Infecţiile virale la gravidă

Introducere – Importanța
problemei

• Studiul infecției virale în timpul sarcinii este

important datorită riscurilor crescute de
pandemii la nivel mondial, care pot
influența sănătatea femeii gravide, precum
și dezvoltarea intrauterină a produsului de
concepție și evoluția sa după naștere .
 Obiectivele studiului

A. Managementul infecției virale

la gravidă
- bolile infecțioase la femeile gravide
sunt susceptibile de a deveni severe
B. Prevenirea transmiterii de la
mamă la produsul de concepție.
- virusul poate fi transmis
transplacentar, intrapartum (din
secreții vaginale sau sânge ) sau
postnatal (lapte matern sau alte
surse).
Infecții virale cu transmisie verticală
(mamă-făt)
dupa Gilbert GL, MJA 2002; 172:229-38 (4)
Calea de transmitere
Intrauterină Perinatală Postnatală
Rubeolă ++ - +
Citomegalovirus ++ ++ (G, H) +
Herpes Simplex ± ++ (G, H) -
Virus
HIV ± ++ (H) +
Varicelă + ++ (H) -
Hepatita B ± ++ (H) +
Hepatita C ± ++ (H) -
Echovirus
Parvovirus ++ - -
Zika ++ + +
Prevenția infecției virale – consultația
pregravidică
Interventie Observatie
Rubeolă IgG negative: Vaccinare Se va repeta testul inainte de
fiecare sarcina planificata

HIV Testare HIV – terapie Reduce semnificativ riscul de

antiretrovirala transmitere materno-fetal
Varicelă IgG negative: Vaccinare Sarcina este recomandata la 2 luni
dupa a 2 doza de vaccin
Hepatita B Testare AgHbs Nou nascutii din mame cu Ag HBs
-Ag HBs+: determinarea vor primi imunoglobulina specifica
AgHbe, viremie anti HVB si vaccin la nastere
- Ag HBs-: vaccinare
Hepatita C Testare Ac HVC Monitorizare de catre MF,
gastroenterolog, Infectionist
Infecția cu virusul varicelo-zosterian

• Virusul VZV este membru al familiei Herpesviridae

• agentul etiologic a două boli cu exantem : varicela în cadrul
Infecției primare și herpes zoster în cazul reactivării infecției.

Varicela
• boala eruptivă foarte contagioasă;
• se transmite pe cale respiratorie;
• exantem vezicular centripet;
• majoritatea femeilor devin imune față de VZV până la vârsta
reproductivă
VARICELA și sarcina - context epidemiologic
Infecție rară la femeia însărcinată
•Seroprevalența Europa > 90%
•>90% din femeile care nu declară că au făcut boala sunt protejate (imune)
•Incidența varicelei la femeia însarcinată: 1-5/10.000 gravide
 

•Contactul cu varicela
•Motiv de prezentare destul de frecvent
IMPACTUL VARICELEI ASUPRA SARCINII

Pneumonia variceloasă
•mai severă la femeia însarcinată
•mai frecventă în ultimul trimestru și la • Internare boli infecțioase
fumătoare
• Izolarea bolnavului
• Tratament antiviral
Impactul varicelei asupra fetusului

