Bolile cardio-vasculare

,,Cand îmbătrânești nu mai ai inimă, ai cord."

Grigore Moisil
Bolile C-V=principala cauză de deces în lume
-asociate cu ateroscleroza, obezitate, D. Z.
Simptomele sunt diferite la bătrân.
Restrângerea activității fizice=dispneea și
durerea diminuate/absente
Tablou clinic atipic.
1. ATEROSCLEROZA
2. HTA\ hTA ortostatică
3. IMA
1. ATEROSCLEROZA
Factori
 Modificări biologice asociate vârstei
 Vârsta înaintată crește timpul de expunere
la factori de risc C-V
 Polipatologia-exacerbarea procesului
=>manifestări clinice mai variate și mai
severe
 Alterări funcționale și structurale ale
arterelor datorate îmbătrânirii
Factori implicati în ateroscleroză
HTA
Dislipidemia
Fumatul
Bolile renale cronice
Obezitatea
Bolile autoimune
TABLOU CLINIC
1.Latent-modificări arteriale la investgații:
angiografie, ecografie, eco-dopller
-simptome clinice la teste de efort
2.Manifest-
a) clinic-amețeli,
-tulb. de vedere,
-palpitații,
-acufene
b) semne de ischemie și necroză
-IMA,
-AVC.
Tratament
Modificarea stilului de viață
-combaterea sedentarismului
-abandonarea fumatului
-exerciții fizice zilnice
-controlul obezității
-schimbarea dietei-alimente bogate în grasimi
-zahăr
-băuturi carbo-gazoase
Medicamentos
-Betablocante
-Blocante de Ca
-Antiagregante plachetare
-Anticolesterolemiante
2.HTA
TA - TAS=140 mm Hg
TAD=90 mm Hg
Măsurată cu tensiometrul-mercur
-capsula aneroidă
-electronic
decubit dorsal
ortostatism
șezând
HTA risc-boli c-v (f.a.,I.C. ac/cr)
-AVC
-afecțiuni renale cronice
-disfuncții cognitive
Prevalență
>65 ani=59-75%
F. >75 ani= >75%
ETIOLOGIE-plurifactorială
1.Fct.ereditari-familiali,gr.sânge A II
2. Aport > sare >20 g./zi
3. Obezitatea/supraponderalitatea
4. Stres
5. Sedentarism
6. Vârsta>65 ani
7. Sexul-femei la menopauză
8. Fumat,cafea,alcool
9. D.Z., ASC, uremie
FACTORI DE RISC LA VĂRSTNICI
Obezitatea
Sedentarismul
Dieta cu exces de sare
Alterarea funcției renale=alterarea
eliminarii Na =acumulare=>HTA
Forme de HTA la vârstnic
HTA esentială-sistolo-diastolică
-evolutie blândă
-gravitate moderată
HTA sistolică-adevărata HTA geriatrică
-asocierea lez. difuze de ASC
-evoluție cu AVC și IMA
HTA secundară
rară-reno-vasculară, endocrină, neurogenă
SIMPTOME-particularități
 Absente chiar la valori tensionale crescute
 Simptome nespecifice
-cefalee
-amețeli
-puncte luminoase/negre în câmpul vizual
-palpitații
-nicturie
 Suferința cardiacă-dispnee de efort
-discomfort toracic
 >70 ani –insuf.circulatorie cerebrală-insomnii
-agitație
-dezorientare
DIAGNOSTIC
 TA măsurată corect
 3 măsurători la 3 vizite consecutive
 la vârstnici TA mai mare fiziologic
 90% HTA esențială
 medicamente
hipertensive/hipotensive
 rar-feocromocitomul
TRATAMENT-
A. Nemedicamentos
Schimbarea stilului de viață
Combaterea fumatului
 ,, sedentarismului
 ,, obezității
Evitarea stresului
Limitarea consumului de alcool
Reducerea consumului de sare
B. Medicamentos
Scop-reducerea TA la 140/90 mm Hg
Principii:
-utilizarea celei mai mici doze eficiente
-scăderea progresivă și treptată a TA
-tratament blând și continuu
-cât mai puține efecte adverse: hTA posturală
=
efect negativ cât mai mic asupra calității vieții
Clase medicamentoase
oBeta –blocante
oDiuretice
oInhibitori ai enzimei de conversie
IECA
oBlocante ale canalelor de Ca
oAlfa-blocante
Rezultatele unui tratament corect
reducerea semnificativă a mortalității
morbiditatii- C-V
-cerebrale
< 12-25% mortalitatea
< 35% AVC
< 25% riscul IMA
< riscul pentru boli renale cronice
< ,, ,, insuficiența cardiacă congestivă
3.HIPOTENSIUNEA ARTERIALĂ
ORTOSTATICĂ
Definitie-scăderea TAS >20mmHg la trecerea
din decubit în ortostatism.
