONALĂ ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

COORDONATOR:Brânzan Adriana

ABSOLVENT:Bercea Dumitru Puiu

2020
 Definiție
• Pitiriazisul versicolor sau tinea versicolor este
o afectiune cauzata de o ciuperca care
determina leziuni superficiale la nivelul pielii,
in special in zona trunchiului si a umerilor. La
unele persoane predispuse, boala capata un
caracter cronic si recurent.
•
 Simptome
• Pitiriazisul se manifesta sub forma unor pete rotund-
ovalare cu scuame fine in suprafata care pot fuziona
afectand portiuni extinse. Culoarea acestora variaza, de
la tonuri mai deschise decat pielea la roz, bej sau maro.
Majoritatea celor afectati sunt mai deranjati de
aspectul pielii decat de senzatia de mancarime. Iritatia
apare mai frecvent la nivelul pieptului si al spatelui si
mai rar la nivelul bratelor, coapselor si gatului. Iritatia la
nivelul fetei este rara si poate fi intalnita la copii.
• Petele de pe piele sunt mai deschise la culoare decat
restul tegumentului neafectat, deoarece acele regiuni
nu se vor bronza.
 Etiologie
• Agentul etiologic al pitiriazis versicolor este
Pityrosporum orbiculare, numit si Microsporon
furfur sau Malassezia furfur. Agentul etiologic
este rezident saprofit pe tegumentul
indivizilor sanatosi, fiind considerat o levura
lipofila (cu predilectie trofica pentru sebum - o
grasime secretata de glandele sebacee situate
la baza firului de par).
 Epidemiologie
• Faptul ca agentul etiologic al pitiriazisului, traieste saprofit
pe tegumentul oamenilor sanatosi determina incidenta
ridicata a acestei micoze. Aparitia bolii nu este datorata insa
contagiozitatii bolii, ci unor factori predispozanti cum sunt:
hipersecretia sudorala si umiditatea.
• Astfel la persoanele cu hiperhidroza, pitiriazisul apare in
proportie de 40%.
• Persoanele care lucreaza in medii umede (spalatorii,
bucatarie) au o incidenta al bolii mai ridicata. In cazul
persoanelor a caror lenjerie de corp nu permite evaporarea
transpiratiei, mentinand pielea umeda, micoza este de
asemenea favorizata.
 Forme clinice
• Pitiriazisul prezinta 2 forme clinice mai importante:
forme colorate si forme acromice (necolorate).
•
• a) Forma colorata se manifesta printr-o eruptie sub
forma petelor colorate, de la galben la brun, de
dimensiuni variate, de la dimensiunea unui punct, a
unei monede, pana la aparitia unor placarde pe
regiunea presternala, interscapulara, pubiana si pe
membre (mai rar). Eruptiile prezinta o fina descuamatie
care, prin grataj, pune in evidenta scuame taratoase
(semnul talajului).
• b) Forma acromianta se produce la
persoanele care se expun la soare sau la razele
ultraviolete. Eruptia respectiva apare pe
partile corpului expuse la soare sau la
ultraviolete. Pentru explicarea eruptiei
acromiante exista 2 ipoteze:
• - efectul protector al scuamelor parazitare
impiedica pigmentarea pielii in zonele
afectate;
• - ciuperca poate avea o eventuala actiune
toxica, asupra melanocitelor astfel incat se
diminueaza productia de melanina.
 Factori declanşatori
1.Factorii climatici şi intemperiile
2.Infecţiile
3.Statusul psihosocial
4.Substanţe medicamentoase
 DIAGNOSTIC
• Diagnosticul pentru pitiriazis se pune in cea
mai mare parte a cazurilor prin evaluarea
directa a pacientului. Prezenta placii initiale
aparute, aspectul tipic al leziunilor ajuta la
conturarea diagnosticului. Medicul poate avea
nevoie de biopsii, examene bacteriologice,
micologice pentru a exclude alte boli. Una din
afectiuni care trebuie exclusa este sifilisul, care
se considera marele "imitator" de boli in
dermatologie.
 Diagnosticul pozitiv
• Pitiriazisul este diagnosticat după o examinare
a mănunţită a pielii pacientului, însoţită de o
serie de întrebări la care pacientul trebuie să
răspundă. Există cazuri când medicul prelevă o
mostră de piele pentru a o examina la
microscop. Examinarea pielii la microscop îl
ajută pe medic să excludă posibilitatea
existenţei unei alte afecţiuni care se manifestă
similar cu psoriazisul.
 Diagnosticul diferential
• Pitiriazisul poate să se asemene cu:
• 1.Dermatita seboreică. Acest tip de dermatită este
caracterizat prin pielea unsuroasă, roşiatică, scuamoasă.
• Dermatita seboreică se găseşte în zone ale corpului
precum: faţa, pieptul şi spatele. Această afecţiune apare şi
la nivelul scalpului sub formă de mătreaţă.
2. Lichen planus – o afecţiune dermatologică inflamatorie
care apare sub forma unor zone rotunde, cu vârful bombat,
la nivelul braţelor şi al picioarelor, însoţite de senzaţie de
mâncărime.
3. Tinea corporis – o afecţiune provocată de o infecţie
fungică existentă în primul strat al epidermei.
 Diagnosticul de laborator
• a) semnul talajului evidentiat de gratajul supericial in urma caruia
apare o cantitate mare de scuame furfuracee pe placardele brune si
mai rar pe cele acromatice.
• b) fluorescenta este galben verzuie caracteristica la lampa Wood.
Aceasta investigatie permite explorarea unei largi suprafete si
decelarea unor elemente care altfel la lumina zilei ar fi neobservata.
• c) examenul microscopic al parazitului in scuame se realizeaza prin
prelevarea cu ajutorul unei chiurete a scuamelor si prepararea lor
pentru examinare pe o lama cu hidroxid de potasiu 40% sau sulfura
de sodiu 10%. Astfel se evidentiaza sporii si filamentele
caracteristice in caz de prezenta a agentului micotic. Filamentele
sunt de regula scurte, dispuse neregulat, rectilinii sau filamentoase,
formand o adevarata retea. Sporii in general sunt rotunzi, cu
membrana groasa cu dublu contur si formeaza elemente in forma
de ciorchine sau sunt dispusi izolat din loc in loc
 TRATAMENT
•
• Terapia pitiriazisului este predominant locala si are la
baza principiul aplicarii unui antifungic eficient care sa
impregneze stratul cornos al pielii obtinandu-se astfel o
exfoliere masiva.
• Medicamentele folosite pentru tratamentul local sunt
in general Canestenul si Clotrimazolul. Aceste
medicamente conduc la vindecarea in proportie de
90% a afectiunii. Tratamentul local trebuie aplicat pe o
suprafata intinsa deoarece uneori nu pot fi observate
toate zonele eruptive pentru ca au dimensiuni foarte
mici.
Tratament medicamentos topic (local)
• Tratament medicamentos topic (local) : este
tratamentul de primă intenţie în formele simple
de pitiriazis:
• -keratolitice
• -dermatocorticoizi
• -analogi de vitamina D simpli sau în combinaţie
cu dermatocorticoizi
• -reductoare
• -inhibitori de calcineurină
• -combinaţii terapeutice topice
 Tratament sistemic
• Tratament sistemic(in functie de
disponibilitatile din farmacia spitalului):
• -Methotrexat
• -Retinoizi
• –Acitretin
• -terapii biologice: Adalimumab, Infliximab,
Etanercept
 Terapii asociate în funcţie de
particularităţile cazului
• -antibioterapie,
• -antihistaminice,
• - psihotrope
• Observatie:
• Terapia generală se începe în spital şi se continuă sub
supraveghere
• a medicului de familie sau a specialistului dermatolog
din ambulatoriu. Este de primă intenţie pentru
pitiriazis, artropatic, eritrodermic şi pustulos şi de
secundă intenţie în cazul pitiriazis versicolor rezistent la
tratamentul topic corect efectuat cel puţin o lună.
 Tratamentul igieno-dietetic

