PACIENTUL POLITRAUMATIZAT

Înecul, electrocuţia, hipotermia

 MANAGEMENTUL TRAUMEI

• Evaluarea primară şi solicitarea AMU este o

prioritate extremă.

NU MIŞCAŢI PERSOANELE TRAUMATIZAŢE

FIXAŢI CAPUL ACCIDENTATULUI

SOLICITAŢI 903
 Evaluarea primară:
Reprezintă evaluarea funcţilor vitale şi a leziunilor care pun
viaţa în pericol.

controlul coloanei cervicale

- A (airways) = caile aeriene
- B (breathing) = respiraţia
- C (circulation) = circulaţia
- D (disability) = starea de constienţă
- E (exposure) = dezbracarea
 EVALUAREA PRIMARĂ
A-CĂILE RESPIRATORII

• A1 - Managementul cailor aeriene - cel mai

important moment

• Imobilizarea coloanei cervicale

Imobilizarea coloanei
cervicale (metode)
 EVALUAREA PRIMARĂ –COLOANA
CERVICALĂ

• Coloana cervicală trebuie imobilizată în cazul

leziunilor capului şi în cazul în care suspectaţi o
lezare a coloanei vertebrale cervicale, până la
excluderea acestora.
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale

• B= respiratia
B.1 Evaluarea respiratiei:
- prezenta sau absenta respiratiei
- frecventa respiratiei
- amplitudinea respiratiei
• cianoza nu este un semn specific
B. 2 Asistarea respiratiei
Pneumotorax deschis
Semne si simptome clinice:
- traumatopnee (când
orificiul este mai mare
de 2/3 din diametrul
traheei)
- pendulare mediastinală
- mişcarea paradoxala a
plamânului
Pneumotorax deschis
(atitudine)
 Voletul costal “torace moale”

Semne si simptome
clinice:
- insuficienta
ventilatorie prin
mişcarea paradoxala a
voletului toracic
- durere toracică
 Voletul costal “torace moale”
(atitudine)

• stabilizarea voletului in timpul transportului prin:

- fixare externă manuală sau cu benzi de leucoplast

- oxigen
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
• C=circulatia
C.1 Evaluarea hemodinamica
- prezenta pulsului central
- pulsul periferic: prezenţa, presiunea, frecvenţa
- culoarea şi temperatura tegumentelor
- timpul de reumplere capilară
- frecventa respiratorie şi statusul mental
 EVALUAREA PRIMARĂ –
C-CIRCULAŢIA

• Semnele şocului:
- tahicardia,
- extremităţile reci,
- alterarea nivelului de conştienţă,
- pulsurile distale slabe,
- timpul de reperfuzie capilară mai mare de 3 secunde
(hipotermia poate prelungi reumplerea capilara)
 Evaluare primara
Stabilizare functii vitale
• D=disability = status neurologic
1.Nivelul constientei
• scala AVPU : - A=alert = vigil
- V=voice= raspuns la stimuli
verbali
- P=pain= răspuns la durere
- U=unresponsive
ÎNECUL
 ÎNECUL
• Una din cele mai mari urgenţe
• Definit ca o inundare a căilor respiratorii cu apă, secundar acestei
inundări apărând diferite grade de asfixie, până la exitus.
 SUPORTUL VITAL DE BAZĂ ÎN
SUBMERSIE
→ recuperarea victimei din apă şi resuscitarea cardio-respiratorie
• siguranţa pentru salvator şi victimă
• ajungeţi la victimă cât mai repede, preferabil cu un mijloc de
transport (barcă etc) sau, dacă e posibil, fără să intraţi în apă
(dacă intraţi, folosiţi colacul de salvare)
• luaţi în considerare leziuni de coloana vertebrală. Scoateţi
victima din apă cât mai repede, când suspectati leziuni spinale;
folosiţi-vă mâinile pentru a stabiliza gâtul victimei în poziţie
neutră
• nu se recomandă imobilizarea cu guler cervical în apă (poate fi
greu de realizat şi întârzie resuscitarea)
• când e posibil, înainte de scoaterea din apă, se plasează victima
prin plutire în poziţie orizontală, pe un suport rigid
 VENTILAŢIA ŞI COMPRESIUNILE
TORACICE
• capul în poziţie neutră → doar subluxaţia mandibulei
• se începe când victima este adusă în apă cu adâncime
redusă sau este scoasă la ţărm
• ventilaţia gura la nas se face când pentru salvator e
dificil să penseze nasul şi să sprijine capul în acelaşi timp
pentru deschiderea căilor aeriene
• dacă victima nu respiră, se efectuează ventilaţie
artificială timp de un minut
 IMPORTANT !