Incapacitatea organismului de a se adapta ra-
pid la schimbarea bruscă a poziției corpului.
Ortostatism=datorita gravitației=>acumulare
declivă a sângelui=>scăderea temporară a
cantității de sânge pompată de inimă.
N=compensator-creșterea ritmului cardiac
-îngustarea calibrului vaselor
Vârstnic=mecanismele compnsatorii nu intervin
rapid=>hTA ortostatică
Etiologie
afecțiuni cardiace-aritmii
medicamente:diuretice, vasodilatatoare,antidepres.
hemoragii
deshidratare
febră
DZ
Semne si simptome
amețeli
stări confuzionale
palpitații
căderi
tulb.de vedere-scotoame,neclaritate
lipotimie
Tratament
modificarea dozei terapeutice
tratamentul bolii cauzatoare-
hemoragie, febră, deshidratare,DZ
Trecerea în două trepte de la
clinostatism la ortostatism
(intermediar-poziția șezând)
4.IMA
Definitie=obstrucție bruscă și completă a
unei artere coronare,urmată de ische-
mie și necroză în teritoriul irigat.
Urgență cardiologică !
Complicație a cardiopatiei ischemice
Frecvent îngustări ale calibrului arte-
relor coronare datorită aterosclerozei
Factori de risc
HTA-cel mai frecvent la vârstici
DZ
Obezitatea\Supraponderalitatea
Fumatul
Sedentarismul
Hiperlipidemia
La adultul tânăr- durerea precordială =
principalul simptom de debut
La vârstnici-dispneea= principalul simptom
de debut
Durerea absentă- în DZ
- > 65 ani
IMA silențioase descoperite întâmplător
-ECG
-ECOcardiografie
-necropsie
Semne și simptome
Tablouri clinice atipice
Fals abdominal-sugerează abdomen acut
Fals pulmonar-tuse,dispnee,polipnee
Fals cerebral-simulează AVC
-agitație psiho-motorie
-stări confuzionale acute
-disartrie
-vertij
-comă
Alte simptome
-dureri articulare
-dureri toracice
-aritmii
-amețeli
-lipotimie
-sincopă
-astenie marcată
-adinamie
-afazie
Durerea-rar întâlnită la vârstnic
atipică
caracter de jenă\discomfort
 intricată=coronaro-osteo-articulară
=localizare epigastrică
Absența-restrângerea activității fizice
-dezvoltarea rețelei anastomotice
-scăderea sensibilității la durere
Dg. Pozitiv
Anamneza
ECG-modificări specifice
Creatinfosfokinaza(CK-MB) >
LDH >
VSH >
Complicații
 Aritmii ventriculare-E.S V, tahicardie
ventriculară,FV.
 Aritmii supraventriculare-E.A,tahicardie
atrială,flutter și FA,tahicardie paroxistică
supraventriculară
 Mecanice –ruptura peretelui ventricular stg.
- ,, septului interventricular
 Trombotice –tromboembolism pulmonar
ac.,artere cerebrale,renale,splenice.
 Ischemice –A.P.,recidiva IMA
MORTALITATE
Ruptură de miocard
Insuficiență cardiacă
Bloc atrio-ventricular
Șoc cardiogen
EPA
SUPRAVIEȚUIRE=20% la 1 lună
=35% la 1 an