• Un rol important in tratamentul pitiriazisului versicolor il

are respectarea unui regim alimentar. Rolul asistentei
medicale este de a-l invata pe pacient in ce consta acest
regim. In acest sens, asistenta medicala sfatuieste pacientul
sa:
• – Menţina un regim alimentar format din 50% alimente
crude şi sa includa multe fructe, cereale, legume şi peşte (
pastrav, somon, macrou s.a) în dietă.
• – Manance multe fibre – fibrele sunt esentiale pentru
menţinerea unui colon sănătos. Pectina din mere şi tărâţele
de psyllium, au proprietatea de a antrena toxinele din
intestin şi ajută la eliminarea lor în scaun favorizand
ameliorarea leziunilor din pitiriazis
 Tratamentul alternativ
• - spa;
- aerosoli - Marea Moarta;
- Ihtioterapia - Pacientul este scufundat intr-
un bazin cu pesti care consuma tesutul afectat
al pacientului in unele statiuni din Turcia,
Croatia (Altermedica) & Irlanda ; Pestele se
numeste garra rufa obtusa
- Fructele de Mahonia aquifolium, sunt
deasemenea folosite in tratarea eczemelor si
pitiriazis
 Alte tratamente
• Sărurile de aur, în doze progresive, sînt indicate mai
ales în pitiriazis .
-Vitaminele B6 ,PP, D (în psoriazisul cu hipocalcemie şi
pustulos) sînt indicate de mulţi cerecetătorii.
-Corticoizii pot să dea rezultate în pitiriazis versicolor,
rozat şi rubra pilaris. Dintre corticoizii cei mai activi :
triamcinolonul şi combinaţia de dexametazon şi
prednisolon (Predexon).
-Pentru a inhiba procesul mitotic exagerat al celulelor
bazale, recent se recomandă citostatice de tipul
aminopterinei sau metotrexatului. Aminopterina se
administrează 1,5—2 mg zilnic, pînă la răspunsul
favorabil al leziunilor