• NU este necesar să aspiraţi apa din căile respiratorii

• NU folosiţi nici alte metode de îndepărtare a apei:

compresiile abdominale produc regurgitarea conţinutului
gastric şi aspirarea căilor respiratorii
• în suspiciunea de obstrucţie a căilor respiratorii prin corpi
străini compresiunile abdominale nu sunt indicate, se
preferă compresiunile sternale, care cresc presiunea
intratoracică mai mult)
 POZIŢIA LATERALĂ DE
SIGURANŢĂ DACĂ VICTIMA ARE
PULS

• suspiciune de leziune de coloană vertebrală

• întoarcerea victimei lateral se face mişcând concomitent

capul, gâtul şi trunchiul
ELECTROCUŢIA
 Electrocuţia (curent alternativ): casnică
sau industrială

Fulgerarea (curent continuu)

M22
FACTORI CARE INFLUENŢEAZĂ
SEVERITATEA LEZIUNILOR

– tipul de curent şi traseul acestuia prin corp:

• alternativ - mai frecvent FV
• continuu - mai frecvent asistolă
– tensiunea curentului
– intensitatea curentului eliberat
– rezistenţa la curentul electric
– zona şi durata contactului
 Leziuni provocate de curentul electric

M24
 FULGERAREA
• depolarizarea miocardului

– asistolie sau FV

• paralizia muşchilor respiratori poate provoca stop respirator

• leziuni neurologice extinse

M25
 MANAGEMENTUL ÎN
ELECTROCUŢIE
1. siguranţa salvatorului
• întrerupeţi sursa de curent electric
• curentul de înaltă tensiune poate:
– să producă arc electric

– să se răspândească prin sol

2. suspiciune de leziune de coloană vertebrală cervicală

3. Masaj cardiac extern.

M26
HIPOTERMIA
HIPOTERMIA
DEFINIŢIE = temperatura centrală a corpului este < 35°C

CONDIŢII PREDISPOZANTE:

vârstă mică
traumatizaţi
imobilizaţi
drogaţi, bolnavi psihici
înecaţi în apă rece
TIPURI DE HIPOTERMIE :

• uşoară: 35-32°C ( stadiu de excitație )

• moderată: 32-30°C (stadiu de încetinire )
• severă: < 30°C
 CLINIC
→ tulburări de ritm cardiac:
• 36-33°C : tahicardie sinusală
• 32-35°C : bradicardie sinusală
• 32-28°C: FiA
• < 28°C: FiV
• < 26°C: asistolie

→ T.A. scăzută sau

nemăsurabilă
 CLINIC

Efectele pulmonare includ tahipneea inițială urmată

de o scădere progresivă a ratei respiratorii și a
volumului curent
 CLINIC

• → manifestări S.N.C.: ↓ nivelul de conştienţă sau

coma

• 35°C: confuzie, letargie

• 34°C: amnezie
• 32°C: semiconştient, rigiditate musculară, pupile
dilatate
• 30°C: inconştient, ROT absente
 MANAGEMENTUL HIPOTERMIEI

A. puls şi respiraţie prezente:

1. limitarea pierderilor suplimentare de căldură:

• îndepartarea hainelor ude
• pături
• folii de aluminiu termoizolante
2. transportul la spital:
• evitarea manevrelor bruşte care induc FiV
• poziţie orizontală
• monitorizarea t°C centrale şi a ritmului cardiac
3. reîncălzirea
B.resuscitarea pacientului hipotermic:
• ABC –ul
• concomitent reîncălziţi şi limitaţi pierderile de căldură
- nu efectuaţi manevre bruşte !
• hipotermicul are rigiditate crescută a peretelui toracic,
– dificil de efectuat compresiunile și ventilațiile
 Aritmiile
 toate tulburările de ritm, cu excepţia FiV, se remit
spontan după creşterea temperaturii