21-36 săpt 37 săpt-

0-20 săpt și > 3 săpt până termen
la termen

Varicela congenitală Varicela neonatala

Risc 1-2 % Zona zoster< 1 an Risc maxim dacă
•Supravegere Risc 1-2 % femeia dezvol ă
ecografică erupția înainte cu 5
zile antepartum-
până la 2 zile
postpartum
• Mortalitate
ridicată
• Administrare de
imunoglobulină
specifică la nou
născut
Varicela la gravide
• Infecția dobândită în prima jumătate de sarcină se poate transmite transplacentar
la făt și determină în 1-2% din cazuri varicela congenitală (cicatrizări cutanate,
hipoplazia extremităților, anomalii oculare, tulburări SNC).
• În cea de-a doua jumătate a sarcinii (cu excepția ultimelor 5 zile) infecția mamei
nu are consecințe asupra fătului datorită transmiterii transplacentare de anticorpi
protectori.
• Varicela perinatală se asociază cu mortalitate mare (~ 30%) atunci când boala
maternă apare cu 5 zile înainte de travaliu sau în primele 48 ore postpartum.
Copiii afectați dezvoltă boala progresivă ce se manifestă la nivelul organelor
viscerale, în special pulmonar, ca urmare a lipsei de anticorpi protectori de la
mamă și a imaturității sistemului imun al nou-născutului.
• Infecția primară( varicela) poate fi prevenită prin vaccinare; aceasta se recomandă
copiilor sănătoși și adulților susceptibili (ex. femei seronegative care plănuiesc o sarcină)
Diagnostic:
• Clinic: exantem
• Serologic: detecția IgM, IgG, IgA.
• Detecția virusului prin Imunofluorescență,
PCR, culturi din lichidul aspirat din vezicule.

Conduita :-trimitere către medicul infecționist

• Administrarea de antivirale în caz de varicelă
• Administrare de imunoglobulină după
contactul infectant.
Gripa

Particularități Factorii determinanți de

• Semiologia gripei nu este
modificată
• Crește rata de spitalizare
• Gripa sezonieră – crește RR de
pneumonie postvirală (de 10 ori
comparativ cu populația generală)
severitate la gravidă
• Vârsta sarcinii: trimestrul III
• Comorbidități: obezitatea ,
astmul
• Precocitatea tratamentului
antiviral
• Vârsta : <18 ani ; > 35 ani

• Gripa endemică- crește RR de

deces (de 4-5 ori comparativ cu
populația generală).

• Toate femeile însarcinate ar trebui

sa primească vaccinul gripal
• .
Influența virusului gripal asupra fetusului

• Crește riscul de avort spontan, moarte intrauterină și prematuritate.

• Transmisia transplacentară este rară, iar viremia este inconstantă.

• Expunerea la virusul gripal în primul trimestru de sarcină a fost asociat cu

creșterea risului de anomalii congenitale, în special ale sistemului nervos.

• Riscul de anomalii ale SN a fost diminuat în cazul gravidelor care au primit

tratament antipiretic și acid folic, ceea ce duce la implicarea hipertermiei ,
respectiv al răspunsului antiinflamator al organismului gazdei față de virus.
 Rubeola
• RUBEOLA la gravidă
• Cauza – virusul rubeolei, familia Togaviridae

Manifestări clinice:
• rash (exantem) care se extinde la trunchi și
membrele și de obicei dispare după trei zile.
• febra, care rar depășește 38 grade
• limfadenopatii
• artralgii
• cefalee
• conjunctivită
C.A.
SINDROMUL DE
RUBEOLĂ
CONGENITALĂ Pentru consiliere, ar trebui să fie stabilite
11.Anomalii oculare- infecția exact datele de gestație deoarece efectele
rubeolica survine la vârsta sindromului rubeolei congenitale depind
gestațională cuprinsă între 3- de vârsta gestațională la momentul
8 săpt. infecției.

2. SURDITATE - vârsta
gestatională cuprinsă între 3-
18 săpt.

3. ANOMALII CARDIACE –
vărsta gestatională cuprinsă
între 3-10 săpt.
Defecte congenitale și manifestari tardive ale infecției cu
rubeolă
Prezențe la naștere Manifestări tardive
1. Surditate neurosenzorială (60–75%) 1. Diabet zaharat
2. Anomalii cardiace (10–20%) 2. Afecțiuni tiroidiene
• Stenoză pulmonară
• Persistența canalului arterial 3. Deficit al hormonului de creștere
• Defect septal ventricular
3. Anomalii oculare (10-25%)
• Retinopatie
• Cataractă
• Microftalmie
• Glaucom

4. Malformații SNC(10–25%)
• Retard mental
• Microcefalie
• Meningoencefalită
5. Hematologice
• Purpura Blueberry muffin
Rujeola – context epidemiologic

• Legată de vaccinarea insuficientă

• La adult rujeola survine la subiecți:
- nevaccinați (86%)
- incomplet vaccinați (1 doză) (14%).
Muscat M, Bang H, Wohlfahrt J et al. Measles in Europe: an
epidemiological assessment. The Lancet 2009; 373(9661), 383-9.
Rujeola
Particularități la gravidă
• Semiologia rujeolei nu este
modificată
• Crește rata complicațiilor:
1. crește numărul de zile de
spitalizare (RRx2).
2. crește risul de
pneumopatii (RRx3-5)
3. crește riscul de deces
matern
Influența virusului rujeolic
asupra produsului de conceptie
1. Nu s-a observat o creștere a numărului
de malformații
2. Crește riscul de avort spontan, moarte
intrauterină și prematuritate
Rujeola neonatală
1. Antenatală (în timpul viremiei materne
în cazul rujeolei din ultimul trimestru)
• risc de forme fulminante
• Incubație scurtă (2-10 zile de la
infecția maternă)
• Risc crescut de PESS, care survine
precoce înainte de 2 ani
2. Postnatală – transmitere pe cale aeriană
de la mama neimunizată
Programul de preventie a transmiterii
perinatale a hepatitei B
Identificarea tuturor Toti nou-nascutii
gravidelor cu expusi trebuie sa
AgHbs + primeasca HBIG si
Preventia prima doza de
vaccin antihepatitic
transmiterii
in primele 12 ore de
perinatale a
la nastere
hepatitei B

Vaccinarea Asigurarea celor 3

contactilor doze de vaccin
susceptibili: antihep B si
familie, contacti testarea
sexuali. postvaccinala
pentru copiii
expusi
Supraveghere activa,
imbunatatirea programului
de preventie
 HCV
• Rata de transmisie verticala 3-10 %
• Este cauza principalǎ a infecției cronice cu
HVC pediatrice
Factori de risc:
– Nivelul viremiei (>600 000 IU ml−1)
– Coinfecția HIV-HCV crește de 4 ori riscul de transmisie
– Ruptura prelungitǎ de membrane (>6 ore) 
– Monitorizarea fetala invazivǎ

• Alǎptarea nu este contraindicatǎ

• Tratamentul antiviral nu este indicat în timpul sarcinii
HIV- Prevenția transmisiei perinatale

• Rata de transmisie variazǎ între 10-60 %, depinzând de

încǎrcǎtura viralǎ, practicile obstetricale, perioada de
alǎptare.
• Transmisia perinatala: 70-80% la naștere și 20-30%
intrauterin.
- Posibile mecanisme:
microtransfuzii în timpul contracțiilor uterine
trecerea prin cervix și vagin
expunerea la secreții si sânge în timpul nașterii
absorbția pe calea tractului digestiv la nou nǎscut
 Transmiterea perinatalǎ HIV
• Pacienții trebuie informati cǎ în
lipsa terapiei antiretrovirale,
riscul de transmisie verticalǎ este
de circa 25%.
• Predictorul infecției perinatale –
încǎrcǎtura viralǎ (viremia)
• Viremia <1000 copii/ml – risc 2%
(chiar și fǎrǎ operația cezarianǎ
programatǎ).
• La nașterea naturalǎ, riscul de
transmisie crește odatǎ cu
ruptura prelungitǎ de membrane.
• Cezariana electivǎ reduce riscul
de transmisie.

.
Infecția HIV

• Testarea HIV screening – trebuie inclusǎ în panelul de rutinǎ în screening-ul

prenatal.
• Graviditatea nu constituie o contraindicație pentru terapiile potente antiHIV
• Femeia HIV (+)necesitǎ urmarirea de cǎtre o echipǎ multidisciplinarǎ.
• Transmiterea perinatala poate fi redusǎ pânǎ la 2 % daca afectiunea este
diagnosticatǎ și tratatǎ precoce în sarcinǎ.

UN TEST / Douǎ vieți